孕激素在黄体功能不全型复发性流产中的应用

·82·□临床研究/Clinical Research2021年第5卷第9期现代医学与健康研究低分子肝素钠联合黄体酮对复发性流产患者凝血功能与激素水平的影响黄琼琼，许晓佳（揭阳市妇幼保健计划生育服务中心妇产科，广东 揭阳 522000）摘要：目的 探讨低分子肝素钠联合黄体酮对复发性流产患者凝血功能与激素水平的影响。

方法 选取2018年1月至2020年1月揭阳市妇幼保健计划生育服务中心收治的104例复发性流产患者，根据随机数字表法分为对照组（52例）和观察组（52例）。

对照组患者给予黄体酮治疗，观察组患者在对照组的基础上接受低分子肝素钠治疗，两组患者均治疗至妊娠12周。

比较两组患者治疗后妊娠成功率；比较两组患者治疗前后凝血功能与激素水平；比较两组患者不良妊娠结局。

结果 观察组患者妊娠成功率高于对照组；治疗后两组患者D- 二聚体（D-D ）、纤溶酶原激活物抑制物 -1（PAI-1）、纤维蛋白原（FIB ）水平相较于治疗前均降低，且观察组低于对照组；治疗后两组患者雌二醇（E 2）、孕酮（P ）、β- 人绒毛膜促性腺激素（β-HCG ）水平相较于治疗前均升高，且观察组高于对照组；观察组患者不良妊娠结局总发生率低于对照组（均P < 0.05）。

结论 低分子肝素钠联合黄体酮能够提升复发性流产患者妊娠成功率，对于改善其凝血功能与激素水平具有重要意义，同时可改善不良妊娠结局。

关键词：复发性流产 ; 低分子肝素钠 ; 黄体酮 ; 凝血功能 ; 激素水平中图分类号：R714.2文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.09.0082.03作者简介：黄琼琼，大学本科，主治医师，研究方向：临床妇产科。

复发性流产患者通常是指连续发生2次及以上的自然流产者，其具体发病机制与胚胎染色体、生殖道、免疫功能、内分泌等因素息息相关，主要以停经、阴道流血、腹痛为临床症状，此类疾病长期发展可能会影响患者心理状态，使其出现焦虑、烦恼等负性情绪，加上反复手术还会造成宫腔粘连，严重的会使患者丧失生育能力[1]。

版本号2019-03 更新周期 3 年1.早期妊娠的定义和诊断1.1.定义：胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程称为妊娠。

妊娠头三个月(即0~12 周)称早期妊娠，又称早孕。

1.2.诊断：1.2.1.症状1.2.1.1.停经:停经是妊娠最早和最重要的症状。

1.2.1.2.早孕反应:约半数以上妇女停经6 周出现畏寒、头晕、嗜睡、乏力及以消化系统为主的一组症状(如偏食、挑食、恶心、晨起呕吐等)，6 周开始，8~10 达高峰，12 周消退。

恶心呕吐与体内hCG 增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，对孕妇身体健康无明显影响。

1.2.1.3.尿频:妊娠早期出现，约妊娠12 周以后症状消失。

1.2.1.4.乳房胀痛:因雌、孕激素的增加，促进乳腺的发育。

1.2.1.5.皮肤色素沉着:主要表现在脸颊部以及额部出现褐色斑点，又称妊娠斑，典型者成蝴蝶样。

1.2.1.6..乳房:妊娠后受雌激素和孕激素的影响，乳腺细胞和乳腺小叶增生，乳房逐渐长大，孕妇感觉有轻度腹胀和乳头疼痛。

检查时，可见乳头及乳晕着色加深，其乳晕周围出现蒙氏结节。

1.2.1.7.生殖器检查:于妊娠6~8 的月内，行窥阴器检查可发现阴道黏膜以及宫颈充血呈紫蓝色。

双合诊触及子宫颈变软，可见黑格征，即宫颈与宫体似不相联。

孕8 周时宫体是非孕时的两倍，孕12 周时时非孕时的三倍，此时，在耻骨联合上多能触及宫底。

1.2.2.体征1.2.2.1.子宫长大、变软1.2.2.2.宫颈、阴道充血呈紫蓝色。

1.2.2.3.乳头、乳晕着色(变黑)、蒙氏结节(乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起)出现。

