中西药治疗黄体功能不全的疗效对比

海峡药学２０１３年第２５卷第１１期　

局部血管痉挛，最终改善微循环等作用。加用中药熏蒸机，使　

３个作用有机结合，达到统一作用，发挥最佳效果。　

降钙素是甲状腺内的滤泡旁细胞分泌的激素，是一种由　

３２个氨基酸组成的多肽物质，是人体调节骨钙代谢的重要内　

源性激素。以往多用于治疗高钙血症、骨质疏松症、骨转移性　

肿瘤等。成鹏等　认为鲑鱼降钙素结合康复疗法后不仅对　

缓解腰腿痛、增加腰部活动度有一定的疗效，更主要的是有助　

于延长神经性跛行的无痛行走距离，甚至在恢复神经源性损　

伤方面也有一定的作用。其可能机制为鲑鱼降钙素改善神经　

组织血供，提高神经细胞的营养状态，另外对硬膜外软组织强　

有力的舒血管作用，有利于减轻局部水肿；再者通过抑制前列　腺素合成而产生抗炎镇痛作用。　

为了巩固疗效，治疗期间及以后应配合腰背肌、腹肌及直　

腿抬高等功能锻炼。　

虽然中药熏洗配合鲑鱼降钙素治疗未能根本解决腰椎管　狭窄的病理变化，但作为一种有效的保守治疗方案，仍值得深　

入探讨和研究。通过对３例无效病例分析，本法只适宜于中　

轻度患者，经过３个月正规保守治疗无效的，仍建议其手术治　

疗。　参考文献　［１］中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２０１２，　

２１７－２１８．　【２］苏琦，陈庆法．凯时联合甘露醇治疗腰椎管狭窄症的疗效观察　

［Ｊ）．齐齐哈尔医学院学报，２００９，３０（２０）：２４９９－２５００．　［３］施杞．中医骨伤科学［Ｍ　３．北京：中国中医药出版社，２００５。４１５—　１４６．　［４］李志强．中药熏洗治疗退行性腰椎管狭窄症临床分析［Ｊ］．中国　

现代药物应用，２０１０，４（５）：１３０．　［５】成鹏，马诚，王新丽，郎海涛．鲑鱼降钙素配合康复疗法治疗腰椎　管狭窄症（Ｊ】．中国临床康复，２００６，１０（４７）：３４．　

中西药治疗黄体功能不全的疗效对比　

张灵芳（浙江省杭州市上城区南星街道社区卫生服务中心杭州３１０００８）　

摘要：目的探讨中医和西医分别治疗黄体功能不全的疗效对比。方法收集２０１０年２月～２０１１年８月，本院治疗的黄体功能不全１２０例　

患者，随机分为两组：治疗组６ｏ例给予中医治疗，对照组６Ｏ例予克罗米芬和黄体酮治疗，两个组均治疗６个月。曰顾性分析和总结中西医分别　治疗的疗效。结果研究组（中医）治愈３３例，显效１６例，无效１１例，总有效率８２％；对照组（西医）治愈３１例，显效１６例，无效１３例，总有效　

率７８％，两组疗效比较无显著性差异（Ｐ＞０．ｏ５）。结论从中医、西医药理分析和临床疗效观察来看。中医治疗黄体功能不全的疗效显著，与　

西医相比取得同样的疗效且不干扰生理黄体衰退、副作用小，更利于黄体功能的恢复。在黄体功能不全临床治疗上，中医治疗值得推广。　关键词：黄体功能不全；中医治疗；西医治疗；疗效对比　中圈分类号：１１９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：ｌｏｏ６钾６ｓＩ２ｏｌ３卜ｌ１Ｊ　１８　１３４－０２　

