肝血管瘤Microsoft PowerPoint 演示文稿

(B) On TI-weighted imaging, the lesions had a low-signal intensity appearance. (C) On contrast-enhanced T1weighted fat-suppressed images, the lesions exhibited
Figure 2. A-58-year female with multifocal nodular-type HEH.
(A) On T2-weighted imaging, HEH nodules (straight arrow) showed a two-layered ‘target-like’appearance with central high signal intensity; the high-signal intensity core was surrounded by a peripheral [pəˈrɪfərəl] slightly hyperintense halo. The lesions were predominantly located in submarginal areas of the liver (curved arrow).
The findings for the third HEH type (diffuse type) on CT and MRI scans included low density or heterogeneous signal intensity lesions involving regions of part or the whole liver, coalescent lesions (‘strip-like’ sign), and gradual enhancement along central vessels (‘lollipop’ sign).

肝血管瘤影像学表现
韩礼良
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肝脏血管瘤
血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。表现为暗红、 蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩， 多数与邻近组织分界清楚。
中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。多次 妊娠妇女的血管瘤发病率高。
经皮肝穿为禁忌。AFP不升高。
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分类
海绵状血管瘤：是最常见的肝脏良性肿瘤，无恶 变潜能。其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示 大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓 形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小 血管及小胆管，偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔 及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。偶尔肿瘤内 血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现坏死囊变。
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不典型肝脏血管瘤影像诊断
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肝纤维性（硬化性）血管瘤
直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病 灶早期强化，从边缘开始；部分病灶中心强化；部分中心 与边缘同时强化；部分强化不明显，低于正常肝实质，延 时有较强的强化充填；
个别始终无强化，此类血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小， 造影剂难以进入，病理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血 管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进入， 病例报告为纤维性血管瘤。
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CT表现特征
CT显示血管瘤为境界清晰的肿块，平扫及强化密 度与血管一致。
增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开 始。所有强化部分必须与血池密度一致，即动脉 期强化密度与主动脉相同，门脉期增强密度与门 静脉一致，延迟期时密度也与血管一致，最后大 部分的血管瘤完全填充。

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术中血管瘤微波固化术：
•原理：使血管瘤内温度升高达到瘤体内血管内皮 细胞凝固坏死, 血窦闭塞、瘤体机化缩小 •要点：必须阻断第一肝门, 减少瘤体内血液流动, 使微波热能不会被血流带走而能集中于被固化 瘤体的周围 •可以用于难以切除的肿瘤，瘤体体积缩小后二 期手术切除由于肝脏外科新技术的发展, 以往那 些认为不能切除的血管瘤目前均已能被切除,目前 运用较少
切面呈蜂窝状，由互不吻合的血管腔组 成，间隔有薄的，不完全的纤维组织分 割，可见到不同程度的血管机化，玻璃 样变，钙化
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按大小分级
• 小 最大直径＜5cm • 大 直径 5 ～10cm • 巨大 直径＞10cm
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临床表现
• 一般为单发，少数多发 • 可发生于任何年龄，中年居多（30-50Yr) • 女性多于男性 • 左右肝发生率大致相当 • 多数肿瘤体积较小，无临床症状
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鉴别诊断
主要与原发性肝癌，肝转移癌鉴别
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体积较小的血管瘤，大部分发生机 化后失去肝海绵状血管瘤的影象学 特征，易误诊为肝癌
患者一般状况较好，HBsAg(-), AFP(-),肿瘤血供丰富时， 肝癌易误诊为肝海绵状血管瘤
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鉴别要点
• 近期复查追踪，资料对比
对于无症状的肝脏占位性病变，影象学符 合肝海绵状血管瘤特点的，可定期门诊随 访3-6月一次，持续一年，肿瘤无增大者可 确认为肝海绵状血管瘤。
• 定性诊断不明确
• 动静脉瘘出现心衰者
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以下情况手术应慎重
• 肝炎，肝硬化患者 • 老年患者（大于60Yr患者） • 尾状叶，Ⅷ段的血管瘤

fnhfnhmrifnht1t2t2t1t2mri明显均匀强化重要征象中心瘢痕无明mrispiokupfferkupffermrit1t2t2t2mr组织结构t1wit2wigddtpa脓肿壁略低略低强化脓肿周围水肿脓肿周围肝实质略低略高强化脓肿内分隔略低略低强化hccfnh疾病t1wit2wi包膜中心瘢gddtpahcct2wi呈高信号中心开花征象hcc疾病t1wit2wi包膜重t2wigddtpahcc多数有信号降mri部位长度cm管径cm扩张mm253503肝总管34050610胆囊管340203胆总管78050610mr肝内远端胆管不扩张与梗阻性胆管扩张鉴别mr型胆总管囊肿容易恶变
胆囊癌病理
腺癌最多见： 浸润型：最常见，胆囊壁的局限性 不规则增厚，晚期可使胆囊完全 闭塞 乳头型：约占 20% ，肿瘤向腔内生 长，形成菜花样肿物 粘液型：少见，呈广泛浸润生长
胆囊癌MR表现
胆囊壁增厚 胆囊内见 T1WI 低信号， T2WI稍高信号的实质性肿块 T2WI 上肿块周围的肝实质出现不规则 高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏 淋巴结转移和胆道扩张 增强检查强化明显且持续时间较长 由于胆囊癌大多并发结石。
肝脏疾病的鉴别（HCC与血管瘤）
GdDTPA HCC 低，不 高，不 多数有 信号降 快进快 均 均 低 出 血管瘤 低 明显高 无 信号高 早进晚 出 疾病 包膜 重T2WI T1WI T2WI
胆系MRI表现
胆系解剖
肝胆管和胆囊的解剖
部位 长度（cm） 管径(cm) 2.5-3.5 0.3 扩张 (mm)
肝脓肿MR表现
组织结构 脓腔 脓肿壁 脓肿周围水肿
脓肿周围肝实质 脓肿内分隔
T1WI 低 略低 低
略低 略低
T2WI 高 略低 高