1.2.3.辅助检查1.2.3.1.HCG:用免疫学方法测血或尿中HCG 含量。

1.2.3.2.黄体酮实验：利用孕激素在体内突然撤退能引起的子宫出血的原理。

每日肌注黄体酮版本号2019-03 更新周期 3 年20mg,连续3~5 天，停药2~7 天，若出现阴道流血则排除妊娠。

复发性流产18例临床分析作者：王庆红来源：《中外医疗》2013年第22期[摘要] 目的探讨复发性流产的病因，检查要点及治疗。

方法对该院收治的18例复发性流产患者进行回顾性分析。

结果 18例患者中，7例为子宫畸形，6例为宫颈机能不全，4例黄体功能不全，1例失访。

结论复发性流产不止与生殖道异常有关，还与遗传，自身免疫疾病有关。

[关键词] 复发性流产；子宫畸形；宫颈机能不全[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0060-02复发性流产[1]（RSA，Recurrent Spontaneous Abortion）是指与同一配偶发生连续3次或3次以上自然流产，其再次妊娠流产发生率达50%～70%。

由于其难治性，成为难治的不孕症。

为探讨复发性流产的原因、检查要点及治疗，该院2008年1月—2012年1月共收治18例复发性流产患者，现对其进行回顾性分析，以进一步提高对复发性流产的认识。

1 资料与方法1.1 一般资料18例患者年龄为25～35岁，均有2～3次自然流产史，之前未进行检查与治疗。

1.2 辅助检查18例患者均给予常规的超声检查，必要的内分泌检查，其中1例因该院条件限制，往上级医院对流产胚胎行染色体核型分析。

2 结果7例子宫畸形中，4例因为纵隔子宫，均以流产结束，3例为双子宫，给予休息，心理支持等保胎治疗，继续妊娠。

6例宫颈机能不全均发生于妊娠12周以后，在保证无阴道，宫颈炎症，排除胎儿畸形，胎儿染色体异常，胎盘早剥的情况下，给予宫颈环扎术，及必要的保胎治疗，其中5例继续妊娠至足月，1例失败。

4例黄体功能不全患者，给予黄体酮保胎治疗，1例失败，2例持续妊娠至足月。

3 讨论复发性流产的病因复杂，目前已确定的包括遗传因素，解剖异常，感染因素，内分泌异常，血栓前状态，免疫因素等。

还有40%以上病因不明，称为不明原因性复发性流产，复发性流产的检查和治疗主要是针对病因展开，包括：生殖道畸形检查和手术矫正，内分泌检查和治疗，抗凝检查与治疗，辅助生殖技术等。

