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早产儿奶量控制摄入与坏死性小肠结肠炎发生的关系

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早产儿奶量控制摄入与坏死性小肠结肠炎发生的关系

唐　军,钟　琳(四川大学华西第二医院,四川成都610041) 【摘要】　目的　观察早产儿奶量摄入与坏死性小肠结肠炎(NEC)发生的关系。方法　将356例早产儿随机分为3组,分别予以不同的每日奶量递增方式,观察各组发生NEC的情况。结果　A组发生NEC1例,B组7例,C组8例,经统计学分析,B组与C组之间NEC发生率无统计学差异(P>0.05)。将B和C两组样本之和与A组比较,A组NEC发生率低于B、C组(P<0.05)。结论　每日少量增加奶量有利于减少早产儿NEC的发生。 【关键词】　早产儿;奶量摄入;坏死性小肠结肠炎 【中图分类号】　R725.7 【文献标识码】　A 【文章编号】　100420501(2006)0820870202

早产儿,特别是极低体重儿和超极低体重儿的正确喂养方式与其消化系统疾病如奶汁反流、呕吐、消化系统出血、腹胀、坏死性小肠结肠炎(NEC)和腹泻等的发生有着非常密切的关系。而NEC因其容易继发肠

疗4例(2.7%),因原发病治疗无效死亡1例(0.7%)。无1例发生胆红素脑病;听力检查异常6例(4.0%),复查后确诊有听力损害的2例(1.3%)。2　讨　论 新生儿高胆红素血症发病率多年居高不下,且有增高趋势。1995年中山医科大学报道高胆占新生儿住院总数的47.5%[2];北京医科大学第三临床学院报道20年来高胆一直波动在占新生儿住院总数的40%～50%[2];而我院自2004年7月至2005年12月高胆占新生儿住院总数的25.5%,低于前两者统计量。其发病因素亦随年代不同而有所变迁,由70年代以感染因素为主转为目前以围生因素为主。 本组病例以围生因素占首位(40.9%)。围生期宫内窘迫和产时窒息导致的缺氧酸中毒抑制了肝酶的活性,影响肝脏对胆红素的摄取和结合。窒息后引起的胃肠功能紊乱[3],如胃潴留、呕吐、腹胀、便秘等均可加重黄疸的程度,因此及时有效的复苏、防止并发症发生可减轻黄疸。头颅血肿时红细胞在血管外破坏增多,导致胆红素产生过多,因此产程中要尽量避免挤压胎头或使用器械。早产儿因其体重本身对胆红素代谢不完全形成高胆,且随体重的减低,黄疸出现时间早而重[4]。另外新生儿红细胞增多症、摄入不足、胎粪排出延迟,产妇应用催产素等均可引起新生儿高胆。上述围生因素可通过提高产科质量,加强产、儿科医师合作,减少新生儿并发症的发生,达到降低新生儿高胆发病率的目的。感染因素占本组病因的第2位,其中败血症和肺炎占很大比例。有报道[5]TORCH感染是延迟高胆的一个不可忽视的因素,本组中由TORCH所致的高胆也有一定比例。感染时可致溶血及抑制肝酶活力,使未结合胆红素浓度升高。故应重视孕产期母婴卫生保健,避免感染机会,减少感染性疾病的发生率,亦对降低新生儿高胆发病率起着重要作用。新生儿溶血病也是早期高胆的常见原因。本组资料列第3位。由于本院实验室条件所限均为ABO溶血。黄疸出现早、发展迅速,常在出生后24～48h内出现,如不及时处理可发生胆红素脑病。 母乳性黄疸近年有增加的趋势,与母乳喂养率及对母乳性黄疸认识的提高有关。最近认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关。要预防母乳性黄疸,在提倡母乳喂养的同时,有学者认为增加喂养次数,每次量不宜太多,目的在于刺激肠蠕动,以减少胆红素的重吸收[6]。 综合以上因素,新生儿高胆必须以早期预防为主。应加强围生期保健,预防各种高危因素发生,防止早产、难产及防治孕期感染。应重点对高危因素包括窒息、低氧、感染、溶血、低体重儿行预防性治疗。密切观察高危因素、新生儿黄疸出现的时间和程度,生后即进行胆红素测定,不等发生高胆即给予光疗,对出生时有感染史或可疑感染的新生儿均用抗生素预防。总之,加强抗感染,做好妇幼保健及围生工作,减少或避免孕期及产时并发症的发生是降低新生儿高胆的关键。参考文献:[1]　金汉珍,等主编.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003,269[2]　罗风玲.新生儿黄疸[J].中国实用儿科杂志,1999,14(2):67[3]　孙梅.新生儿窒息对消化系统的影响[J].国外医学・儿科分册,1995,22(1):27～29[4]　刘峰,王丽.82例新生儿高胆红素血症病因及治疗的探讨[J].新生儿科杂志,1996,专刊:29[5]　王有成.新生儿高胆红素血症158例病因及临床探讨[J].中国综合临床,2000,16(7):541[6]　李学信.早发性母乳性黄疸[J].临床儿科杂志,1998,2(1):58

