产后出血病例分析

56例产后出血病例分析【摘要】目的探讨产后出血原因及正确处理方法和防治措施。

方法对2009年1月至2011年7月产后出血在500 ml以上的56例保守成功的产妇资料进行回顾性分析。

结果产后出血原因宫缩乏力占67.86%，胎盘因素占28.57%，产道损伤占3.57%。

结论产后出血的临床原因主要是子宫收缩乏力，及时、正确的处理产后出血，是保守成功的关键。

【关键词】产后出血；原因；正确处理；防治措施1 资料与方法1.1 资料来源我院从2009年1月至2011年7月，分娩总数为2889人次，其中发生产后出血56例，发生率为1.9%。

1.2 一般资料56例中，年龄最大40岁，最小20岁；初产妇32例，经产妇24例；孕次1～6次。

诊断标准：胎儿娩出后24 h内出血量＞500 ml，失血量估计采用称重法。

2 结果2.1 产后出血原因分析宫缩乏力38例，占67.86%；胎盘因素16例，占28.57%；产道损伤2例，占3.57%。

2.2 产后出血与分娩方式的关系经阴道分娩32例，占57.14%,平均出血量546 ml；剖宫产24例，占42.86%，平均出血量560 ml。

2.3 产后出血发生时间及产后出血量49例发生于胎儿娩出后2 h内，5例在胎儿娩出2 h后，2例为晚期产后出血。

出血量在500～800 ml的53例，＞1000 ml的3例，最多达3200 ml。

2.4 产后出血与产程的关系产程＜3 h的2例，占3.57%；4～24 h36例，占64.29%；＞24 h的18例，占32.14%。

3 讨论我院2009年1月到2011年7月产后出血发生率为1.9%。

发生产后出血的主要原因是宫缩乏力，占本组病例的67.86%，其次是胎盘因素，占28.57%，阴道手术助产产后出血发生率也较高，手术的难度越大发生率越高，且平均出血量越多。

产程处理不当，急产、第二产程操之过急及第三产程延长均可导致产后出血。

通过56例临床分析，认为应积极采取以下防治措施，以减少产后出血的发生。

产后出血190例临床病例分析及治疗措施资料与方法选择1980年1月～2005年12月，我院产科收住的患者8805例。

其中，分娩并发产后出血患者190例。

早期出血186例，晚期出血4例。

诊断标准：按世界卫生组织诊断标准，胎儿娩出后24小时內出血量>500ml 者称产后出血。

发生在分娩24小时后，产褥期内的子宫大量出血称晚期产后出血。

出血量的测量：盆接法测量。

胎儿娩出后将聚血盆放在产妇臀下接血2小时。

结果宫腔手术操作次数与产后出血的关系见表1。

产后出血发生的时间与出血量：190例产后出血病例中，产后2小时内出血167例（87.89%），2～24小时出血18例（9.47%），产褥期出血5例（2.63%）。

出血量500～599ml者90例（47.36%），600～999ml者86例（45.26%），≥1000ml 者12例（6.31%）。

死亡2例，1例合并血液系统疾病（再生障碍性贫血），1例弥散性血管內凝血（DIC）。

其他与产后出血有关的因素构成：产后出血四大因素包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。

其中子宫出血的原因主要是宫缩乏力，其次是胎盘因素。

190例产后出血患者中相关的出血因素还有：合并妊高征（39例）、双胎（18例）、前置胎盘（9例）、合并心脏病（6例）、死胎（5例）、羊水过多（4例）、其他（2例）有妊娠并发症和病理妊娠等因素在内的出血患者83例；另外，在分娩并发症中，因胎盘残留（36例）、阴道撕裂（12例）、胎盘滞留（10例）、宫颈撕裂（9例）、子宫破裂（2例）等因素出血的患者69例。

这些都是与四大因素息息相关的要素，共同影响着产后出血。

討论产后出血是危及产妇生命的严重并发症，降低其发病率，是我们医务工作者尤其产科工作者努力的目标。

有关报道：产后出血者占分娩总数的2%～3%。

我院为2.15%。

（1）产后出血发生率与宫腔手术操作次数、孕产次有密切关系。

宫腔术次及孕产次越多，其产后出血发生率就越高。

妇产科病例10产后出血（宫缩乏力）姓名：劭微卫性别：女年龄：２6岁职业：职员主诉：停经37周，发现双胎4月现病史：平素月经规则，末次月经06－11－6，EDC：07－8－13。