临床研究滋肾育胎丸治疗黄体功能不全所致复发性流产对患者子宫内膜容受性改善效果郑维秀１㊀肖丽珍１㊀廖薇薇１㊀邹㊀婧１㊀林㊀元１㊀黄㊀乔２１．海南西部中心医院(儋州,５７１７９９);２．海南省三亚市人民医院摘㊀要㊀目的:滋肾育胎丸治疗黄体功能不全所致复发性流产对患者子宫内膜容受性的影响.方法:以２０１９年６月－２０２１年３月本院收治的１５６例黄体功能不全所致复发性流产患者为研究对象,使用简单随机法分为联合组(n ＝５２)㊁中药组(n ＝５２)㊁对照组(n ＝５２),对照组予以地屈孕酮片治疗㊁中药组使用滋肾育胎丸治疗㊁联合组在对照组基础联合滋肾育胎丸治疗.使用多模态超声评估患者子宫内膜容受性[子宫内膜厚度㊁内膜体积(E V )㊁血管血流指数(V F I )]差异,比较治疗前后子宫内膜形态差异,分析妊娠结局差异并比较治疗期间不良反应.结果:治疗后,子宫内膜厚度㊁E V ㊁V F I ３组均较治疗前上升且联合组高于中药组和对照组(P ＜０．０５),中药组与对照组无差异(P ＞０．０５);子宫内膜形态３组均较治疗前发生显著变化且联合组优于中药组和对照组(P ＜０．０５),中药组与对照组无差异(P ＞０．０５);临床妊娠率联合组(５９．６％)高于中药组(３２．７％)㊁对照组(３８．４％)(P ＜０．０５),中药组与对照组无差异(P ＞０．０５),再流产㊁早产率３组无差异(P ＞０．０５);治疗期间３组不良反应无差异(P ＞０．０５).结论:联合滋肾育胎丸治疗黄体功能不全所致复发性流产对患者子宫内膜容受性改善效果更佳,临床妊娠提高.关键词㊀复发性流产;黄体功能不全;滋肾育胎丸:子宫内膜容受性;临床妊娠E f f i c a c y o f t h e e n d o m e t r i a l r e c e p t i v i t y i m p r o v e m e n t o f Z i s h e n y u t a i p i l l f o r t r e a t i n g p a t i e n t s w i t h r e c u r r e n t a b o r t i o n c a u s e d b y l u t e a l i n s u f f i c i e n c yZ H E N G W e i x i u １,X I A O L i z h e n １,L I A O W e i w e i １,Z O UJ i n g １,L I N Y u a n １,HU A N G Q i a o ２１．H a i n a n W e s t e r nC e n t r a l H o s p i t a l ,D a n z h o u ,H a i n a nP r o v i n c e ,５７１７９９;２．S a n y aP e o p l e ＇s H o s p i t a lo f H a i n a n P r o v i n c eA b s t r a c t ㊀O b j e c t i v e :T o e v a l u a t e t h e e f f e c t s o f Z i s h e n y u t a i p i l l f o r t r e a t i n gp a t i e n t sw i t h r e c u r r e n t a b o r t i o n c a u s e db yl u t e a l i n s u f f i c i e n c y o n t h e i r e n d o m e t r i a l r e c e p t i v i t y ．M e t h o d s :１５６p a t i e n t sw i t h r e c u r r e n t a b o r t i o n c a u s e db y l u t e a l i n Ｇs u f f i c i e n c y b e t w e e n J u n e ２０１９a n d M a r c h２０２１w e r ee n r o l l e da s t h es t u d y s u b j e c t s ,a n dt h e y w e r ed i v i d e d i n t ot h r e e g r o u p s (５２c a s e s i ne a c h g r o u p )b y u s i n g s i m p l er a n d o m i z a t i o n m e t h o d ．T h e p a t i e n t s i n g r o u p A we r e t r e a t e d w i t h d y d r o g e s t e r o n e t a b l e t s c o m b i n e dw i t hZ i s h e n y u t a i p i l l ,t h e p a t i e n t s i n g r o u p Bw e r e t r e a t e dw i t hZ i s h e n y u t a i p i l l ,a n d t h e p a t i e n t s i n g r o u p C w e r et r e a t e d w i t hd y d r o g e s t e r o n et a b l e t s ．M u l t i m o d a lu l t r a s o u n d w a su s e dt oe v a l u a t et h e d if f e r e n c e s o f t h e e n d o m e t r i a l r e c e p t i v i t y,s u c h a s e n d o m e t r i a l t h i c k n e s s ,e n d o m e t r i a l v o l u m e (E V ),a n d v a s c u l a r f l o w i n d e x (V F I )o f t h e p a t i e n t s i n t h e t h r e e g r o u p s ．