(收稿日期:2006203221)・078・四川医学2006年8月第27卷(第8期)　SichuanMedicalJournal,2006,Vol127,No18

© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net穿孔、腹膜炎仍然是目前新生儿、特别是未成熟儿早期死亡的重要原因。本文报告我院近3年治疗的早产儿发生NEC与其早期喂养奶量增加方式的关系。1　临床资料1.1　一般资料:2002年1月至2004年12月治疗早产儿356例,其中男婴234例,女婴122例。入院时日龄:<24h287例,24～48h34例,48～72h25例,3～4d10例。出生体重:<1000g4例,1000～1500g68例,～2000g195例,>2000g89例。出生时有窒息史者199例。1.2　方法:将早产儿按入院顺序依次分为A、B、C3组。每组患儿分别为119例,117例,120例。各组患儿的日龄、体重,及有窒息史的比例经统计学分析无显著性差异。各组患儿均在生后24～48h(体重>1500g),或72h(体重≤1500g),没有消化道出血的情况下开奶。均为每2h喂奶1次,奶方为早产儿配方奶。A组奶量递增方式(以下均为逐日每次奶量):体重<1500g:1ml→2ml→4ml→6ml→8ml→10ml→12ml→15ml→18ml→20ml…(逐日每次奶量递增为1～3ml,每日总奶量递增约为10～40ml);体重>1500g:2ml→5ml→10ml→15ml→20ml→25ml→30ml…(逐日每次奶量递增为3～5ml,每日总奶量递增约为30～60ml。B组奶量递增方式:体重<1500g:5ml→10ml→15ml→20ml→25ml→30ml→40ml…(逐日每次奶量递增为5～10ml,每日总奶量递增约为60～120ml);体重>1500g:5ml→10ml→15ml→20ml→30ml→40ml→50ml…(逐日每次奶量递增为5～10ml,每日总奶量递增约为60～120ml)。C组奶量递增方式:按需喂养(即根据患儿的吸吮能力决定奶量)。1.3　结果:NEC的判定:患儿出现腹胀,肠鸣音减弱,呕吐(或从胃管内抽出含胆汁或咖啡渣样物),或腹泻,或大便带血等症状,立即做腹部X线片检查证实,并立即禁食。各组发生NEC的情况,见表1。表1　3组早产儿NEC的发病情况　(n,%)组别n未发生NEC发生NEC发生率χ2PB组11711075.98C组12011286.670.467>0.05B组+C组237222156.33A组11911810.844.355<0.05

2　讨　论 坏死性小肠结肠炎以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现;腹部X线片以动力性肠梗阻,肠壁囊样积气,门静脉积气为特征;病理以小肠结肠广泛或局限性坏死为主要特点。新生儿胃肠粘膜屏障薄弱,肠道菌群建立延迟,早产儿尤其如此。任何使肠粘膜受损发生缺血性坏死的病因都可导致该病的发生,如窒息,低氧,休克,严重感染,血液粘稠度过高,高渗乳汁喂养等。 在早产儿的喂养问题上,尽早开奶已达成共识。特别是对于体重<1500g的早产儿目前更是强调微量喂养,目的在于改善喂养的耐受程度,促进胃肠道成熟,减少胆汁淤积和代谢性骨病,减少NEC的发生[1]。 早产儿的消化吸收功能、胃肠屏障功能及胃肠运动功能均不成熟和完善。过快的奶量、体积的增加超过了早产儿消化道的适应能力,会造成消化不良,腹胀,肠粘膜渗透性增高,胃肠动力障碍加剧,使早产儿发生NEC的危险性增加[2]。从本文可以看出,每日少量增加奶量组(体重<1500g,每日奶量递增约为10～40ml;体重>1500g,每日奶量递增约为30～60ml)其NEC发生率明显低于奶量增加较快组(即每日奶量递增约为60～120ml)和由吸吮能力决定奶量组。研究表明,伴有NEC的患儿,与对照组无NEC的新生儿比较,肠道喂养开始较早,每天奶量增加较多,肠道摄入量较高[3,4]。也有学者主张[1],在正式喂养增加奶量时应循序渐进,每日增加奶量<20ml/(kg・d),否则可导致喂养不耐受甚至NEC的发生。 在制定好喂养量后还要通过观察患儿腹围的变化,或通过放置的胃管观查胃内残留物量及性状以决定下一次是否喂养或喂养量,如吸出前一次喂养量的10%以内,可以注回或弃掉,勿需更换喂奶方案。让其消化道功能有一个逐步建立,逐步适应和增强的过程。一个小量增加奶量的喂养方案可以减少发生NEC的危险性,尤其对患病的早产儿每天增加奶量不宜过多,或给予大量的肠道喂养量。若一味为了满足需要多喂多吃而忽略早产儿消化系统自身的弱点只会加重其消化道负担,引起消化道的损伤,从而促进NEC的发生。参考文献:[1]　王丹华.早产儿的营养问题[J].实用儿科临床杂志,2003,(18)4:246～247[2]　邵肖梅.早产儿消化系统的特点及喂养[J].中国实用儿科杂志,2000,(15)12:715～717[3]　AndersonDM,KilegmanRM.Therelationshipof