黄体功能不全是指由于孕激素分泌量少，内膜受孕激素　

的影响不足，不能产生正常的分泌反应，而且内膜的分泌反应　

往往不一致，有些在血管周围的内膜，孕激素水平较高，分泌　

反应接近正常，有些离血管较远的区域则分泌反应不良。　黄体功能不全是造成女性不孕的重要原因，占３％一　

１０％；在年龄较大或有反复流产史及高泌乳素血症的妇女，黄　

体功能不全的发生率可高达３５％一５０％。黄体功能不全者　

往往表现为月经周期缩短、月经频发、不孕或流产。２０１０年２　

月￣２０１１年８月，本院分别采用中药、西药治疗黄体功能不　

全１２０例，对比两种治疗取得的疗效，有较大的临床借鉴意　

义。现报道如下。　

１临床资料　

１．１一般资料选择上述时期本院妇科门诊就诊的黄体功　

能不全患者１２０例，年龄２０—４０岁；病程６—２４个月。随机　

分为研究组和对照组各６Ｏ例，两组在年龄、症状、病程等方面　

均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２诊断标准①病史、症状和体征，诊断性刮宫示：分泌反　

应不良。②Ｂ８Ｔ：黄体期体温升高迟缓（＞２ｄ），这类患者的　

・１３４・　ＢＢＴ是双相的，但是上升缓慢，上升幅度偏低，小于０．３　，持　

续时间仅９～１０ｄ即下降。有时卵泡期延长，黄体期缩短。③　

正常Ｐ峰值＞１５ｎｇ・ｍＬ　（６－３０ｎｇ・ｍＬ　），＞１０ｎｇ・ｍＬ　提　

示排卵，＜ｌＯｎｇ・ｍＬ　提示黄体功能不健，＜５ｎｇ・ｍＬ　提示　

无排卵。以往一般以月经第２１—２２ｄ作内膜活检，内膜时相　小于正常２ｄ以上为诊断标准，现在发现部分临床诊断ＬＰＤ　

（黄体功能不全）的患者经腹腔镜检查是未破裂卵泡综合征。　

１．３治疗方法研究组采用中药治疗，在临床上可分为４种　

类型：①肾虚肝郁型：补肾疏肝。采用柴胡、白芍、枳壳、丹参、　

当归、熟地、桑寄生、菟丝子、山茱萸；肾阳虚加鹿角、肉苁蓉、　

巴戟天、覆盆子；肾阴虚加枸杞子、女贞子、旱莲草。②肾虚痰　

湿型：益肾祛痰。采用杜仲、桑寄生、菟丝子、巴戟天、补骨脂、　

白术、党参、惹米仁、茯苓、香附、半夏、苍术、陈皮、胆南星、石　

菖蒲。③气血两虚型：益气养血，补肾调经。采用党参、黄芪、　

白术、熟地、山茱萸、枸杞子、当归、白芍、山药、覆盆子、补骨　

脂、鹿角、菟丝子、杜仲、桑寄生。④肝郁血瘀型：疏肝解郁，　

行气化瘀，佐以补肾。采用柴胡、薄荷、八月札、当归、白芍、香　

附、元胡、川楝子、丹参、菟丝子、巴戟天、补骨脂。中药每日１

　Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖ０ｌ　２５　Ｎｏ．１１　２０１３　

剂，水煎分早晚各１次服。对照组采用西药治疗，给予克罗米　芬５０ｍｇ，月经第五天开始，每日１次，连续服５ｄ和于排卵或　

ＢＢＴ上升后每天予黄体酮胶丸ｌＯＯｍｇ口服，早晚各１颗，两组　

各治疗３个月，每个月Ｂ超监测卵泡、测ＢＢＴ和血孕酮的测　

定。　１．４疗效评定标准临床治愈：黄体期超过１４ｄ；体温上升　

幅度大于０．３，血孕酮＞１５ｎｇ・ｍＬ　或不孕者怀孕。显效：患　

者月经周期延长达３０ｄ左右；黄体期延长；血孕酮大于１０ｎｇ・　

ｍＬ～。无效：临床症状无明显改变。　

２结果　

研究组（中药）治愈３３例，显效１６例，无效１１例，总有效　

率８２％；对照组（西药）治愈３ｌ例，显效１６例，无效１３例，总　

有效率７８％，两组疗效比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　

３讨论　３．１黄体功能不全病因及临床特点黄体的发育健全有赖　

于足够水平的ＦｓＨ和ＬＨ，卵巢对ＩＨ也必须具有良好的反应　

并分泌足量的甾体激素。黄体功能不全是指黄体分泌孕酮的　

不足和子宫内膜对孕酮刺激的组织反应异常，其原因影响该　轴功能的诸多因素：如丘脑・促性腺激素不足或节律失常，高　

泌乳素血症等，可影响月经频数，周期缩短，经前期出血月经　

期延长，不孕。目前认为黄体功能不足因多种因素所致：若神　

经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期ＦＳＨ缺乏，使卵泡发　

育缓慢，雌激素分泌减少；ＩＪ｝Ｉ脉冲频率虽增加，但峰值不高，　【Ｈ不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少；ＬＨ／ＦＳＨ　

比率异常也可造成性腺轴功能紊乱，使卵泡发育不良，排卵后　黄体发育不全，以致子宫内膜分泌反应不足。部分患者在黄　

体功能不足的同时，表现为血催乳激素水平增高。此外，生理　

性因素如初潮、分娩后及绝经前，也可能出现下丘脑垂体．卵　巢轴的功能紊乱，导致黄体功能不足的发生“】。　

３．２中药治疗黄体功能不全黄体功能不全分为肾虚肝郁　型、肾虚痰湿型、气血两虚型、肝郁血瘀型，治疗重在补肾养　

血、疏肝解郁。中药治疗黄体功能不全的四型中均有补肾的　

方法，且以此为主法，因为肾为先天之本，主藏精，妇女的生　

长、发育、妊娠及衰老与肾、天癸、冲任密切相关，其中尤以肾　

起着主导作用。由于天癸生于肾，冲任之本在肾，胞络亦系于　肾，肾又主骨，生髓，通于脑，因而肾（脑）一天癸－冲任形成了一　条影响月经与生殖的轴　】，与现代医学所说的丘脑一垂体一卵　

