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血液透析回血操作相关并发症及预防护理

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关键词:血液透析;　回血操作;　并发症;　预防;　综述文献中图分类号:R473.5　文献标识码:A 文章编号:100124152(2010)1720094203　DOI :10.3870/hlxzz.2010.17.094作者单位:黄山市人民医院血液净化中心(安徽黄山,245000)汪志芳(19752),女,大专,主管护师收稿:2010203219;修回:2010205226 血液透析是急慢性肾功能不全患者的重要治疗手段,是将患者血液引出体外,建立体外循环,通过透析器达到清除体内毒素和水分的目的。

回血操作是血液透析治疗结束将体外循环的血液回输患者体内的过程。

回血操作方式有几种:按血泵驱动分空气、生理盐水加空气、生理盐水回血;按回血方向分单向和双向回血;按是否与外界空气接触分为开放式和密闭式回血。

每种回血操作方式其安全性不可忽视,笔者结合临床实践和查阅相关资料,对回血操作过程中常见并发症及预防性措施综述如下。

1　血液透析回血操作并发症1.1　心血管功能异常　血液透析结束时,需在短时间以一定的血流速度用生理盐水将体外循环血液驱回透析患者体内,因此血容量突然增加,易导致透析患者尤其是小儿、中老年人和已有心血管并发症患者的血管负荷增加,临床表现为心率加快、血压升高、心律失常、心力衰竭、急性肺水肿。

1.2　空气栓塞　空气栓塞是较为严重的透析事故之一。

回血过程中,操作者违反操作规程、使用开放式空气回血,注意力不集中,静脉壶发生凝血干扰监测系统,空气监测系统失灵等,使空气随血液进入体内,引起血管栓塞。

小剂量的气体缓慢进入静脉,可溶解于血液,最终通过肺组织气体交换排出体外,而不对机体产生明显伤害。

大剂量的气体快速进入静脉,阻塞心、脑等重要脏器的主要血管,影响心脏的排血功能和脑细胞的血供时,患者会出现呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛、气喘、面色苍白、发绀等症状,重者出现抽搐、昏迷、死亡[1]。

1.3　感染　长期维持性血液透析患者,由于免疫功・49・Journal of Nursing Science Sep.2010　Vol 125　No 117(General Medicine )能明显低下,持续处于微炎症状态,同时长期对血管的反复穿刺,回血时深静脉留置导管端口的暴露,体外循环反复连接操作,与空气接触,感染并发症的发生率高于其他人群。

研究表明,输液皮条进气管上添加过滤膜后,阻止环境空气细菌进入输液瓶内的作用十分有限:带过滤膜的半开放式输液污染为10.6%,而不带过滤膜为12.4%,两者比较无明显差别[2]。

在空气污染的环境下进行开放式回血,会增加空气中微生物和带菌气载微粒对溶液的污染,较大的微粒进入体内可造成局部循环障碍,引起血管栓塞、供血不足、组织缺氧而产生水肿和静脉炎,危害严重持久的是对心、肺、肝、肾及血管的损害,最严重的是肺栓塞、肺肉芽肿、炎症反应[3]。

1.4　透析器残血　肾性贫血是慢性肾功能不全患者常见并发症之一,透析失血加重透析患者的贫血,透析器残血是透析中失血的主要原因之一。

据统计,每次透析累计约损失2～3ml血液。

1.5　动静脉内瘘血栓　透析中超滤量过多、血容量减少、胶体渗透压下降等导致低血压的发生,引起心输出量减少,静脉回流减慢,此时动静脉内瘘的血流量急剧下降,血流缓慢、淤积,组织缺氧,代谢改变,血液中的有形成分相对增多,血黏度增高,而致血栓形成[4]。

当透析结束时,压迫止血不当造成内瘘局部出血、皮下血肿、动脉瘤等,影响局部血流速度,增加内瘘血栓形成的危险性。

1.6　凝血及血栓形成　双向回血时将补液侧管内凝血块直接输入体内;无肝素透析患者及血液高凝、高黏患者透析管路内壁附着细小栓子,回血时停止血泵易发生凝血,而动脉端管路及静脉壶下方管路无任何滤网可阻隔栓子,回血中对管路外加压挤捏、揉搓,栓子脱落,进入体内,对患者造成危害。

1.7　出血　回血操作时透析管路侧管未夹闭、管路接口松脱,引起透析管路出血;内瘘针脱落、内瘘压迫止血不当造成患者内瘘出血;回血操作不当,剩余肝素负吸入透析管路,肝素过量引起机体内部出血。

