贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术的比较分析

经腹胃底贲门癌手术术式临床分析(附68例)蒋志龙(扬州大学附属泰兴市人民医院,江苏泰兴,225400) 关键词:胃底贲门癌;经腹手术;临床分析 中图分类号:R 73512 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0091Ο02 本院2005年6月～2008年2月经腹手术根治胃底贲门癌68例,现将结果报告如下。

1　资料与方法经腹手术组男42例,女26例,年龄43.5～75.0岁,平均55.5岁。

术前均行胃镜及钡餐透视拍片检查确诊胃底贲门癌,4例术中发现浸润食管下段1cm 。

按TNM 分期Ⅱ期10例(14.71%),Ⅲ期例41(60.3%),Ⅳ期17例(25.0%)。

经腹手术行近端胃切除37例,全胃切除31例(其中联合脾切除1例,联合横结肠局段切除2例,联合左肝外叶切除2例)。

食管切除长度4～5cm 。

消化道重建方式:近端胃切除者行食管与远端胃吻合,全胃切除者行食道与空肠Roux Οen ΟY 吻合术,均用吻合器一次吻合成功。

结果:经腹手术术中每例出血量100～350mL ,术后病理均为腺癌,食管切缘均未见癌浸润。

术后病理发现胃贲门周围、胃小弯、胃左动脉旁308个淋巴结共有121个淋巴结转移,胃大弯侧92个淋巴结均无转移。

全组均无吻合口瘘或手术死亡,2例出现切口感染,1例出现膈下积液,均经保守治疗后好转出院。

2　讨　论2.1　经腹胃底贲门癌手术术式的优点①经腹手术,不破坏胸腔的完整性,降低开胸术后常见的肺不张,肺部感染等并发症,减少了对心肺功能的影响,对于高龄、体弱、心肺功能不全的患者尤其适用[1]。

②经腹入路有利于全面探查腹部各脏器及原发病灶大小、腹腔淋巴结转移情况,有利于大网膜及区域淋巴结清扫,腹腔转移灶脏器的切除。

本组病例脾切除1例,横结肠局段切除例,左肝外叶切除例,因肿块大行全胃切除31例,体现了经腹手术的优势。

③可根据肿瘤的大小,浆膜受累程度以及淋巴结受累情况决定全胃或是近端胃切除。

根治性全胃切除术治疗胃癌的临床效果[摘要]目的对根治性全胃切除术治疗胃癌的临床效果进行探讨。

方法回顾性分析笔者所在医院收治的48例胃癌患者，进行根治性全胃切除术，促使胃癌的有效治疗，并对相关的治疗效果和并发症状进行分析。

结果本组5例患者死亡，43例患者生还，生存率为89.6%。

其中另有4例出现不良反应，包括腹胀、腹痛等，后经过相关处理，得到治愈。

结论全胃切除术的有效运用，对胃癌的治疗非常有利，且不良反应较少，值得临床运用。

[关键词]全胃切除；胃癌；食管小肠吻合[中图分类号] r735.2 [文献标识码] b [文章编号]2095-0616（2012）24-213-02对于胃癌的治疗，手术的操作仍是主要手段[1]，而根治性全胃切除术在临床应用中的效果则非常突出，现对笔者所在医院行全胃切除术的48例胃癌患者的临床资料进行分析，探讨全胃切除术治疗胃癌的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2006年6月～2008年6月就诊的48例胃癌患者中，男28例，女20例，年龄25～78岁，平均（56.53±14.12）岁。