neonatalalimentationpr2acticestotheoccurrenceofendemicnecrotizingenterocolitis[J].AmJPerinatol,1991,8:62～67[4]　McKeownRE,MarchTD,AmarnathU,etal.Roleofdelaydefeedingandoffeedingincrementsinnecrotizingenterocolitis[J].JPediatr,1992,121:764～770(收稿日期:2006203206)・178・四川医学2006年8月第27卷(第8期)　SichuanMedicalJournal,2006,Vol127,No18

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新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南

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新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南

一、疾病概述

新生儿坏死性小肠结肠炎（ Neonatalnecrotizingenterocolitis ，NEC）是新生

儿期多种原因所致的小肠，结肠局限性或广泛性坏死性炎症，临床表现为呕吐、腹胀、腹

泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现，腹部

X线检查以肠壁

囊性积气为特征。

NEC的发病率和死亡率随胎龄及体重的增加而减少。

临床流行病学资料显

示，在一些早产儿发生率低的国家，NEC的发病率很低，如日本仅为0.27%。近年来随着VLBW

儿死亡率下降，NEC的发病率逐渐增多。该疾病死亡率较高，据不完全统计，目前我国本病

的病死率为10-50%。

与NEC发生的主要相关因素：

1）缺氧缺血：如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休

克等；

2）饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细

菌生长和碳水化合物发酵产生氢气；

3）细菌感染：如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度

繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

4）早产：由于肠道功能不成熟，血供调节能力差，肠蠕动弱，食物易滞留发酵，导致细菌易繁殖，同时肠道内SIgA低下，也利于细菌侵入及繁殖。

二、诊断

1、临床表现：

NEC的临床表现轻重差异较大，即可表现为全身非特异性败血症症状， 也可表现为典型

胃肠道症状腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。

1）腹胀：腹胀一般最早出现且持续存在，一般先出现胃潴留，最后全腹膨胀，肠鸣音

减弱。

2）呕吐：呕吐先为奶汁，逐渐出现胆汁样或咖啡样物。

3）腹泻或血便：往往出现较晚，血便可为黑便或鲜血。

4）其他：可出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。

2、生化检查

1）血常规：感染性血象，血小板多降低。

早期持续微量配方奶喂养在极低体质量早产儿肠道营养中的应用

早期持续微量配方奶喂养在极低体质量早产儿肠道营养中的应用

早期持续微量配方奶喂养在极低体质量早产儿肠道营养中的应用

目的：探析极低体质量早产儿（VLBWI）接受早期持续微量配方奶喂养的临床价值。方法：调查收集2014年7月至2017年10月某院接收的VLBWI 100例的临床资料，遵循双盲法分组标准均分成参照组与实验组，前者给予足量常规奶持续喂养；后者给予微量配方奶持续喂养。经统计学分析比较两组身体指标与小肠指标的优劣。结果：实验组患儿身体指标与小肠指标均优于参照组，P＜0.05，组间数据比较后有较大差异，统计学意义成立。结论：对VLBWI行早期持续微量配方奶喂养具有较高的临床价值，可改善患儿身体指标，减少坏死性小肠结肠炎与喂养不耐受等情况的出现，建议推广。

标签：极低出生体重；早产儿；乳制品；肠道营养

经查阅相关资料得出[1]，我国早产儿的发生率约为8.1%，而VLBWI占比为0.7%。作为早产儿发育生长的关键支持措施，肠内营养是救治早产儿的重要内容，特别是VLBWI，因其出生时胃肠功能尚处于不完善状态，因而出现喂养不耐受的机率较高[2]。临床在救治VLBWI时，需由多方面着手，既要兼顾营养学，又要加速其胃肠功能的成熟，因早产儿具有特殊的生理特征，因此早期制定出合理科学的微量配方奶分持续喂养切实可行。现就某院在2014年7月到2017年10月收治的100例VLBWI患儿采取两种配方奶粉喂养的临床价值进行探析，陈述如下。

1 资料、方法

1.1 常规资料

本研究100例样本明确为VLBWI，纳入样本的起始时间在2014年7月，终止时间在2017年10月，分为例数相同的两组，参照组女性20例，男性30例；年龄均值（21.58±3.72）周。实验组19例女性，31例男性；年龄均值（21.43±3.69）周。两组性别、年龄等基线资料具备良好一致性，P>0.05，具有临床对比意义。

