中风后痉挛性瘫痪的理论认识及针灸研究进展

针灸临床杂志２０１５年第３１卷第３期　・８５・　

中风后痉挛性瘫痪的理论认识及针灸研究进展木　

史军月　，张新亚　，张春红　△　

（１．天津中医药大学，天津３００１９３；２．天津中医药大学第一附属医院，天津３００１９３）　

摘要：中风后痉挛性瘫痪是中风后遗症中较难解决的问题，针灸治疗该病具有较好的疗效，本文综合　

了近年来学者们在该领域的探索认识及针灸在治疗中的运用情况，并指出针灸治疗本病研究方法中的　

一些问题，以期探索规律，开拓思路，提高针灸对该病的疗效。　

关键词：中风；痉挛性瘫痪；理论认识；针灸治疗；综述　

中图分类号：Ｒ２４６．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—０７７９（２０１５）０３—００８５—０３　

Ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｎｄ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　

ｏｎ　Ｓｐａｓｔｉｃ　Ｐａｒａｌｙｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　Ｓｔｒｏｋｅ　

ＳＨＩ　Ｊｕｎ—ｙｕｅ　．ＺＨＡＮＧ　Ｘｉｎ—ｙａ　．ＺＨＡＮＧ　Ｃｈｕｎ—ｈｏｎｇ　（１．Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉａ　３００１９３，Ｃｈｉｎａ；　２．Ｆｉｒｓｔ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｉａｎｆｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　ＴＣＭ，Ｔｉａｎｆｉｎ　３００１９３，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｐａｓｔｉｃ　ｐａｒａｌｙｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ　ｉｓ　ａ　ｄｉｆｉｃｕｌｔ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｅｑｕｅｌａ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｉｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｈａｓ　ａ　ｇｏｏｄ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ　ｓｃｈｏｌａｒｓ’ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｆｉｅｌｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，ａｎｄ　ｐｏｉｎｔｓ　ｏｕｔ　ｓｏｍｅ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｉｎ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｒｅｇｕｌａｒｉｔｙ，ｄｅｖｅｌｏｐ　ｔｈｉｎｋｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｏｎ　ｔｈｉｓ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｓｔｒｏｋｅ；Ｓｐａｓｔｉｃ　ｐａｒａｌｙｓｉｓ；Ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｓｕｍｍａｒｙ　

