重度子痫前期患者58例剖宫产麻醉

剖宫产麻醉的临床分析分析我院2005年1月～2012年6月收治的剖宫产手术患者80例。

年龄在18～35岁，粮放妇70例，经产妇10例，单胎75例，双胎5例，孕周28～40周。

2 麻醉方法选择2.1 硬膜外阻滞麻醉剖宫产术的麻醉目前在国内仍多以硬膜外阻滞麻醉为首选。

该方法的优点在于镇痛效果好，麻醉平面和血压控制较容易，对母婴影响小；缺点为有一定的阻滞不全发生率。

麻醉前要根据患者的年龄、全身情况、有无过敏史、凝血机制异常及内科合并症等因素严格掌握适应证与禁忌证，麻醉阻滞范围要求上界达T4平面，下界包括S1～S5脊神经完全阻滞，方可获得较好的腹壁肌肉松弛，且对孕妇循环和呼吸的影响比较小。

穿刺点为L1～2或L2～3间隙，硬膜外导管向头端置入3 cm。

由于孕妇循环血量增多，下腔静脉受增大的子宫压迫，致使脊椎静脉丛血流增加，静脉丛怒张，硬膜外导管置入血管的发生率较高，故硬膜外置管后要注意回抽，防止局麻药注入血管发生毒性反应。

常用麻醉药为1.5％或2％利多卡因(碳酸利多卡因较盐酸利多卡因起效更快)。

布比卡因由于其心脏毒性较强，且发生局麻药心脏毒性反应后难以复苏，故不建议用于剖宫产麻醉。

2.2 腰麻与硬膜外联合阻滞(CSEA)CSEA既有腰麻起效时间快、阻滞效果好的优点，又可按需经硬膜外导管补注局麻药提供长时间手术麻醉及术后镇痛，因此近年来有成为剖宫产首选麻醉方法的趋势。

CSEA采用联合穿刺针，由17号硬膜外腔穿刺针与25号笔尖式蛛网膜下腔穿刺针组成。

一般选用L2～3间隙单点穿刺，也可选择L1～2硬膜外向头端置管后，再由L3～4行腰麻。

需行术后硬膜外镇痛者，最好选择两点穿刺，以免有术后镇痛药逸入蛛网膜下腔之虑。

硬膜外穿刺判断硬膜外针到达硬膜外腔后，取腰穿针置入硬膜外穿刺针空心中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出后缓慢注入局麻药液。

取出腰麻针，向头端置入硬膜外导管。

蛛网膜下腔阻滞常用麻醉药为布比卡因5～10 mg或丁卡因(地卡因)8～10 mg，轻比重或重比重液均可。

一例“重度子痫前期”患者的个案护理【摘要】：妊娠高血压疾病是指孕妇在妊娠20周后出现的蛋白尿、水肿、蛋白尿为显著特征，严重者会产生眼花、头痛或是抽搐，妊娠高血压疾病作为妊娠期特有并发症的一种，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压，是产科及其严重的并发症，发病率5%-12%[1]，通过对我科2023年5月收治的1例重度子痫前期病人的护理，护理体会总结如下。

【关键词】妊娠高血压疾病；护理1.病史资料：患者：罗xx，女， 30岁，因停经34+2周，血压升高2天于2023-05-25 15:01入院，查体：体温：36.5℃；呼吸：20次/分；脉搏：78次/分；血压：168/163㎜Hg,宫高26cm，腹围101cm，未扪及宫缩，胎方位LO，胎心140次/分，头先露，先露"-3",胎膜未破，宫颈容受80%，质软，居中，宫口未开，宫颈评分6分。

胎儿估计约2200g。

骨盆外测量24-28-19-9cm。

05-24尿常规：蛋白质：2+，HR血小板计数：51x10^9/L，B超提示：头位；双顶径：8.2cm，股骨径：6.3cm；胎心率：150次/分，脐血流S/D：3.91，RI：0.74；胎盘：主要位于子宫后壁，成熟度：Ⅱ级；羊水：最深约5.5cm。