1.2 方法

喂养前准备：将液态配方奶倒入无菌奶杯中，加热20分钟。将奶车推到患儿床头，查对喂养处方，同时对胃管的部位予以明确，选用无菌针筒（10ml），将针芯去掉，针筒乳突连接胃管开口，于简易吊环内放置，于桶中倒人配方奶，通过重力的作用，使其缓缓滴入，配方奶与患儿需保持20cm的高度，完成喂养后，将少量空气注入同时以无菌袋包裹胃管注入口，在此干预前提下：

早产儿每日需要多少奶量

早产儿每日需要多少奶量

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早产儿每日需要多少奶量

育儿学问是涵盖孩子各年龄段在育儿时遇到的各方面问题所须要的学问，是对新生婴儿更好的照看，更好的呵护所须要学的一种学问。因为每个不同月龄的宝宝的生理及心理都有不同的特点须要不同的呵护及教化方式。从宝宝及母亲双方的角度关注育儿生活，涉及儿科疾病、幼儿保健、孕妇保健、孕期保健、育儿教化等方面。

早产儿的奶量多少正常?

早产儿胃容量较小，胃肠功能较弱，但对养分的要求比较高，了解他每日每次吃多少奶比较重要，因为一次喂奶量太多，简单引起呕吐或消化不良;假如喂奶量太少，能量不足会影响其生长发育。那么，作为父母应当知道多少奶量才适合自己的孩子呢?

1.首先要知道自己的孩子每日须要多少热量，还要了解所用的奶中所含的热卡大约是多少。可依据孩子的体重，计算出所需的奶量，如早产儿生后第一天，每公斤体重一般须要热卡50卡，也就是至少应每公斤体重50卡，才能维持生命。假如早产儿配方奶每101毫升含有80卡，那么，2000克的早产儿应喂多少奶呢?计算结果表明：2000克(2公斤)的早产儿，每日至少须要101卡。而早产儿如每日须要125毫升的奶量，每3小时一次，则每次为15毫升。

2.依据早产儿的正常胃容量，计算所需的奶量：体重1公斤的婴儿，胃容量约有5毫升，体重2.5公斤婴儿的胃容量可达到12～15 2 / 6

毫升。按公斤体重计算，起先奶量可为每公斤体重每次2～4毫升，以后每天每次每1010克体重增加1～2毫升，那么，生后第3天，总奶量在110～120毫升，以后可限制在130～140毫升。

3.可以干脆参考一些他人的喂养阅历。

4.按公式可以计算出诞生10天内早产儿每日哺乳量(毫升)为(婴儿诞生实足天数+10)??体重(克/101)，10天后每日哺乳量(毫升)=1/5～1/4体重(克)。

5.一般状况下每日加奶5～10毫升，每日增加奶量不超过20毫升。

早产儿奶量标准表标准对照表

早产儿奶量标准表标准对照表

早产儿奶量标准表标准对照表

本标准为早产儿奶量标准，用于对早产儿奶量进行比较，它可以帮助母乳喂养研究者和医生理解早产儿所需要的奶量。

一、早产儿母乳喂养标准

1. 早产儿母乳的科学证据：研究表明，早产儿应坚持母乳的喂养，可以增强其免疫力、健康状况和发育。

2. 早产儿奶量比标准：

（1）对于27-34周的早产儿，其奶量的规格为：每小时较正常婴儿多出30~45ml的奶量；

（2）对于35-37周的早产儿，其奶量的规格为：每小时较正常婴儿多出20~30ml的奶量；

（3）对于38-41周的早产儿，其奶量的规格为：每小时较正常婴儿多出10~20ml的奶量；

（4）对于42周以上的早产儿，其奶量的规格为：每小时较正常婴儿多出少量奶量（不足10ml）。

二、按重量比较标准

1. 关于32周-37周的早产儿，其奶量的规格为：新生儿的奶量应与正常出生新生儿的重量比例接近。

2. 对于37-41周的早产儿，其奶量的规格为：该新生儿的奶量应与正常出生新生儿的重量比例接近，但比例可以稍低。 3. 对于42周以上，其奶量的规格为：正常出生新生儿的重量比例会较低，但应仍然保持比例接近。

三、其他问题

1. 早产儿的食物质量：应与正常出生新生儿的质量相当。

2. 早产儿的饮食：应与正常新生儿的饮食相当，比例不宜太过宽松。

3. 时间管理：要按照早产儿的生理排便特点，控制其有效摄取的时间，以免溢出物质。

4. 饲养过程：增强口头活动，提高外界刺激，让早产儿在饱和饮食状态下建立安全感，配合口腔护理来保护早产儿的口腔健康。