巢轴十分相似。多年来国内对补肾促排卵中药的作用机理，　

从不同侧面进行了大量的研究工作，认为补肾促排卵中药有　

调节性腺轴的作用，且其作用为多水平、多靶器官的调节，如　

对下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰岛素都有调节作用，而其作　

用主要在下丘脑，可能通过调节脑内Ｂ一内啡肽、５一羟色胺等递　

质，影响ＧｎＲＨ的分泌而对生殖功能起调节作用。补肾药还　能增加垂体对下丘脑ＬＨ－ＲＨ的反应性，提高垂体促性腺激素　

水平，并使卵巢内ＬＨ／ＨＣＧ受体增加，提高卵巢对垂体促性　

腺激素的反应性，从而促使卵泡发育并提高黄体分泌孕酮和　

ＬＨ的功能，延长孕酮分泌高峰的时间，但不干扰生理黄体衰　

退　。　

３．３西药治疗黄体功能不全克罗米芬有促使下丘脑分泌　

ＬＨ－ＲＩｔ，从而使垂体分泌ＦＳＨ、ＬＨ增加，导致排卵前卵泡的发　

育和成熟，使排卵后黄体细胞分泌较多的孕酮。故对ＦＳＨ、　

ＬＨ分泌不足引起的黄体功能不全有效，但不良反应大，有许　多并发症：①导致多胎妊娠率增高：可达１．８～１７％，平均　

５％，多为双胎妊娠，三胎以上者约占０．５％。②流产率增高　

达ｌＯ．１—２５．３％。③血管神经运动失调，约１０％出现头痛头　

晕，燥热及潮红，腹部不适，恶心，乳房不适，脱发及视力改变　等，且与剂量大小有关，剂量越大副作用越明显。④卵巢过度　

刺激综合征。⑤对宫颈粘液的影响：有１５—５０％患者排卵前　

宫颈粘液的羊齿状结晶消失，因为克罗米芬的抗雌激素作用，　

可以影响宫颈粘液性能，干扰精子穿行宫颈，还可影响子宫内　

膜增生，不利于着床，从而影响怀孕。　

本研究结果显示，治疗组的黄体期延长、ＢＢＴ上升幅度和　

血孕酮的升高与对照组比较无显著性差异；治疗组总有效率　

与对照组相当，但对照组不良反应大，有许多并发症，故临床　

上可多推广中药治疗。　参考文献　（１］乐杰．妇产科学（Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２０００，３３０．　Ｃ２３印会河．中医基础理论［Ｍ］．第１版．上海：上海科学技术出版　社出版，１９８４，３９－４０．　［３］罗丽兰．不孕与不育［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８，３８７－３８８．　

复方利多卡因胶浆在气管插管中的应用　

卢　欢，陈小琳（福建省妇幼保健院麻醉科福州３５０００１）　

摘要：目的　观察利多卡因胶浆涂抹气管导管表面应用于气管插管效果及安全性。方法　全身麻醉的择期妇科腹腔镜手术患者６ｏ例，年龄　ｌ８—６１岁，体重３８—７９ｋｇ，ＡＳＡＩ一Ⅱ级，随机分为复方利多卡因组（Ｌ组）和对照组（Ｃ组），均采用明视经口气管插管。Ｌ组插管前在气管导管　前１／４均匀涂抹利多卡因肢浆，ｃ组导管表面不涂任何药物。比较两组插管、拔管过程中的血压、心率变化，拔管过程有无呛咳、屏气反应及拔管　后合并的咽痛、咽部不适感的发生情况。结果ｃ组插管后３ｍｌｎ　ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ明显增高，与Ｌ组相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ｌ组呛　

咳、屏气、咽痛反应的发生率明显低于ｃ组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）（Ｐ＜０．０５）；拔管后咽部异物感发生率高于ｃ组但差异元统计学意义　

（Ｐ＞ｏ．０５）。结论复方利多卡因胶浆表面麻醉可抑制管插管心血管反应，减轻气管导管拔除时的呛咳与屏气。咽痛等不适。　

关键词：利多卡因胶浆；气管插管；心血管反应；咽反射　中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６￣７６５（２０１３）．１１－０９２２－０１３５－０３