48例患者全麻，其中18例患者为胸腹联合切口手术，30例患者为经腹手术；全胃癌10例、胃体癌22例、胃窦侵及胃体癌为9例、胃底贲门癌为7例。

患者的临床表现主要包括：多半患者的症状并不明显，只有部分患者出现消瘦、食欲下降、呕吐、乏力、恶心等严重症状。

患者的体征并不明显，少数患者出现上腹部轻度压痛现象，并且在幽门窦及胃体能够扪及肿块，且质硬，呈现为结节状。

1.2 手术方法（1）取上腹部正中切口，经过明确的探查将切口延长，直至上至剑突、下近脐，对剑突进行切除，根据需要，继续绕脐使其延长。

（2）沿横结肠对胃结肠韧带至脾曲、肝曲进行处理，将胰腺包膜、横结肠系膜前叶一并掀起，胃网膜右动静脉的分离在幽门管下方进行[2]，并且根部结扎。

（3）肝胃韧带在近肝脏处切断，分离于幽门管上方并切断根部，将胃右动静脉结扎，对幽门部进行充分的游离，并切断幽门部，牢固闭合十二指肠残端。

贲门癌是我国北方的常见肿瘤之一，约占胃癌的1/3，它发病隐蔽，分化程度低，侵袭性强，浸润范围广，早期一般无明显症状，许多患者初次就诊时已属晚期。

贲门癌之所以难治，就在于它的多发、复发和转移。

临床上是有很多患者在手术后易出现复发或者转移，那么贲门癌晚期胃全切后肝转移了该怎么办吗？如何治疗效果好对于肝转移的患者，治疗的选择和效果也会受到影响。

一般来说，根据肝转移的情况和患者的身体状况，可能会采用手术切除、化疗、靶向治疗、中医治疗等方法，或者一些结合治疗，以尽可能地控制肝转移的进展和减少对患者身体的影响。

贲门癌手术后晚期肝转移，这是比较严重的，癌细胞多已经全身扩散，且患者在经过一系列治疗后，身体也是比较虚弱的，此时治疗的目的在于减少患者的痛苦，改善临床症状，延长患者的生存期。

在治疗方法的选择上建议患者选择比较温和、安全的治疗方法，中医保守治疗是很多患者常用的治疗方法。

贲门癌手术后转移可以采用辩证中药进行巩固治疗，改善身体免疫力，使身体恢复健康，对患者的生活质量的提高，生命的延长有十分重要的作用。

贲门癌术后出现复发转移还是比较常见的，此时治疗的目的在于尽可能延长生存期，提高生存质量。

由于手术、放化疗对机体创伤性较大，因此，不少年老、体弱、广泛转移的晚期患者会寻求中医治疗。

中医注重辩证治疗，整体把握，重点用药。

它可以固本养气，补血化瘀，排毒更新癌症晚期患者，尤其是肝癌骨转移患者，通过长期坚持，可以提高患者的免疫力，然后清除患者体内的癌细胞生存环境，从根本上遏制癌症转移复发的发生，从而达到肿瘤生存的可能性。

中医治疗与阴阳、五行相结合，在治疗时有较强的整体意识，注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节，三联平衡理论，是袁希福老中医在先人的基础上，结合40余年的临床实践经验的总结。

它立足于中医辨证论治和整体观念的思想，从癌症患者普遍存在的元气亏虚痰凝血瘀、癌毒聚集等病因病机出发，采用疏通、扶正、祛毒等方法，有的放矢、重点用药，从而调节人体阴阳平衡，达到治疗肿瘤的目的。

胃癌根治术后患者生存质量及影响因素分析贺家勇;杨晨晨【摘要】目的探讨胃癌根治术后患者生存质量及影响因素分析.方法选取2013年1月—2015年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的胃癌确诊患者68例,诊断均符合W H O最新胃癌分类及诊断标准.采用欧洲癌症研究与治疗组织设计的患者生活质量调查问卷(quality of life questionnaire of stomach 22,QLQ-STO22)对患者术前1 d及术后1周,术后6个月的生存质量进行评估.于患者术前1d,术后6个月进行调查,回收问卷.对胃癌患者手术前后生存质量的危险因素条件Logistic回归分析.结果胃癌患者术后1周总体生存质量评分及各维度评分中的疼痛、反流症状、进食受限、焦虑评分均高于手术前,经比较差异有统计学意义.术后1个月时,各项指标明显优于术后1周,生存质量总分明显优于1周及术前.术后1个月时疼痛、反流症状、进食受限和焦虑维度得分明显优于术后1周,其中反流症状和焦虑维度得分明显优于手术前,经比较差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月时进食受限维度得分与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).胃癌患者手术前后生存质量的危险因素条件Logistic回归分析结果显示,社会支持、男性是影响生存质量主要因素.结论手术可影响胃癌化疗患者的生活质量,其中社会支持、男性是影响生存质量的主要因素.【期刊名称】《国外医学（医学地理分册）》【年(卷),期】2017(038)004【总页数】4页(P356-359)【关键词】胃癌根治术;患者;生存质量;影响因素【作者】贺家勇;杨晨晨【作者单位】中国石油乌鲁木齐石油化工总厂职工医院外一科,新疆乌鲁木齐830019;新疆医科大学第一附属医院临床医学研究院新疆乌鲁木齐830054;新疆医科大学,新疆乌鲁木齐 830011【正文语种】中文胃癌是常见的恶性肿瘤之一，已经成为严重影响我国居民身体健康的重大公共卫生问题[1]。