1.8　针刺伤　针刺伤是护士最常见的职业损伤,其危害不仅限于针刺损伤护士,还可以传播血源性疾病。

针刺伤发生于透析结束拔针时误伤到护士;单向回血拔除内瘘针后,针头传递过程中;不安全的操作(如双手回套针帽);针头处置不当时。

2　预防性护理2.1　预防性护理对管理的要求　①制定专科技术操作流程。

遵循以人为本、安全第一的宗旨[5],制定科学、规范的密闭式回血操作流程。

②实施护士规范化培训。

血液透析专科护士需经过有目的、有计划、有针对性的规范化系统培训,具备专业技术知识和处理问题的能力,经考核合格后方能胜任血透室的工作,工作中做到平时操作和考核操作一致。

③加强护理风险管理。

加强护理安全教育,提高护士的风险意识,完善护理规章制度,制定空气栓塞、内瘘针脱落、针刺伤应急预案与程序,加强护理风险监控,使护理人员了解回血各个操作步骤的必要性和简化步骤之后可能带来的危险及严重性,高度重视每个操作环节[6]。

2.2　预防措施2.2.1　心血管功能异常的预防　常规回血生理盐水量为200ml,一般血液透析患者回血速度为100ml/ min;对老年及有心血管并发症的患者,用75ml/min 左右的回血速度;对于心功能极差的患者,在透析中由于血液接近等量的出入,心功能尚能耐受,但在透析结束回血时由于只有入量且速度较快(3～5min输入血液加生理盐水350～400ml),患者很难耐受,所以对于此类患者回血速度应限制在30～50ml/ min[7]。

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血液透析常见并发症处理流程和应急预案

血液透析常见并发症处理流程和应急预案

血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。

处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。

- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。

- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。

2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。

处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。

- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。

3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。

处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。

- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。

4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。

处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。

- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。

- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。

5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。

处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。

- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。

总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。

医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。

血透护理中的不安全因素及预防措施

血透护理中的不安全因素及预防措施

血透护理中的不安全因素及预防措施血液透析是一种重要的治疗方法，用于治疗肾脏疾病患者的血液毒素。

在进行血透治疗时，存在着一些不安全因素，这些因素可能会对患者造成严重的挑战和风险。

及时采取预防措施非常重要。

本文将探讨血透护理中的不安全因素，并提出相应的预防措施。

一、不安全因素：1. 感染风险：在血透过程中，患者存在着感染的风险，尤其是在血管通路置入和接触透析器的过程中。

护士的操作技能和操作流程不当会增加感染发生的几率。

2. 血液透析器故障：血液透析器是血透治疗的重要设备，如果血透器发生故障，比如渗透，漏血等，可能会导致患者的生命安全受到威胁。

3. 静脉通路问题：在进行血液透析时，由于静脉通路的不畅通或者存在堵塞等问题，可能导致血液透析过程的顺利进行受阻。

4. 过滤不足：血透过程中，如果透析液的过滤不足，患者体内的废物清除不彻底，可能导致治疗效果不佳。

5. 血压控制不当：在血透过程中，患者血压控制不当可能会造成低血压，甚至是休克等危险情况。

二、预防措施：1. 严格执行无菌操作：在血管通路置入前和接触透析器时，护士应严格执行无菌操作，避免感染的发生。

2. 定期检查血液透析器：护士需要定期检查血液透析器的性能和状态，确保它的正常运作，预防器械故障的发生。

3. 定期检查静脉通路：护士要经常检查患者的静脉通路，确保它的顺畅和通畅，及时解决通路问题，保证血透过程的进行。

4. 严格执行透析液净化：护士需严格按照操作流程执行透析液的净化过程，确保透析液的质量和过滤效果。

5. 注意血压监测和调节：护士应根据患者的血压情况随时监测和调节，避免血压过低或过高，确保血液循环的稳定。

在血透护理过程中，不安全因素的存在给患者和医护人员都带来了很大的风险，采取有效的预防措施是至关重要的。

护士应在工作中时刻关注并严格执行相关操作规程，保证患者的安全和治疗效果。

不断加强相关知识的学习和技能的提高也是非常重要的。

通过加强护理人员的培训和学习，提高他们的操作技能和风险意识，可以有效地降低不安全因素的发生，确保患者在血透过程中得到安全而有效的治疗。

血液透析并发症的预防及护理

血液透析并发症的预防及护理

血液透析并发症的预防及护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)07-0371-01血液透析中各种并发症不少，会直接影响患者的存活率，常见的并发症有低血压、高血压、发热、心脏并发症及出血、凝血等并发症。