初步诊断：重度子痫前期、重度胎儿生长受限、血小板减少、 G1P0 34+2周宫内孕LO单活胎待产。

入院后立即建立静脉通道予以硫酸镁、硝酸甘油解痉、降压处理，孕妇因“重度子痫前期、重度胎儿生长受限”于05-25 17:07以头位剖出壹活女婴，重1450g，阿普加评分：1-5-9，新生儿转儿科，产妇子宫收缩欠佳,予以按摩子宫,缩宫素20u宫壁注射,卡前列素氨丁三醇 250ug宫壁注射,予以0.9%NS100ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注,15分钟后再次予以卡前列素氨丁三醇 250ug宫壁注射后好转，术中出血约700ml。

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思考
归纳病例特点
总结
? 从目前孕妇的简单病史来看，我们得到的信息是：32+2周 孕妇，31岁(没有年龄高危因素)，孕期不规则产检，但检 查是正常的。水肿、高血压、尿蛋白3+，16天体重增加 5kg，这个信息也是提示孕妇存在水肿。
思考
? 就目前的病史而言，在询问病史方面，还有什么需要进一 步询问的呢？询问的目的是什么呢？
或妊娠前有蛋白尿妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少10010l5妊娠合并慢性高血压20周前收缩压140mmhg和或舒张压90mmhg除外滋养细胞疾病妊娠期无明显加重
教学病例讨论
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讨论主题
重度子痫前期的诊断与鉴别诊断
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实习生汇报病史
? 孕妇孙晓珠，31岁，广东汕头人，因“停经32+2周， 发现血压升高1小时”于2018-4-30 11：40步行入院。孕 妇平素月经规律，末次月经2017年09月15日，预产期 2018年06月22日。停经30余天自测尿HCG阳性，停经后 无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月始自觉胎动至今。 孕期不定期在本院产检4次，中期唐氏筛查未见异常，孕 中期超声大排畸未发现特殊，OGTT正常。自述约29周多 起开始出现下肢水肿，经休息后不能缓解、并逐渐加重； 4-14产检血压正常及尿蛋白阴性。今日产检发现血压升高 达176/116mmHg、查尿蛋白（3+），于收入院进一步治 疗。近16天体重增加约5kg。近日患者精神、食欲、睡眠 一般，无头痛、眼花、视物不清，大小便正常。
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母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。

重度子痫前期的临床诊治分析【摘要】目的探讨重度子痫前期的临床诊治措施。

方法回顾分析80例患者的临床资料。

结果本组孕产妇自然分娩24例,剖宫产56例。

产时及产后出血200~1500 ml，未出现严重并发症；早产儿14例,足月产66例,新生儿体质量1200~4000 g,均存活。

结论加强孕前指导及孕期保健,加强产前监护,密切观察产时变化,预防并发症的发生。

一旦确诊应住院治疗,以降低孕产妇及围生儿的病死率。

【关键词】重度子痫前期；围生儿；诊治妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多发生在妊娠20周以至产后24 h 内,其发生的原因至今尚未完全阐明［1］。

临床多为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能受损、衰竭,甚至母婴死亡。

我院自2006年2月至2010年12月间收治的重度子痫前期孕产妇80例,现总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组80例，年龄20~38岁；初产妇69例,经产妇21例,均为单胎;入院孕周≥34周24例,孕周32~33+6周37例,孕周27~31+6周19例;均有头痛、头昏、恶心、咳嗽、气喘、上腹痛等症状,抽搐最少1次,最多10次;入院后发现各种合并症或并发症21例,其中贫血6例,心力衰竭5例,胎盘早剥3例,糖尿病3例,慢性高血压2例,先兆子宫破裂1例,肾病综合征1例;入院时血压在110~140/170~270 mm Hg,尿蛋白2+~4+。

1.2 方法采用卧床休息、镇静、解痉、降压等综合治疗,以控制妊高征病情,孕周≤34周的给予地塞米松5 mg,肌内注射每12 h一次,共4次,以促胎肺成熟,监测血压、心率、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、眼底改变、心电图、胎心率、胎动、无负荷试验(NST)、超声检查、脐动脉血流S/D比值,自觉症状包括头晕、头痛、视物模糊、右上腹痛、恶心、呕吐等。

若孕妇或胎儿出现严重并发症或治疗效果不明显则及时终止妊娠；轻度贫血者给予琥珀酸亚铁片纠正贫血,中度以上贫血输入浓缩红细胞。