【摘要】目的探讨比较胃癌全胃切除术3种消化道重建方式的优缺点。

方法2000年1月至2009年12月对68例患者施行全胃切除术，消化道重建方式分别为Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术（Ⅰ组，n=46）、P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术（Ⅱ组，n=12）及改良功能性空肠间置代胃术（Ⅲ组，n=10），探讨3种消化道重建方式的优缺点。

结果Ⅱ组和Ⅲ组术后患者的营养状况均明显优于Ⅰ组，均P＜0．05；Ⅱ组和Ⅲ组术后并发症也明显少于Ⅰ组，均P＜0．05。

Ⅱ组与Ⅲ组患者的营养指标变化和术后并发症相比，除体重外均无明显差异，P＞0．05。

结论全胃切除后P型空肠袢Roux-en-Y吻合术和改良功能性空肠间置代胃重建方式较Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术更有利于患者的营养恢复及减少术后并发症发生率。

【关键词】胃癌；全胃切除术；消化道重建；术式对比doi：10．3969/j．issn．1674－4136．2012．03．016文章编号：1674－4136（2012）03－0177－03目前，全胃切除术依然是胃上1/3癌及胃底贲门癌治疗的主要手段和首选方法，而全胃切除术后消化道重建方式也一直是该术式研究的重点和热点。

本文比较分析68例全胃切除术患者的临床资料，探讨全胃切除术3种消化道重建方式的优缺点。

1资料与方法1．1一般资料2000年1月至2009年12月我院共行全胃切除术68例，其中男44例，女24例。

年龄28 82岁，中位年龄56．6岁。

发病部位：贲门部28例，胃底部16例，底体交界部10例，胃体部8例，皮革胃3例，残胃癌3例。

肿瘤类型：胃癌67例，胃恶性淋巴瘤1例。

临床TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期41例，Ⅳ期5例。

所有患者术前均经胃镜、上消化道钡餐及上腹部CT检查，均获病理确诊。

1．2患者分组根据不同的消化道重建方式分为3组：Ⅰ组46例，接受Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术；Ⅱ组12例，接受P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术；Ⅲ组10例，接受改良功能性空肠间置代胃吻合术。

手术治疗胃底贲门癌临床分析孙海荣(长沙市一医院，湖南 长沙 410000)摘要:目的 观察手术方法在胃底贲门癌治疗中的应用价值。

方法 观察对象为2000年5月-2010年5月间到我院就诊的胃底贲门癌患者，经腹组运用单纯经腹手术进行治疗，对照组运用开胸手术进行治疗，对比两组患者临床治疗效果。

结果与对照组比较，经腹组患者手术时间、术后住院时间较短，术中出血量、随访期间死亡率均明显较小，淋巴结平均清除个数较多，均有P<0.01，两组比较差异具有统计学意义。

结论 应用单纯经腹手术治疗胃底贲门癌手术创伤小，疗效显著，值得临床进一步推广应用。

关键词:经腹手术；胃底贲门癌；临床疗效中图分类号:R183.4 文献标识码:B胃底贲门癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其早期特异性症状不明显，患者就诊时往往已是中晚期，需采取手术治疗，经腹手术和经胸手术均为其常用的手术路径[1]。

我院对2000年5月-2010年5月间运用单纯经腹手术及胸腹联合手术治疗的胃底贲门癌患者进行比较研究，对比两种手术治疗胃底贲门癌的效果，现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料将我院2000年5月-2010年5月间收治的应用手术治疗的胃底贲门癌患者68例作为观察对象，所有患者术前均经钡餐、胃镜、CT检查及病理检查等确诊符合胃底贲门癌诊断相关标准[2]，均为发现肿瘤浸润到食管下段。

经腹组34例患者中男24例，女10例；年龄41-79岁，平均58.55±4.17岁；癌症类型方面，14例为高中分化腺癌，8例为低分化腺癌，7例为粘液腺癌，3例为印戒细胞癌，2例鳞状细胞癌；TNM分期方面，II期7例，III期25例，IV 期2例；CT检查显示4例肿瘤浸润肝脏，3例肿瘤与胰尾脾门界限不清；对照组34例患者中男22例，女12例；年龄44-72岁，平均54.74±3.89岁；癌症类型方面，16例为高中分化腺癌，9例为低分化腺癌，7例为粘液腺癌，1例为印戒细胞癌，1例为鳞状细胞癌；TNM分期方面，II期10例，III期22例，IV期2例；CT检查显示1例肿瘤浸润肝脏，5例肿瘤与胰尾脾门界限不清。