低血压是血液透析中最常见的急性并发症，患者主要表现为恶心，呕吐，严重者可出现呼吸困难，面色苍白，其原因多为血容量过度下降，超滤过快，老年人血透间歇期体重增加过多；透析中进食后，胃肠道血流量增加，导致大血管血容量下降，心衰，老年及营养不良的透析患者多见，使用生物相容性差的透析器，造成低氧血症，也可使血压下降，如出现低血压时应取平卧位，减少超滤，减慢血流速，快速注射高渗葡萄糖或右旋糖酐纠正；改换透析模式或应用血管活性药物。

预防方法应限制水分摄入，控制透析期间体重增加；精确计算超滤器，及时调整体重，对于进食后易出现低血压患者，在进食中及进食后短时间内暂停超滤，经常出现低血压者在透析后期应随时检测血压，脉搏，发现有血压接近正常底线时及时停止超滤，避免低血压的发生，营养不良者给予对症治疗，纠正营养不良状态，选用生物相容性较好的透析器。

透析期间高血压也是透析常见的并发症，往往和患者的容量负荷过重有关，透析中高血压和血管张力增加或心肌收缩力加强有关，其常见原因是：紧张焦虑，降压药物的清除，透析脱水使血液中某些缩血管物质浓度增加，低钾或无钾透析液可直接引起血管张力增加，高钙透析液失衡综合征，如出现以上原因时，可在透析过程中加服心痛定片，对于精神过度紧张者予以安定口服或注射。

预防措施包括透析时调节透析液当的钠、钙、钾浓度，选用低钙透析液，控制透析期间体重过度增长，避免脱水速度过快，透析时避免输入高张溶液及胶体溶液，注意血液透析对降压药物的影响，按透析时对药物的清除情况及时调整用药方案。

并发症之三是心律失常、心律失常发生率可高达50%。

其发病原因可能是由于心血管并发症引起电解质及酸碱平衡紊乱，根据不同病因及心律失常类型进行处理，及时给予抗心律失常药物，严重者应立即停止透析，必要时改用腹膜透析，纠正电解质的酸碱平衡紊乱，加强营养，改善贫血，控制脱水速度及血流量，应用抗心律失常药物，严重者可采用电复律及安装心内起搏器；心力衰竭是老年尿毒症患者常见的并发症，其发生与心血管疾病有关，同时动静脉内瘘导致静脉血短路，加重心脏负荷，也会诱发人衰竭，应充分透析减少心脏负荷，改善贫血，适当应用洋地黄类药物可有效预防和治疗心血衰竭。

血液透析护理不良事件分析和防范建议

血液透析护理不良事件分析和防范建议

血液透析护理不良事件分析和防范建议血液透析是肾功能衰竭患者的重要治疗手段，然而在治疗过程中，护理不良事件的发生却时常威胁着患者的安全。

本文将对血液透析护理不良事件进行分析，并提出相应的防范建议。

一、血液透析护理不良事件分析1. 针头脱出针头脱出是血液透析过程中常见的不良事件，分为部分脱出和完全脱出。

部分脱出指针尖部分未完全脱出皮肤，仅有穿刺部位渗血或血肿；完全脱出指针尖部分从皮下完全脱出，胶布失去固定作用。

针头脱出易导致大量失血，增加患者痛苦，延长治疗时间。

2. 血液外渗血液外渗是指血液透析过程中，血液从血管通路渗出至周围组织，导致局部肿胀、疼痛。

长时间血液外渗可能导致感染、组织坏死，严重威胁患者生命安全。

3. 血管通路损伤血管通路是血液透析的重要通道，不当的穿刺、插管等操作可能导致血管通路损伤，影响治疗效果，增加患者痛苦。

4. 感染感染是血液透析的严重并发症，由于患者免疫力较低，细菌、病毒等病原体易通过血管通路进入体内，导致全身性感染。

感染可能导致患者病情加重，甚至危及生命。

5. 药物不良反应血液透析过程中，患者需要使用大量药物进行治疗，药物不良反应可能导致患者出现过敏反应、肝肾功能损害等。

二、血液透析护理不良事件的防范建议1. 加强护理人员培训提高护理人员对血液透析护理知识的掌握，加强操作技能培训，确保护理人员能够熟练、规范地完成各项护理操作。

2. 完善护理流程建立和完善血液透析护理流程，明确护理人员的职责，确保每个环节都有明确的操作规程和质量标准。

3. 加强患者教育向患者及家属普及血液透析相关知识，提高患者的自我管理能力，指导患者正确配合护理人员进行各项操作。

4. 提高血管通路维护水平加强血管通路的维护，定期检查和评估血管通路状况，避免因血管通路问题导致的不良事件。

5. 严格执行无菌操作在血液透析过程中，严格执行无菌操作规程，降低感染风险。

6. 加强药物管理合理使用药物，注意观察患者对药物的反应，及时发现并处理药物不良反应。