T h ed i f f e r e n c e so f t h e e n d o m e t r i a lm o r p h o l o g y o f t h e p a t i e n t s i n t h e t h r e e g r o u p sw e r e e x p l o r e d b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t ．T h e d i f f e r e n c e s o f t h e p r e g n a n c y o u t c o m e s a n d t h e o c c u r r e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s o f t h e p a t i e n t s d u r i n g t r e a t m e n t i n t h e t h r e e g r o u p sw e r e a n a l yz e d ．R e s u l t s :T h e v a l u e s o f e n d o m e t r i Ｇa l t h i c k n e s s ,E V ,a n dV F I o f t h e p a t i e n t s i n t h e t h r e e g r o u p s a f t e r t r e a t m e n t h a d i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y ,a n dw h i c ho f t h e p a t i e n t s i n g r o u p A w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p Ba n d t h a t o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p C(P ＜０．０５),b u tw h i c h o f t h e p a t i e n t s h a d n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n g r o u p B a n d g r o u p C (P ＞０．０５)．T h e e n d o Ｇm e t r i a lm o r p h o l o g y o f t h e p a t i e n t s i n t h e t h r e e g r o u p s a f t e r t r e a t m e n t h a d c h a n g e d s i g n i f i c a n t l y,w h i c ho f t h e p a t i e n t s i n g r o u p A w a s s i g n i f i c a n t l y b e t t e r t h a n t h a t o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p B a n d i n g r o u p C (P ＜０．０５),b u tw h i c h o f t h e p a Ｇt i e n t s h a dn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c eb e t w e e n g r o u p Ba n d g r o u p C (P ＞０．０５)．T h e c l i n i c a l p r e g n a n c y ra t e (５９．６％)o f D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００４ ８１８９．２０２３．０９．０１０基金资助:海南省卫生健康行业科研项目(２０A ２００５２８)收稿日期:２０２３ ０２ １３㊀修回日期:２０２３ ０３ ２８９５０２中国计划生育学杂志２０２３年９月第３１卷第９期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３１,N o ．９,S e pt e m b e r ２０２３t h e p a t i e n t s i n g r o u p A w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t(３２．７％)o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p Ba n d t h a t(３８．４％)o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p C(P＜０．０５),b u tw h i c h o f t h e p a t i e n t s h a d n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n g r o u p B a n d g r o u p C(P ＞０．０５)．T h e r ew e r en o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e r a t e s o f a b o r t i o n a g a i n,p r e t e r mb i r t h,a n d a d v e r s e r e a c t i o n s d u rＧi n g t r e a t m e n t o f t h e p a t i e n t s a m o n g t h e t h r e e g r o u p s(P＞０．０５)．C o n c l u s i o n:Z i s h e n y u t a i p i l l c o m b i n e dw i t hd y d r oＧg e s t e r o n e t a b l e t s f o r t r e a t i n g t h e p a t i e n t sw i t hr e c u r r e n t a b o r t i o nc a u s e db y l u t e a l i n s u f f i c i e n c y h a sb e t t e r e f f i c a c y o n t h e e n d o m e t r i a l r e c e p t i v i t y o f t h e p a t i e n t s,a n dw h i c hc a n i n c r e a s e t h e c l i n i c a l p r e g n a n c y．