中风，又称脑卒中，主要分为缺血性和出血性两种　

类型，是一种高发病率、高死亡率、高致残率的疾病，严　

重威胁人类的生命健康及生活质量。随着医疗水平的　

发展，中风病的致死率有所下降，但常留有严重的后遗　

症，痉挛性瘫痪是其主要的后遗症之一。近年来，中医　

在对痉挛性瘫痪的治疗方面做出很多探索并取得了一　

定的研究进展，尤其是针灸疗法对该病的治疗显示出　

独特的优势，笔者就中医对卒中后痉挛性瘫痪的理论　

认识及近３年来针灸治疗方法综述如下。　

１　中医理论对中风后痉挛性瘫痪的认识　

１．１　阴阳失调　中医学阴阳理论认为，中风后肢体痉挛状态是阴　

阳失调所致。中风患者痉挛期身体两侧阴阳气血不均　

衡，上肢表现为阳缓阴急、下肢表现为阴缓阳急。《灵　

枢・根结》日“用针之要，在于知调阴阳”，故针刺宜疏　

导通调精气，使机体归于“阴平阳秘”，以恢复正常的　

生理机能。廖方容等…采用调和阴阳针法配合康复　

训练治疗中风后痉挛性瘫痪患者６０例，先刺阴侧穴　

位，得气后施提插捻转泻法，强刺激，再刺阳侧穴位，行　提插捻转补法，弱刺激，对照组６Ｏ例采用传统针法配　

合康复训练，结果治疗组总有效率优于对照组。陈勤　

等　取穴以上肢以手厥阴经结合手阳明、手少阳经为　主，下肢以足阳明、足太阳经结合足太阴、足厥阴经为　

主，手阴经、足阳经给予强刺激，手阳经、足阴经给予弱　刺激，取得了良好疗效。姚庆萍等　采用头针配合张　力平衡针刺法与常规针刺法比较，张力平衡针法第一　

组穴：上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵；下肢伸肌侧血海、　

梁丘、照海，快速进针，行柔和均匀的捻转手法，以不出　现肌肉抽动为度，出针轻慢。第二组穴：上肢伸肌侧肩　

髑、天井、阳池；下肢屈肌侧髀关、曲泉、解溪、申脉，快　

速进针，行较强的提插捻转手法，以出现较强针感为　

度，出针较快。结果治疗组和对照组总有效率分别为　

８７．５％、６３．４％。李旗等　采用“烧山火、透天凉”补　

泻蹁脉法治疗中风恢复期下肢痉挛患者９０例，在阴蹁　

脉照海、交信应用透天凉泻法，操作三度，以泻阴经，解　

拘挛，通经疏络；在阳蹁脉申脉、仆参、跗阳、居髂、孺　

俞、地仓、巨髂应用烧山火补法，操作三度，以振奋阳经　

之气，使阴阳互济，阴阳平衡，解除痉挛。对照组９０例　

采用传统体针法治疗，结果实验组优于对照组。马娟　

春等　采用太阴阳明平衡刺法治疗脑卒中下肢偏瘫　

患者３０例，患侧足太阴脾经穴取箕门、血海、阴陵泉、　

地机、三阴交、公孙。足阳明胃经穴取伏兔、梁丘、足三　

里、上巨虚、解溪、内庭，按照阴阳平衡针刺法，足太阴　脾经穴位采用补法，足阳明胃经穴位采用平补平泻法，　

与对照组常规针刺３Ｏ例对比，疗效显著。　

１．２窍闭神匿　脑为元神之府，《内经》云“五脏六腑之精气，皆上　

注于目而为之精……上属于脑”，各种原因引起的头　

部气血失和，窍闭神匿，神不导气，气机逆乱，经络循行　

受阻，均可引起中风。临床要想从根本上改善脑卒中　

基金项目：公益性行业专项中医防治中风病技术转化与社区推广研究项目，编号：２０１００７００２。　作者简介：史军月（１９８６一），女，２０１２级针灸推拿专业硕士研究生。　△通讯作者：张春红（１９６４一），女，主任医师，主要从事针灸和中西医结合治疗临床工作。

