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肝内周围型胆管细胞癌CT和MRI诊断及病理基础研究

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#消化系统放射学#作者单位:510515广州,第一军医大学附属南方医院影像中心肝内周围型胆管细胞癌CT和MRI诊断及病理基础研究

李绍林 张雪林 陈燕萍 陈斌 苍鹏 =摘要> 目的 研究肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)的CT、MRI诊断及其病理基础。方法 回顾性分析经病理证实的IHPCC病人32例,29例行CT平扫和增强扫描,5例做了MR检查,2例行MR动态增强扫描。结果 CT上病灶呈肿块型18例、浸润狭窄型7例、腔内生长型4例,有3例未见明确肿块。病灶增强早期强化不明显者13例(4418%)、周边强化者8例(2716%);延迟后内部无强化7例(2411%)、不均匀强化8例(2716%)、均匀性强化5例(1712%)。组织病理学上见肿瘤外周以存活的肿瘤细胞为主,形成早期边缘强化,而肿瘤中央以纤维成分为主,是产生延迟强化的病理基础。结论 动态增强扫描是诊断IHPCC的关键技术,早期边缘强化、延迟后内部强化是其影像诊断重要依据。=关键词> 肝肿瘤; 胆管癌; 体层摄影术; X线计算机; 磁共振成像; 病理学

ThediagnosisofintrahepaticperipheralcholangiocarcinomabyCTandMRIwiththecorrelationofpathologicalfindings LIShao-lin,ZHANGXue-lin,CHENYan-ping,CHENBin,CANGPeng1DiagnosticImagingCenter,NanfangHospital,theFirstMilitaryMedicalUniversity,Guangzhou510515,China=Abstract> Objective Tostudytheimagingfeaturesofintrahepaticperipheralcholangiocarcinoma(IHPCC)ontheCT,MRIandthecorrelationofthesefeatureswithhistopathologicfindings1MethodsThirty-twopatients(17malesand15females)withpathologicallyprovenIHPCCwerereviewedretrospectively1CTconventionalanddynamicenhancementscanswereperformedin29patients1MRimagingwereobtainedinfivepatients,anddynamiccontras-tenhancedT1-weightedimagingwasperformedin2cases1Results 24lesions(75%)werelocatedintheleftlobeand8lesions(25%)intherightlobe1Accordingtothepathologicaltypes,mass-typewasfoundin18cases(5613%),infiltrative-typein7cases(2119%),andintracavitary-typein4cases(1215%)1Inthreepatientsthetumorswerenotdefinableatanyimagingphase1Theshapeoftumorwascircular,lobulated,orirregular,andthemarginswereclouding1Nocontrastenhancement(13cases)ormildormoderaterim-likeenhancement(8cases)werethemostfrequentenhancementpatternsobservedinearlystage1Onthedelayscanimaging,thecenterofthetumorsshowedmottling,reticular,orhomogeneoushyperattenuatingcontrastenhancement1Thetumorwasconsistedoffibroustissue,tumorcells,andcoagulativenecrosisatthefindingsofhistopathologicanalysis1Thecontentoftheseportionsvariedindifferentpositionsoftumors1Attheedgeoftumors,themaincomponentwaslivingtumorcellswhichwasthepathologicalbasisofearlycontrastenhancement1Thedelaycontrastenhancementtendedtobeinthefibrosis,whichmainlysituatedinthetumorcenter,becausethecontrastmaterialenteredthefibrosisveryslowlybutstagnatedinitforlongtime1Conclusion DynamiccontrastenhancementscanwasaveryimportanttechniqueforthecorrectdiagnosisofIHPCC1ThetypicalfeaturesofIHPCCincludethehypodensityofhepaticlesiononprecontrastscan,peripheralenhancementintheearlystage,andtumorcentralenhancementonthedelayeddynamicscan1=Keywords> Liverneoplasms; Cholangiocarcinoma; Tomography,X-raycomputed; Magnetic

resonanceimaging; Pathology

肝内周围型胆管细胞癌(intrahepaticperipheralcholangiocarcinoma,IHPCC)是肝内一种少见的原发恶性肿瘤。目前CT和MR是临床上诊断本病最常用和有效的诊断技术。笔者回顾性分析在我院诊治并经病理证实的IHPCC,探讨其CT、MRI表现特点及其病理基础,进一步提高对IHPCC的诊断和鉴别诊断水平。一、材料与方法搜集1993年10月至2003年3月经我院诊治的IHPCC病人共计32例,男17例,女15例,年龄39~78岁,平均5713岁,病程10d至11年,平均715个月。临床主要表现为右上腹部胀痛不适、间歇性皮