K e y w o r d s㊀R e c u r r e n t a b o r t i o n;L u t e a l i n s u f f i c i e n c y;E n d o m e t r i a l r e c e p t i v i t y;C l i n i c a l p r e g n a n c y㊀㊀复发性流产属妊娠期不良事件,病因复杂,一般认为在孕１２周前发生的自然流产与染色体异常㊁黄体功能不全㊁免疫因素等相关,在孕１２~２８周发生的自然流产与子宫畸形㊁宫颈内口松弛㊁全身性疾病等相关[１ ２].目前认为,黄体功能不全是造成复发性自然流产的主要因素[３],因此临床针对黄体功能不全导致的复发性流产治疗获取了一定进展.子宫内膜容受性随月经周期变化,直接影响胚胎着床[４].本文分析联合滋肾育胎丸治疗黄体功能不全所致复发性流产对患者子宫内膜容受性的改善效果.１对象与方法１．１一般资料以２０１９年６月－２０２１年３月本院收治的黄体功能不全所致复发性流产患者１５６例.纳入标准:①经基础体温测定㊁子宫内膜活检㊁血清孕酮检测确诊为黄体功能不全,符合«妇产科学»[５]中黄体功能不全所致复发性流产标准;②已婚;③近１年内月经规律者;④年龄＞２０岁;⑤男方精液质量正常;⑥充分知情同意.排除标准:①夫妻任意一方存在染色体异常或流产妊娠产物染色体异常;②存在生殖系统发育异常;③合并器质性疾病及传染病;④合并生殖道肿瘤;⑤对本研究用药过敏;⑥合并肝肾功能不全;⑦近３个月内存在妇科手术史;⑧近３个月内激素药物使用史;⑨血型不合㊁免疫性因素㊁全身性疾病所致复发性流产.剔除标准;①异位妊娠或多胎妊娠;②中途退出/停止治疗.使用简单随机法分为联合组(n＝５２)㊁中药组(n＝５２)㊁对照组(n＝５２).本研究经伦理委员会审批.１．２治疗方法对照组予以地屈孕酮片(A b b o t tB i o l o g i c a l sB．V．,１０m g)口服,１０m g/次,２次/d,排卵期开始用药,持续至月经来潮后停药,共治疗３个月经周期,若患者妊娠则治疗至妊娠２０周.中药组予以滋肾育胎丸(广州白云山中一药业有限公司,６０g/瓶)口服,５g/次,３次/d,用药期间忌食萝卜㊁薏苡仁㊁绿豆芽,若患者妊娠则治疗至妊娠２０周.联合组在对照组基础上予以滋肾育胎丸,用药方法同中药组.均在治疗结束后电话随访１年.１．３多模态超声检测方法３组患者均在月经周期第１０d开始使用超声监测卵泡,并持续观测至卵泡消失或破裂(即排卵),并在患者排卵后第７~９d进行超声检查.仪器为彩色多普勒超声诊断仪,频率５~８MH z.取截石位,超声探头缓慢放入阴道穹隆处,在二维灰阶超声模式下:①测量子宫内膜厚度,连续测量３次取平均值;②观察子宫内膜形态,依据G o n e n分型标准[６]分型.A型㊁B型㊁C型.在三维超声模式下,使用血流成像模式及V O C A L软件,测量内膜体积(E V)㊁血管血流指数(V F I).１．４观察指标使用多模态超声评估患者子宫内膜容受性指标子宫内膜厚度㊁E V㊁V F I差异,探究患者治疗前后子宫内膜形态差异㊁妊娠结局及治疗期间不良反应.１．５统计学方法采用S P S S２３．０数据分析.计数资料以(％)表示,使用秩和检验㊁卡方检验㊁F i s h e r精确概率检验;计量资料以( xʃs)表示,两组比较采用t检验.P ＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１一般资料联合组年龄(２９．６ʃ３．２)岁(２２~３７岁),流产(４．２ʃ０．５)次(３~６次);中药组年龄(２８．８ʃ３．５)岁(２３~３７岁),流产(４．３ʃ０．５)次(３~７次);对照组年龄(２８．９ʃ３．４)岁(２３~３８岁),流产(４．５ʃ０．６)次(３~７次).３组年龄和流产史无差异(均P＞０．０５).２．２治疗前后子宫内膜容受性比较治疗后,３组子宫内膜厚度㊁E V㊁V F I均较治疗０６０２中国计划生育学杂志２０２３年９月第３１卷第９期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３１,N o．９,S e p t e m b e r２０２３前上升,且联合组高于中药组㊁对照组(P＜０．０５),中药组与对照组无差异(P＞０．０５).见表１.２．３治疗前后子宫内膜形态比较治疗后,３组子宫内膜形态均较治疗前发生显著变化,且联合组优于中药组㊁对照组(P＜０．０５),中药组与对照组无差异(P＞０．０５).见表２.表１㊀治疗前后各组子宫内膜容受性指标比较( xʃs)组别例数时间子宫内膜厚度(m m)E V(c m２)V F I联合组５２治疗前１０．０４ʃ２．４３３．１１ʃ１．０９０．１９ʃ０．０６治疗后１３．４２ʃ３．２４a b c４．７６ʃ１．３１a b c０．３４ʃ０．１２a b c 中药组５２治疗前１０．１５ʃ２．３９３．０２ʃ１．０８０．１９ʃ０．０８治疗后１１．９６ʃ２．９５a b３．８９ʃ１．０３a b０．２５ʃ０．０９a b 对照组５２治疗前１０．１１ʃ２．４５３．０９ʃ１．０６０．２０ʃ０．０７治疗后１２．０１ʃ２．８１b４．０２ʃ１．２２b０．２６ʃ０．０９b a与同期对照组比较㊀b与本组治疗前比较㊀c与同期中药组比较㊀P＜０．０５表２㊀治疗前后各组子宫内膜形态比较[例(％)]组别例数治疗前A型㊀㊀㊀㊀B型㊀㊀㊀㊀C型㊀㊀治疗后A型㊀㊀㊀㊀B型㊀㊀㊀㊀C型㊀㊀Z P联合组５２１０(１９．２)２５(４８．１)１７(３２．７)１９(３６．５)３２(６１．５)１(１．９)１２．７３０＜０．００１中药组５２７(１３．５)２４(４６．２)２１(４０．４)９(１７．３)３４(６５．４)９(１７．３)４．７９３０．０２９对照组５２６(１１．５)２６(５０．０)２０(３８．５)１１(２１．２)３３(６３．５)８(１５．４)６．７５０＜０．００１Z/P１．２３２/０．３４４㊀㊀９．９５０/０．００７㊀㊀２．４妊娠结局比较临床妊娠率联合组高于中药组㊁对照组(P＜０．