密闭式回血在血液透析深静脉置管中的运用
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每天按摩，预防静脉血栓形成。
３．５营养支持：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食
物及蔬菜水果，对明显消瘦、贫血、低蛋白血症患者，给予白蛋
白、血浆等进行静脉补充营养物质。提高机体抵抗能力和修
复愈合能力。
３．６ 功能锻炼：根据创伤的部位和愈合的程度进行循序渐进
的锻炼，以主动活动、按摩、理疗为主，通过功能锻炼促进血液
循环，减少肢体肿胀，避免废用综合征的发生。
４小结 深Ⅱ度烧伤创面传统的治疗方法是削痂、清创、换药、待
肉芽组织生长丰满再进行皮片移植或皮瓣转移修复，该方法
存在创面易感染、并发症多、病程长、患者痛苦多等问题。
ＶＳＤ能及时有效清除创面渗液及坏死组织，刺激肉芽组织生
长，减低伤口周围肿胀，增加患处营养输送，有助刺激生长因
子，能够直接加快创面愈合，减轻患者痛苦，具有疗效可靠、创 面愈合快、并发症少等优点 －３ｊ。ＶＳＤ是修复深度烧伤过程
中的一种有效治疗手段，以其简洁、容易操作、明显减轻患者 吉林医学２０１４年１月第３５卷第ｌ期
疼痛感、花费低、总治疗时间缩短等优点被广泛应用，对深Ⅱ
度烧伤创面治疗效果明显 Ｊ。在护理工作中，保持ＶＳＤ精密
密封和维持负压状态极为重要，引流管的持续通畅，并发症的
预防，患者的心理护理，营养支持，功能锻炼是治疗成功的保
证。细心的观察和精心的护理能减少并发症的发生，减轻患
者痛苦，促进患者早日康复。
５参考文献
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［收稿日期：２０１３—０５—１９编校：梁丽梅］
密闭式回血在血液透析深静脉置管中的运用
王 晓 （湖北省武汉市第一医院血液透析中心，湖北武汉４３００００）
［摘要］ 目的：密闭式回血在深静脉置管运用中的效果。方法：将８０例深静脉置管患者随机分成两组，观察组４Ｏ例采用
密闭式回血法，对照组４Ｏ例采用单向式回血法。观察两组患者回血时间，置管端口在空气中暴露时间及感染情况。两组的性别、
年龄，疾病和透析方式等比较差异均元统计学意义，具有可比性。结果：患者在回血时间，置管端口在空气中暴露时间及感染情况
观察组均小于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：密闭式回血，能够减少回血时问，减少导管口在空气中暴露的时间，
操作方便，经济实用，是预防深静脉置管感染的有效方法之一。
［关键词】 密闭式回血；血液透析；深静脉置管
维持性血液透析（ＭＨＤ）是终末期肾功能衰竭患者重要
的肾脏替代疗法之一，而血管通路是患者能够顺利进行透析
的关键之一。深静脉置管作为治疗的临时性通路在临床上已
广为使用，而感染是深静脉置管的最主要、最常见的并发症，
也是透析患者仅次于心血管死亡的并发症，死亡率达１５％～
３８％…。从２０１２年１月开始，本透析中心尝试密闭式回血
法，并与传统的回血方法比较，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本透析中心在２０１２年１月一２０１３年１月间
８Ｏ例患者采用深静脉置管，年龄３ｌ一８３岁，分别采用单向式
和密闭式回血法。血流量２００￣２５０ ｍｌ／ｍｉｎ，Ｆ， 一次性空心纤
维器，一次性管路，治疗时间４ ｈ。
１．２方法
１．２。１ 对照组采用单向回血法：将血流量下调至１００ ｍｌ／ｍｉｎ
一关闭导管动脉端小夹子一停泵一分离导管动脉端与血管路
一连接一次性针头一加接生理盐水一消毒动脉端管口一冲洗 导管动脉支管一开泵一关闭静脉端夹子一分离消毒并冲洗导
管静脉端一纯肝索封管一盖上肝素帽一无菌纱布包扎置管固
定。
１．２．２ 观察组采用密闭式回血法：将血流量下调至
１００ ｒｎＬ／ｍｉｎ一夹闭动脉血管路大夹子一打开泵前支管夹（一
次性输液器连接５００ ｍｌ生理盐水与泵前支管连接）一回血至
透析器端【２ Ｊ一停泵一打开动脉血管路大夹子一挤压动脉前端
管路（利用重力作用）一夹闭导管动静脉端小夹子一分离导
管动静脉与血管路一消毒动静脉端导管口一冲洗导管口一纯
肝素封管一盖上肝素帽一无菌纱布包扎置管固定。