#1072#中华放射学杂志2004年10月第38卷第10期 ChinJRadiol,October2004,Vol38,No.10肤巩膜黄染、乏力纳差、畏寒发热或无痛性进行性黄疸伴有皮肤瘙痒和消瘦等症状。有3例因其他原因体检时发现肝内占位性病变。32例中行手术治疗者(包括肝叶切除、剖腹探查)共计25例,7例行B超引导下肝穿刺活检,全部病人均经病理学证实。32例中有29例病人做了CT平扫和增强扫描,CT检查早期使用西门子公司Somatonplus型全身CT扫描机(共计8例),层厚、层距均为10mm,增强扫描采用美国Medrad公司KMP810P型CT专用压力注射器,使用非离子型对比剂(碘普胺,含碘300mg#ml-1),总计量为80ml,先以210~215ml#s-1流率注射50ml,再以015ml#s-1流率完成剩余30ml的注射。于开始注药后30s行第1次扫描(动脉期),结束后在病变部位行第2次扫描(门静脉期)。后期使用西门子公司SomatonPlus4型螺旋CT扫描机(共计21例),1次屏气于18~23s内完成全肝扫描,螺距1B1,重建层厚10mm,增强扫描使用与前期相同的压力注射器和对比剂,于开始注射后18~20s行第1次扫描,间隔20~30s再做第2次扫描,部分病例在病变部位又行延迟后的局部放大薄层扫描。有5例病人做了MR检查。采用西门子公司MagnetomVisionPlus115T超导型MR系统,相控阵体部线圈,1次性屏气成像完成肝脏扫描,扫描时间为18~23s,层厚6~8mm,间隔012%。使用2维快速小角度激发(Fastlowangleshot,2DFLASH)横断和冠状面T1WI,TR130ms、TE411ms和T2WI,TR414ms、TE6410ms;采用真实稳态进动快速成像序列(TrueFastImagingwithSteady-statePression,tru-FISP)TR613ms,TE310ms,70b偏转角。MR动态增强扫描使用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA钆),按011mmol#kg-1计算,于开始注射后的18~20s分别行横断面、冠状面扫描,扫描参数同平扫T1WI。二、结果影像学上见肿块的大小为115cm@210cm~715cm@910cm,平均417cm@613cm。病灶位于肝左叶24例(占75%),右叶8例(占25%)。参照病理学分型,笔者根据CT上所见将病灶形态表现分为3种类型:肿块型18例、浸润狭窄型7例、腔内生长型4例。有3例平扫和增强扫描未见明确肿块。11CT表现:在CT平扫上多数肿块表现为略低密度,与正常肝组织之间界限不清。形态上肿瘤呈

图1 肝左叶胆管囊状扩张,腔内结节样肿块增强扫描呈轻度强化 图2 同上病例,病理切片见高柱状肿瘤细胞排列成多乳头状,瘤细胞巢之间为增生纤维组织(HE @100) 图3 肿块型IHPCC,CT动态增强扫描动脉期见周边轻度强化,内部无明显强化 图4 同上病例,延迟扫描见肿瘤内部明显片状均匀强化,肿瘤周围未见任何肝内胆管扩张,局部包膜可见萎缩征象 图5 同上病例,病理切片见外周区组织内肿瘤细胞丰富,呈立方形排列成不典型腺泡样结构(HE @200) 图6 同上病例,肿瘤中央区瘤细胞含量稀少,间质结缔组织丰富(HE @100)

#1073#中华放射学杂志2004年10月第38卷第10期 ChinJRadiol,October2004,Vol38,No.10

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肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现

肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现

其它类型：透明细胞型，巨细胞型，硬化 型，肝纤维板层癌，血管肉瘤少见或罕见。
混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen： A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型； Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（Ⅱ）未 分化（Ⅲ）；WHO ：B+C+II
（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte （-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2 （浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF1（-），
女，38岁， 体检发现右肝占位1月 CA199＞12000U/L 右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，
其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄 疸；
肿瘤标志物 ：CA125，CA199
女，35岁，
体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管 瘤首先考虑；
自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。
CT:右肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。
肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表 面，大小约7×5cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提 示：右肝腺癌。
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大
以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常 肝细胞似，并发症导致不同变化
相对特异性表现：中心血管样结构/强化， 包膜
与HCC鉴别
男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常
肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈 外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微 黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
MRCP检查胆道梗阻病变的临床分析

MRCP检查胆道梗阻病变的临床分析


殷正 丰 ， 周 彦 明． 肝 内胆 管 癌 的 相 关 危 险 因 素 ［ Ｊ ］ ． 实 用 肿 瘤 杂
志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ ： ９ ３ － ９ ４ ．
生长 ， 对 比剂 注 入 后 延 迟 强 化 、 线 样 或 网络 样 强 化 是 其 特 征
性的 Ｃ Ｔ 表 现 。周 围型 胆 管 细 胞 癌 在 ＭＲＩ 平 扫 表 现 为 边 界
］ ］ ］ ］ ］ ０ 刁 圮
刘 国保 ， 罗 久伟 ， 成官迅 ， 等． 肝内 周 围型胆 管细 胞 癌 Ｃ Ｔ 和
ＭＲＩ 诊断及病理基础 研究 ［ Ｊ ］ ． 中国 Ｃ Ｔ 和 ＭＲ Ｉ杂 志 ， ２ ０ １ ２ ，
１ ０： ５７ － ５ ９， ７ ８ ．
断 的 准确 性 。但 是 ＭＲ ｌ 诊 断 的正确性高 于 Ｃ Ｔ 诊 断 的 正 确
周 围 型 胆 管 细胞 癌 在 Ｃ Ｔ 平扫 时可 以检出直 径大 于 ｌ ｃ ｍ 的 肿块 ， 部 分 呈 圆形 或 卵 圆形 低 密 度 灶 ， 有 的形 态 不 规 则 ， 边 界
林 海勇 ， 杨志辉． 肝 内胆 管 细 胞 癌 多 排 螺 旋 Ｃ Ｔ 临 床 诊 断 价 值 ［ Ｊ ］ ． 实用发射学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ ： １ ２ ２ ０ — １ ２ ２ ２ ． 肖运平 ， 肖 恩华 ， 梁斌 ， 等． 周 围 型 肝 内 胆管 细 胞 癌 的 影 像 表 现 与 病 理对 照分 析 ［ Ｊ ］ ． 实用 放 射 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ； ２ ２ ： ９ ５ ２ — ９ ５ ５ ．
床及 ＭＲ鉴 别 诊 断 ［ Ｊ ］ ． 山东 医 药 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ ９ ： １ ３ — １ ５ ． 王心． 周 围 型 肝 内 胆管 细胞 癌 的 Ｃ Ｔ诊 断 ［ Ｊ ］ ． 中国医疗前 沿，
多期螺旋CT扫描对肝内胆管细胞癌的诊断价值