０５),中药组与对照组无差异(P＞０．０５);再流产㊁早产率３组无差异(P＞０．０５).见表３.表３㊀各组妊娠结局比较[例(％)]组别例数再流产临床妊娠早产联合组５２４(７．７)３１(５９．６)a c１(１．９)中药组５２６(１１．５１７(３２．７)１(１．９)对照组５２７(１３．５)２０(３８．４)２(３．９)χ２/F i s h e r０．９２４８．４９９P０．６３００．０１４１．０００a与同期对照组比较㊀c与同期中药组比较㊀P＜０．０５２．５不良反应比较治疗期间,各组不良反应发生无差异(P＞０．０５),且均未见肝肾损害.见表４.表４㊀各组不良反应比较[例(％)]组别例数恶心头痛头晕腹胀联合组５２３(５．８)２(３．９)１(１．９)１(１．９)中药组５２４(７．７)１(１．９)１(１．９)０(０)对照组５２３(５．８)１(１．９)０(０)０(０)㊀P１．０００１．０００１．０００１．０００３讨论复发性流产发病机制复杂,在证实原因的复发性流产中,黄体功能不全是重要致病因素之一[７ ８].黄体是甾体激素的主要来源,正常的黄体功能是维持妊娠的基础,黄体功能不全导致孕激素分泌不足,进而降低子宫内膜分泌反应性,不利于受精卵着床[９ １０].临床对子宫内膜容受性的评估方法较多,包括形态学标志物㊁子宫内膜蛋白质组学㊁分子学标志物等,但相关检查在临床推广受限.超声是简便㊁无创㊁安全的检查方式.多模态超声多元化的检查措施为临床提供了更多参考资料.地屈孕酮属孕酮受体激动剂,选择性较高,能与孕酮受体选择性结合产生孕激素效果而不产生其他激素效果,且具备调节免疫耐受㊁利于血液流动及血管扩张[１１].滋肾育胎丸中药方剂,方中有菟丝子㊁砂仁㊁熟地黄㊁人参㊁桑寄生㊁阿胶珠㊁首乌㊁艾叶㊁巴戟天㊁白术㊁党参㊁鹿角霜㊁枸杞子㊁续断㊁杜仲等中药,其中人参㊁党参㊁白术行补气之效,阿胶㊁何首乌益补血之功,熟地黄㊁巴戟天㊁菟丝子㊁鹿角霜㊁枸杞子有补肾㊁填精㊁益精血之效,续断㊁杜仲有强腰之效,艾叶有温经散寒之效,砂仁㊁桑寄生可行安胎之１６０２中国计划生育学杂志２０２３年９月第３１卷第９期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．９,S e p t e m b e r２０２３效,滋肾育胎丸总有补肾健脾,益气培元,养血安胎之效.本研究结果显示,治疗后各组患者子宫内膜厚度㊁E V㊁V F I均有所改善,且联合组优于其它组,且子宫内膜形态较中药组㊁对照组存在差异.分析原因:滋肾育胎丸联合药物治疗能促进血液流动及血管扩张,有助于增加子宫血流灌注,使子宫内膜体积增长㊁加速子宫内膜厚度增加,进而改善子宫内膜的回声形态;联合用药后效果叠加,地屈孕酮产生孕激素效果,而滋肾育胎丸可益肾健脾㊁养血安胎,故联合组疗效最显著.有研究认为,滋肾育胎丸能改善子宫供血,提升妊娠成功率[１２],本研究结果与之相似.治疗后联合组妊娠率最高,但再流产率㊁早产率各组未见差异.推测原因:菟丝子中的黄酮提取物有雌激素样活性[１３],巴戟天能保护精子运动功能[１４],续断能抑制子宫平滑肌自发收缩活动[１５].有助于患者妊娠;联合用药治疗,中药与西药可能产生药物协同作用而增加药效,使患者妊娠率上升.本研究治疗期间,不良反应发生未见差异,说明联合滋肾育胎丸治疗安全性较好.本研究属单中心研究,且临床治疗黄体功能不全所致复发性流产的药物方案多样,尚需扩大样本量,探究多模态超声评估治疗方案对黄体功能不全所致复发性自然流产的效果.综上所述,黄体功能不全所致复发性流产中西医联合治疗可更好地改善患者子宫内膜容受性,提升临床妊娠率,安全性较好.参考文献[１]㊀姚庆荣,陈达丽,杨芃,等．子宫动脉血流频谱波形及搏动指数评估复发性自然流产[J]．中国医学影像技术,２０２１,３７(４):６２０ ６２２．[２]㊀孙倩,高原,王芳,等．低分子肝素治疗不明原因复发性流产的研究进展[J]．海南医学,２０１９,３０(４):５３０ ５３４．[３]㊀贾丽媛,奚永志,孙玉英．免疫学因素在原因不明复发性自然流产发病机制中的研究进展[J]．解放军医学院学报,２０２０,４１(４):４０４ ４０８,４１２．[４]㊀方文静,郭美红,林秀梅,等．S W E在评估复发性流产患者子宫内膜容受性的应用价值[J]．医学影像学杂志,２０２１,３１(１１):１９３６ １９３８,１９４２．[５]㊀谢幸,苟文丽．妇产科学[M]．８版．北京:人民卫生出版社,２０１３;３５９ ３６１．[６]㊀王天霞．子宫内膜微创术对不孕患者生殖内分泌㊁子宫内膜容受性的影响[J]．中国妇幼保健,２０１８,３３(１１):２５４９ ２５５２．[７]㊀陈莎,谢京红,周文清,等．补肾助孕法孕前调理治疗复发性流产的临床观察[J]．中国中医基础医学杂志,２０１９,２５(１０):１３９７ １４００．[８]㊀金素芳,方锦川,李石,等．重组人粒细胞集落刺激因子宫腔灌注对复发性流产患者子宫内膜容受性及妊娠结局的影响[J]．陕西医学杂志,２０２０,４９(５):５９２ ５９４,封３．[９]㊀何小兰,高红,刘诗懿．阴道彩超对卵巢黄体破裂和宫外孕破裂的鉴别诊断研究[J]．川北医学院学报,２０１９,３４(５):６００ ６０３．[１０]㊀谭菲,张丹,陈妮,等．子宫动脉血流异常的不明原因复发性流产的治疗方法探索[J]．成都医学院学报,２０２１,１６(１):６１ ６５．[１１]㊀塔拉,张琰,王晓彩,等．地屈孕酮片联合绒毛膜促性素治疗原因不明复发性流产及对T淋巴细胞和炎症因子影响[J]．中国计划生育学杂志,２０２０,２８(１):３２ ３５．[１２]㊀杨学妞,廖会姝,包华琼,等．地屈孕酮联合滋肾育胎丸在早期不明原因复发性流产患者保胎治疗中的效果观察[J]．中国计划生育和妇产科,２０２１,１３(９):６３ ６７．[１３]㊀连彩艳,王晓艳,张书琦,等．基于网络药理学的菟丝子主要活性成分作用机制研究[J]．中医学报,２０２０,３５(６):１２７８ １２８７．[１４]㊀饶鸿宇,陈滔彬,何彦,等．南药巴戟天化学成分与药理研究进展[J]．中南药学,２０１８,１６(１１):１５６７ １５７４．[１５]㊀王岚,张晓东．基于网络药理学探究续断 菟丝子药对对复发性流产的作用机制[J]．中国中医药现代远程教育,２０２１,１９(７):１５８ １６１．[责任编辑:董㊀琳]２６０２中国计划生育学杂志２０２３年９月第３１卷第９期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３１,N o．９,S e p t e m b e r２０２３。