１．３评价标准：观察两组患者回血时间，置管端口在空气中
暴露时间及感染情况。
１．４ 统计学方法：计数资料采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异
有统计学意义。
２结果
患者在回血时间、置管端口在空气中暴露时间及感染情 吉林医学２ｏ１４年１月第３５卷第１期
况等方面观察组均小于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜
０．Ｏ１）。
表１ 回血所需时间、置管动脉端在空气中暴露时问比较
对照组发生感染６例，观察组发生感染２例，７例患者经
过抗感染治疗后临床症状消失，继续透析。对照组有１例经
抗感染治疗后症状未减轻，感染加重后拔管重新置管。
从２０１２年１月本透析中心在血液透析结束时，尝试对深
静脉置管采用密闭式回血，从上表统计结果可以看出密闭式
回血法可明显减少导管感染机会，节省操作时间。
３讨论
３．１ 减少污染机会，防止感染。
３．１．１ 减少在空气中暴露时间：有资料显示，导管口暴露在 空气中时间越长，反复操作次数越多感染危险性越大 ］。密
闭式回血法缩短中心静脉导管口在空气中暴露次数和时间，
减少了感染机会。
３．１．２ 减少空气污染：血液透析室作为体外循环治疗场所，
对环境空气有较高的要求：病房通风２次／ｄ，３０—６０ ｍｉｎ／次， 电子灭菌器空气消毒２ Ｏ：／ｄ，１ ｈ／次 Ｊ。卫生部和地方卫生
主管部门对血液净化中心环境要求达到Ⅲ类环境标准 Ｊ。但
是透析中心透析机使用频率高，人员密集，人员流动大，加上
环境清洁，更换床单等，尽管采取了元家属陪伴，空气消毒等
措施，仍难以避免空气中有漂浮性尘埃粒子的存在。尤其在
患者上机下机操作集中的治疗时间段，空气中的微生物含量 较其他时段高 在这种环境下，传统操作更容易因空气污染
增加感染机会。密闭式回血法是在完全密闭的环节中回血，
在整个回血过程中没有断开，保持整个循环管路各个环节的 完整性和密闭性，确保每个环节处于密闭状态［６ ］。既有效
杜绝了空气栓塞危险性的发生，又避免了空气微粒进入患者
体内，减少了空气污染机会。
３．１．３ 减少交叉感染：单向回血法需要分离连接一次性针
头，动脉端管路裸露，极易与操作者手接触而无察觉造成污
染，刺入盐水瓶时也可能发生意外刺伤致职业暴露，增加了相
互感染的机会。
３．２ 操作简单，安全，回血速度快。单向回血过程中，操作者
要兼顾机器回血，多数患者为右侧颈静脉置管且机器在病房
左侧时，操作者站在左侧要来回数次跨越患者躯体取放所需
物品对患者颈静脉进行夹管卸管、消毒、冲洗、封管，盖肝素帽 ・１９３・
等操作，故回血时问较长，操作极其不方便。而且跨越患者躯
体进行封管，使注射器乳头与端口对接准确性降低，增加了医
源性感染的危险性。密闭式回血有效避免了上述缺陷。在整
个回血过程中由一名护士先操作机器面板回血，在回血结束
时，同时分离动静脉端，再进行封管。整个过程思路清晰，动
作连贯，分片操作，可由一名护士单独完成，不需一人回血一
人封管。缩短了回血时问，节省人力资源。
３．３避免护士慌乱，操作发生错误：长期导管接口与动脉端
相接如上机时拧的过紧，病情变化需马上回血，按传统方法下
机时难以马上拧开，慌乱中使用蛮力很可能将导管拧歪、拧
断，耽误了治疗，给患者造成不必要的损失。而采用密闭式回
血，可将体外循环的血液马上回输到患者体内，操作者有足够 的时问分离导管和血管路，避免慌乱。
３．４ 减少成本：用密闭式方法回血操作中不需使用一次性针
头。从长远考虑，大大节省了整个科室的支出。单向回血法
在分别处理动静脉导管端口时均需更换无菌手套，而密闭式
回血只需在回血完毕分离导管和血管时更换无菌手套，节约
了耗材，节约了成本，也为患者减轻了负担。
４小结
从以上分析笔者可以看出在深静脉置管血液透析中，采
用密闭式回血法明显优于单向式回血。密闭式节省回血所需
时间，缩短了动脉置管在空气中暴露的时间，减少了深静脉置
管的感染危险性。节约了人力资源，也节约科室支出和成本。
全程密闭式回血操作简单，符合无菌操作要求，经济适用，效
果满意。
５参考文献
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［收稿日期：２０１３—０５—２７编校：文立平／郑英善］