停经31天查尿HCG（＋），无明显恶心呕吐，停经4月余感胎动至今，孕24＋4周来我院产检共7次，胎心、血压均正常。

停经近5月（07－3－26）B超发现双胎至今，现无腹痛，无阴道流水及见红，食纳可，二便正常。

过去史：否认心、肝、肾慢性疾患，否认“结核、伤寒”等传染性疾病，否认药物过敏史，否认手术外伤及输血史婚育史：25岁结婚，0－0－0－0，此次为自然受孕月经史：16岁，5-6/30天，经量中等，无痛经。

体格检查生命体征：T36.4℃，P86次/分，R18次/分，BP130/90mmHg一般情况：营养发育正常，查体合作，回答切题，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不肿大胸部：心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；两肺呼吸音清腹部：膨隆，肝脾触诊部满意，无压痛及反跳痛，腹壁静脉无曲张脊柱四肢：无畸形，下肢浮肿（+）神经系统：无异常。

产科检查宫高41cm，腹围115cm，先露头，浮，ROA位，胎心129次/分，另一胎儿LSA位，胎心 136次/分，未及宫缩，未破膜辅助及实验室检查血常规：Hb 74g/L， WBC 10.2×109/L N 72.8% L 26% PLT 126×109/L CRP：21mg/L尿常规：比重１.010 尿蛋白(—)血凝四项：正常肝肾功能未见异常。

2007-7-27行剖宫产，娩出两活男婴2800，2500G，Apgar评分10－10，脐带无异常，宫腔大，1收缩欠佳，术中出血400ml，缩宫素40U宫体注射，20U静滴，卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg宫体注射，导尿200ml，色清，补液2000ml，术后4小时共出血800ml。

出院诊断：G1P2孕37＋4周已产，ROA位，LSA位双胎（头先露）产后出血（宫缩乏力）中度贫血问题：1、简述该病人的诊断和诊断依据2、产后出血的原因有哪些；结合该病例可能的病因是什么？3、简述该病人的治疗原则4、简述产后出血宫缩乏力的原因参考答案：1、诊断：G1P2孕37+4周已产ROA/ LSA、双胎、产后出血（子宫收缩乏力）、中度贫血诊断依据：停经37+4周，有胎动感，可闻及两胎心，B超示双胎妊娠，头先露；血色素74g/L；产后4小时出血800ml；术中见宫腔大，收缩欠佳。

产后出血病例分析报告产后出血是指分娩后，腔内或腔外非生理性大出血，是一种严重的产科急症，严重的产后出血会危及产妇的生命。

下面将对产后出血病例进行分析，并提出相应的对策。

该病例为一位37岁的女性，为第二次分娩，分娩方式为剖宫产，分娩过程顺利。

然而，产后30分钟，产妇出现明显的阴道大出血，血流不停。

经检查，产妇的血压下降，心率增快，面色苍白。

病情严重，需要立即采取紧急措施。

首先，应立即引导产妇平卧，抬高下肢，以提高静脉回流。

同时，迅速开通二号静脉通道，予以输液补充血容量。

在此同时，向床头快速准备输血所需物品。

按照快速输血的原则，迅速完成产妇的准备工作。

产妇的生命面临危险，即使在输血的过程中，也应尽快寻找出血的原因。

根据病史分析，可能的原因有子宫收缩不良、子宫切口撕裂、血凝功能障碍等。

应立即进行仔细检查，确定出血原因。

可能的检查包括：阴道检查、盆腔检查、B超检查、凝血功能检查等。

在确定了出血原因后，应积极采取相应的治疗措施。

如果是子宫收缩不良，可以给予催产素类药物，以促进子宫收缩；如果是子宫切口撕裂，则需要紧急行手术缝合；如果是血凝功能障碍，则需要补充凝血因子或输注新鲜冰冻血浆等。

在产后出血的治疗过程中，应重视预防再次出血的发生。

产妇的意识状态、血压、心率和出血量等指标应得到密切监测。

如有再次出血的征兆，应立即采取相应的治疗措施，以确保产妇的生命安全。

总之，产后出血是一种严重的产科急症，需要及时诊断和治疗。

在治疗过程中，应迅速采取措施，找出出血原因，并给予相应的治疗措施。

同时，应加强预防措施，避免再次出血的发生。

只有如此，才能有效降低产妇的死亡率，保障她们的生命安全。