孕激素维持早期妊娠及防止流产的中国专家共识孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用，在临床上广泛应用于防治流产和辅助生育技术相关的孕激素补充，取得了良好的效果［1-2］。

鉴于目前黄体功能的判断没有准确、适当的方法，且临床上所应用的孕激素剂型和剂量存在差异，影响了药效的观察，至今尚缺乏循证医学证据，因而在具体疗效方面尚存在争议［3-5］。

为此，我们成立了由妇科内分泌学、产科学、生殖医学专家共同参与的孕激素维持早期妊娠及防治流产共识的中国专家组，就孕激素应用的适应证、禁忌证和慎用情况及临床应用要点，专家们根据临床研究及诊疗经验，深入交流讨论，达成了本共识，旨在对妇科医师、产科医师以及生殖医学专科医师在孕激素用于维持早期妊娠、预防或治疗流产方面给出指导意见。

一、孕激素应用的适应证孕激素应用的适应证［2,6-9］包括：1. 早期先兆流产（孕12周前）。

2. 晚期先兆流产（孕13〜28周）。

3. 复发性流产再次妊娠。

4. 助孕周期。

♦♦♦二、孕激素使用的禁忌证和慎用情况1. 禁忌证：（1）对药物制剂成分（黄体酮或任何其他赋形成分）过敏者;（2）不明原因阴道流血；（3）妊娠期或应用性激素时发生或加重的疾病（或症状）者，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉病和耳硬化症患者；（4）异位妊娠、疑似妊娠滋养细胞疾病或者生殖系统之外的疾病引起的不明原因血hCG水平升高者；（5）胚胎已死亡或者难免流产，若阴道流血持续增多，考虑流产不可避免者；（6）脑膜瘤；（7）其他：胎膜早破、胎儿畸形、绒毛膜羊膜炎等。

2•慎用的情况：主要包括以下方面[10-12]:（1）严重肝损伤、肾病或心脏病性水肿、高血压、脑血管意外的患者应慎用。

（2）自身免疫性疾病：研究表明，孕激素可以促进系统性红斑狼疮的发生，系统性红斑狼疮患者使用孕激素应慎重。

而在其他自身免疫性疾病，包括类风湿性关节炎、多发性硬化、自身免疫性甲状腺疾病、干燥综合征、系统性硬化症等，缺乏明确的孕激素禁忌使用的依据。

激素调整在复发性流产保胎治疗中的应用商微;王蔼明;吕立波;张雷;舒明明;赵勇【摘要】目的：通过排卵后即开始对复发性流产患者的激素水平进行调整，探讨一种安全、高效、实用的临床保胎方案。