多期螺旋CT扫描对肝内胆管细胞癌的诊断价值

多期螺旋CT扫描对肝内胆管细胞癌的诊断价值董延鸣;徐伟;石渠【摘要】肝内胆管细胞癌( intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma)是起源于肝内胆管上皮的恶性肿瘤,又称为周围型胆管细胞癌,发病年龄多在50～70岁之间,男女比例为1.4∶1,是仅次于原发性肝癌的第二大肝脏恶性肿瘤,胆管癌80％为腺癌,少数为鳞癌[1],临床起病隐匿,螺旋CT多期扫描能较准确地显示肿瘤的强化特征及其大小、浸润范围.现收集我院肝内胆管细胞癌20例,结合文献分析,以进一步提高对本病的诊断及鉴别诊断.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)022【总页数】3页(P2006-2008)【关键词】肝肿瘤;胆管肿瘤;诊断;体层摄影术,X线计算机【作者】董延鸣;徐伟;石渠【作者单位】重庆市涪陵中心医院放射科,重庆涪陵408000;重庆市涪陵中心医院放射科,重庆涪陵408000;重庆市涪陵中心医院放射科,重庆涪陵408000【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝内胆管细胞癌（intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma）是起源于肝内胆管上皮的恶性肿瘤，又称为周围型胆管细胞癌，发病年龄多在50～70岁之间，男女比例为1.4∶1，是仅次于原发性肝癌的第二大肝脏恶性肿瘤，胆管癌80%为腺癌，少数为鳞癌[1]，临床起病隐匿，螺旋CT多期扫描能较准确地显示肿瘤的强化特征及其大小、浸润范围。

现收集我院肝内胆管细胞癌20例，结合文献分析，以进一步提高对本病的诊断及鉴别诊断。

1 资料与方法1.1 病例选择 2003年8月至2010年12月我院经手术病理证实的肝内胆管细胞癌20例，男12例，女8例，年龄43～74岁，中位年龄56岁；临床主要表现：右上腹胀痛不适8例，上腹部肿块3例，进行性黄疸7例，乏力、纳差3例，畏寒、发热2例，所有病例甲胎蛋白（AFP）均为阴性，无乙型肝炎病史。

肝内胆管细胞癌诊疗研究进展

肝内胆管细胞癌诊疗研究进展

肝内胆管细胞癌诊疗研究进展沈颖甜;朱海东;陈荔;仲斌演;滕皋军【摘要】肝内胆管细胞癌(ICC)是起源于胆管上皮细胞组织的原发性肿瘤,近年来全世界发病率呈上升趋势,已成为肝脏第二大常见恶性肿瘤,仅次于肝细胞肝癌.ICC起病隐匿,临床表现缺乏特异性,大多数患者确诊时已处于晚期,影响治疗及预后,因此及时诊断和治疗至关重要.根治性治疗方案主要为外科手术切除,其它治疗方案包括全身化疗、局部消融、经导管动脉化疗栓塞(TACE)、90Y栓塞、125I粒子植入等.本文主要介绍ICC诊断及治疗进展.%Intrahepatic cholangiocellular carcinoma (ICC) is a primary tumor originating from the epithelial cells of bile duct. In recent years, incidence of ICC in the world is on the rise, and it has become the second common malignant tumors of the liver, with its incidence being next only to hepatocellular carcinoma (HCC). The onset of ICC is insidious, its clinical manifestations are lack of specificity, most of the patients are already in the advanced stage when the diagnosis is confirmed, thus, affecting the treatment and prognosis. Therefore, early diagnosis and treatment is essential. The radical treatment plan is mainly surgical excision, and other treatment options include systemic chemotherapy, local ablation, transcatheter arterial chemoembolization (TACE), selective intraarterial radiotherapy with yttrium-90 microspheres (SIRT-90Y), 125I seed implantation, etc. This article aims to make a comprehensive introduction about the recent advances in the diagnosis and treatment of ICC. (J Intervent Radiol, 2018, 27:285-289)【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2018(027)003【总页数】5页(P285-289)【关键词】肝内胆管细胞癌;诊断;手术治疗;局部治疗【作者】沈颖甜;朱海东;陈荔;仲斌演;滕皋军【作者单位】210009 南京东南大学医学院;东南大学附属中大医院介入与血管外科、江苏省介入放射诊疗中心;东南大学附属中大医院介入与血管外科、江苏省介入放射诊疗中心;210009 南京东南大学医学院;东南大学附属中大医院介入与血管外科、江苏省介入放射诊疗中心【正文语种】中文【中图分类】R735.7胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma，CCC）是仅次于肝细胞肝癌（HCC）的肝脏第二大常见恶性肿瘤，可发生于胆道任意一点［1］。