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患者痉挛性瘫痪状态应注意改善患者的脑功能，通过　

调神治疗来调节脏腑经络之阴阳，阴阳平衡则挛急解　

除。张红岩等　采用通督调神针刺法治疗中风后痉　

挛性瘫痪３０例，以百会、风府、大椎、至阳、腰阳关为主　

穴，上肢痉挛配以极泉、尺泽、手三里，下肢痉挛配以风　

市、阳陵泉、悬钟等穴，设康复训练对照组３０例进行疗　

效观察，结论前者优于后者。吕静等　采用醒脑开窍　

针刺法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪３０例，并设传统体　

针法对照组３０例进行疗效观察，主穴：印堂、双侧内　

关、患侧三阴交；配穴：患肢极泉、尺泽、风池、完骨、天　

柱、肩鹘、肩髂、臂孺、曲池、手三里、外关、合谷、上八　

邪，总有效率治疗组为９３％，对照组为８３％。王京军　

等　采用朱氏头皮针留针疗法配合肢体训练治疗３６　

例，选取顶颞前斜线（患肢对侧）为主穴，配以顶中线，　额中线。对照组３６例给予稳定血压、保护脑细胞、活　

血化瘀药物治疗，结论治疗组优于对照组。　

１．３经筋失养　

经筋是十二经脉的附属部分，是十二经脉之气　

“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系，十二经筋各起于　

四肢末端，结聚于关节和骨骼部，具有联络四肢百骸、　

主司关节运动的作用。正如《素问・痿论》所说：“宗　

筋主束骨而利机关也。”说明各经筋之间通过结聚散　

络协调着人体的运动。中风后肢体痉挛状态表现为筋　

肉拘急、屈伸不利，当属“经筋病”范畴。闫毓茜＿９　采　

用经筋恢刺法治疗中风后上肢痉挛患者３０例，在经筋　

的结聚之处选取穴位：肩髑、肩贞、天井、曲池、尺泽、曲　

泽、外关、阳池、阳溪、阳谷、合谷，对照组３０例采用常　

规针刺方法。治疗组和对照组总有效率分别为　

９３．３３％、８６．６７％。陈炜吉等¨叫采用燔针劫刺法治疗　

４２例，取穴按照“以痛为腧”的原则，选取痉挛肢体经　筋结聚之处，按常规进针得气后，每次上肢和下肢分别　

选取２个穴位行温针疗法，对照组４２例采用传统针灸　

方法治疗，治疗组疗效优于对照组。聂文彬等¨¨采用　

温针经筋刺法治疗卒中痉挛性肩痛６２例，针刺痛性经　

筋结节点，得气后均匀提插捻转２　ｍｉｎ，于针尾固定并　

点燃艾条，每穴灸２壮，燃尽后起针，研究结果显示温　

针经筋刺法缓解疼痛，降低肌张力疗效显著。相永梅　

等”　取鱼际、尺泽、通里、大陵、曲泽、血海、阴陵泉、照　

海、三阴交、太溪等穴，实施经筋刺法，针刺结束后，选　

取３～４个穴位，用维生素Ｂ。　注射液进行穴位注射，取　

得了良好的疗效。　

１．４综合治疗　

在以上３种理论的指导下，综合调神、调和阴阳、　

疏通经筋治法取穴治疗，刘婧等　采用阴阳调和透刺　

法治疗中风后痉挛性瘫痪患者４５例，头部取患肢对侧　

百会透太阳穴，行快速进出针、快速小捻转间断平补平　

泻法，上肢取患侧极泉、尺泽、曲泽、内关、大陵、合谷、　

后溪等穴，下肢取患侧环跳、商丘、太冲、阴陵泉、三阴　

交、阴谷、承山、申脉、照海等穴，照海透申脉、商丘透丘　

墟、三阴交透绝骨、阴陵泉透阳陵泉、膝阳关透阴谷，经　

筋部腧穴采用恢刺法行针，同康复训练对照组４５例进　

行对比，治疗组优于对照组。郎建英等＿１　采用“靳三　

针”疗法治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫，头针为颞三　ＪＣＡＭ．Ｍａｒ．　１５．Ｖｏ１．３１．ＮＯ．３　

针（以耳尖直上人发际２寸为第ｌ穴，水平向前、向后　

各旁开１寸为第２、３穴），采用快速进、出针，快速小捻　

转间断平补平泻方法，可疏通肝胆经络之气血，平肝潜　

阳，鼓舞少阳生发之机，生髓益脑。体针为上肢挛三针　

（极泉、尺泽、内关）与下肢挛三针（鼠蹊、阴陵泉、三阴　

交）。挛三针疗法通过提插捻转手法达到泻急补缓，　

平衡阴阳之效。尺泽、阴陵泉位于经筋结聚之处，故针　

刺能缓解肌痉挛，改善关节活动不利的状态。　

２结合现代康复医学理论取穴治疗　

２．１针刺拮抗肌腧穴　

根据现代康复医学理论和偏瘫的恢复发展规律，　

在痉挛性瘫痪的治疗中应以协调肌群间肌张力平衡为　

重点　。针刺对痉挛肌群有拮抗作用的肌群部位的　

腧穴，兴奋此类肌群的运动神经元通路，以抑制痉挛肌　群的运动神经元，抑制痉挛肌的活性和异常运动模式，　

从而达到缓解痉挛的目的。哈静等＿ｌ钊采用针刺拮抗　

肌组腧穴治疗患者４０例，上肢取穴：肩髑、曲池、合谷、　

外关；下肢取穴：委中、阴临泉、三阴交、承山。对照组　

４０例采用康复易化技术，结果实验组与对照组的平均　

愈显率分别为７７．５％和６２．５％，实验组优于对照组。　

张红岩等…　采用拮抗肌透刺法治疗４０例，取穴：上肢　

痉挛：肩髑一臂膈，孺会一天井，三阳络一外关，阳溪一　

温溜。下肢痉挛：阳陵泉一悬钟，曲泉一阴包，丘墟　

足临泣，太冲一中封，以观察到所属肌群收缩产生拮抗　

作用为度，设阳明经针刺法为对照组进行疗效观察，治　

疗组疗效明显优于对照组。　

２．２针刺夹脊穴　

现代康复医学认为，脑卒中后偏瘫肢体肌张力增　

高是由于上运动神经元受损后脊髓反射活动增高引　

起，以速度依赖性牵张反射增强为特征的肌肉张力异　

常，以牵张反射亢进为核心的运动控制紊乱所致¨　。　夹脊穴区不但分布有脊神经后支，还涉及前支与交感　

神经干，针刺有可能影响脊髓和运动神经元相互作用，　

调整脊髓牵张反射以及平衡运动系统功能，从而调整　

肢体肌张力状态　。同时通过感觉神经将针刺刺激　

传人，促进脑血管建立起侧支循环，改善脑组织的缺血