方法选取复发性流产患者172例。

所有患者自然流产均发生在孕12周或孕12周之前，并均有孕酮保胎失败史。

排卵后开始根据测定的激素水平给予相应的外源性雌激素、孕激素和（或）促黄体生成素进行保胎治疗并定期检测激素水平，看到胎心时开始逐渐减量，观察至孕12周，随访至出生后3个月。

结果复发性流产患者孕早期保胎成功率为95.32%。

结论从排卵后即开始有针对性地进行激素调整保胎治疗可以提高孕早期保胎成功率。

%OcjectiVe To discuss a safe,efficient and practical clinical miscarriage plan,by adjusting the hormone levels of recurrent spontaneous abortion patients after ovulation. Methods The study enrolled 171 recurrent spontaneous abortion patients and all patients with spontaneous abortion occurred before 12 weeks or 12 weeks of pregnancy,and had a history of progesterone abortion failure. On the basis of the determined hormone levels,appropriate eXternally estrogen,progesterone and luteinizing hormone were used to prevent miscarriage after ovulation and the hormone levels were determined periodically. The dose began to reduce gradually when the fetal heart was observed until 12 weeks of pregnancy. Follow up lasted till three months after birth. Results Patients with recurrent miscarriage in early pregnancy miscarriage got the success rate 95. 32%by the treatment. Conclusion Targeted to adjustment hormonelevels after ovulation can enhance the early stages of miscarriages success rate.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】3页(P1022-1024)【关键词】流产,习惯性;激素替代疗法;治疗【作者】商微;王蔼明;吕立波;张雷;舒明明;赵勇【作者单位】中国人民解放军海军总医院妇产科辅助生殖医学中心，北京100048;中国人民解放军海军总医院妇产科辅助生殖医学中心，北京100048;中国人民解放军海军总医院妇产科辅助生殖医学中心，北京100048;河北医科大学基础医学院组织胚胎学教研室，河北石家庄050017;河北医科大学基础医学院组织胚胎学教研室，河北石家庄050017;中国人民解放军海军总医院妇产科辅助生殖医学中心，北京100048【正文语种】中文【中图分类】R714.21在中国，已婚夫妇不孕不育可达10%～15%[1]，严重影响了家庭幸福、社会稳定。

复发性流产孕妇应用地屈孕酮治疗效果及对妊娠结局的改善效果评价【摘要】目的：分析复发性流产孕妇应用地屈孕酮治疗效果及对妊娠结局的改善效果。

方法：选择我院2020年1月-2020年12月复发性流产患者共50例，数字表随机分2组每组25例，对照组的患者给予黄体酮治疗，观察组给予地屈孕酮。

比较两组患者治疗前后雌二醇、孕酮、人绒毛膜促性腺激素水平、炎症因子、不良反应发生率。

结果：观察组雌二醇、孕酮、人绒毛膜促性腺激素水平均高于对照组，P＜0.05。

观察组炎症因子显著低于对照组， P＜0.05。

观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。

观察组不良反应少于对照组，P＜0.05。

结论：复发性流产孕妇应用地屈孕酮治疗效果及对妊娠结局的改善效果确切。

【关键词】复发性流产孕妇；地屈孕酮；治疗效果；对妊娠结局；改善效果复发性流产是指三次以上的自然流产。

其原因有很多，如染色体因素、解剖异常、内分泌因素、炎症、免疫因素等。

如果影响到胎儿的生长，或者是生长环境不好，就会导致流产。

黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常是导致早期流产的主要因素。

原发性复发性流产和继发性复发性流产是较常见的两种情况。

随着医学的发展，地屈孕酮的应用越来越广泛，它具有类似于内源性孕激素的分子结构，并具有很好的亲和性，可以有效的防止孕激素的缺失。

目前，对妊娠复发性流产的治疗效果比较好。

本文分析了复发性流产孕妇应用地屈孕酮治疗效果及对妊娠结局的改善效果，如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2020年1月-2020年12月复发性流产患者共50例，数字表随机分2组每组25例。

其中，对照组年龄24-34岁，平均（28.21±2.31）岁。

流产3-5次，平均流产（4.21±0.21）次。

孕周8-10周，平均孕周（9.12±0.11）周。

观察组年龄25-36岁，平均（28.12±2.21）岁。

流产3-5次，平均流产（4.34±1.01）次。