肺源性心脏病的影像诊断ppt课件

胸膜腔：胸膜炎， 胸膜间皮瘤
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血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
纵隔源性：淋巴 瘤等
消化系统源性：反流 性食管炎，膈下脓肿 等
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病因
胸内结构病变
心源性胸痛
非心源性胸痛 大血管病变 呼吸系统疾病 纵隔和膈肌的疾病 食管疾病
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病因
胸壁组织疾病 皮肤及皮下组织
皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹
并存病
心脏超声：疑其它心脏病、肺栓塞、AMI待定、AD
动脉血气 D-dimer：疑PpEpt课件
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病史
年龄 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史
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胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部 位，部分尚有固定的放射区
胸壁疾病多于固定部位，局部压痛 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经
织炎、肋骨损伤、颈椎病变等
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胸痛诊断流程
1.详细询问病史：性质、诱因、部位、放射、持续时
间、缓解方法、与既往异同、年龄、CAD危险
因素、其它病史
2.体检：心肺 胸廓 上腹部为重点
3.ECG
4.怀疑心肌缺血：TnI/TnT
5.疑及其它疾病时选择辅助检查：
胸片：疑AD、食管病、肺疾患、胸廓病、
对急性心肌梗死和主动脉夹层诊断意义较大 帮助心肌梗死的诊断
心血管造影 放射性核素
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急性胸痛诊断思路
病史 体格检查 辅助检查（ECG、胸片、酶学等） 区分胸痛来源：心源性（冠状动脉）或
非心源性 判断危险度
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胸痛的危险分类
高危胸痛：指可能迅速危急及病人生命的胸痛 低危胸痛：指慢性胸痛或不会立即威胁生命的胸痛

02 胸部影像检查技 术
X线检查技术
原理与设备
X线是一种电磁波，通过人体不同组 织时吸收程度不同，形成不同密度的 影像。X线设备包括X线机、胸片架、 暗盒等。
检查方法
适应症与局限性
X线检查适用于肺部炎症、肿瘤、结 核等疾病的初步筛查。但对于较小或 密度接近的病变，X线检查可能难以 发现。
患者通常站立于胸片架前，按照医生 指示进行呼吸配合，拍摄正位、侧位 等不同角度的胸片。
系统的正常运行。
纵隔及胸膜腔解剖与生理
纵隔位于两侧胸膜腔之间，前为胸骨，后为胸椎，上为 胸廓上口，下为膈肌。
胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜组成的密闭潜在腔隙， 内含有少量浆液，起润滑作用。
纵隔内包含心脏、大血管、气管、食管等重要结构。
胸膜腔的解剖和生理特点对于维持正常呼吸运动具有重 要意义。
04 胸部常见疾病影 像诊断
胸椎
共有12个，与肋骨和胸骨 共同构成胸廓，保护胸腔 内重要脏器。
肺部解剖与生理
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肺位于胸腔内，左右各 一，分为左肺和右肺。
02
肺呈圆锥形，具有一尖、 一底、两面和三缘。
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肺是呼吸系统的重要部 分，负责气体交换，为 人体提供氧气并排出二 氧化碳。
04
肺部具有丰富的血管和 淋巴管，以及大量的肺 泡和肺间质。
未来发展趋势预测
多模态影像融合诊断
将不同影像技术融合，提供更全面的诊断信 息。
远程影像诊断服务
利用互联网技术实现远程影像传输和诊断服 务。
智能化影像诊断系统
开发更加智能化的影像诊断系统，提高诊断 效率和准确性。
精准医疗与影像组学
利用影像组学技术分析胸部影像数据，为精 准医疗提供支持。

稳定期
咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。
（五）并发症
慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
治疗要点
（一）稳定期治疗
1、支气管舒张药 β 2受体激动剂：沙丁胺醇 抗胆碱能药：异丙托溴氨 茶碱类：氨茶碱缓释片。 2、祛痰药 ：盐酸氨溴索
（开顺）。 3、长期家庭氧疗（LTOT）
（二）急性加重期的治疗
死亡率高：WHO资料显示，COPD死亡率居所有死因的第4 位。我国每年约有100万人死于COPD，每年约500万～ 1000万人因患COPD而致残、丧失劳动能力、生活无法 自理，是我国农村首位的死亡原因。
费用高：在我国疾病负担中占第1位。预计至2020年将位 居于世界疾病经济负担的第5位。
病因及发病机制
肺动脉高压的形成
发
病 机
心脏病变和心力衰竭
制
其他重要器官的损伤
发病机制
肺动脉高压形成 缺氧 （功能性）
发病机制
肺动脉高压形成 解剖因素
发病机制
肺动脉高压形成 血液因素
发病机制
心脏病变和心衰 右心后负荷加重 右心肥大右心衰 左心衰
慢性支气管炎（慢支）：是指支气管壁的慢性、 非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月 以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的 慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。
肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常 持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而 无明显肺纤维化。
COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 。 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能
辅助检查——肺功能检查
主要表现为阻塞性通气功能障碍。
FEV1 FEV1
RV
正常
RV
阻塞性通气功能障碍

病因：长期卧床不起或制动，妊娠或大手术后，心功能不 全，风湿性心脏病， 组织损伤，癌，播散性血管内凝血，存在狼疮抗凝因子等。
临床表现：突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、 心动过速、 发热和胸膜磨擦音、休克、死亡等。
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影像表现： 平片价值：大多无阳性征象，只有较大的肺动脉血管栓塞或 者许多小
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肺栓塞（PE）是指肺的部分血供，因供应血管为来自栓塞 的凝块所阻塞而 中断的情况。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。 广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、脂肪、空 气等所致的栓塞。 肺栓塞后因血流阻断而引起肺组织坏死，称为肺梗死。
肺动脉栓塞CTA
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Байду номын сангаас
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