小肠CT影像ppt课件

[CT诊断误区]小肠血管性水肿的影像特点、鉴别诊断及重要临床知识~~~

小肠血管性水肿影像表现

血管性水肿为小肠对与风疹相关血管漏出的一过性炎性反应，风疹仅发生于皮肤时也影响皮下或黏膜下组织（虽然血管性水肿与风疹可同时存在）。血管性水肿可能是由于肥大细胞释放炎性介质和（或）补体系统或激肽系统激活引起的，身体所有部分均可受累，包括眼、唇、上呼吸道与小肠。小肠血管性水肿的临床表现常无特异性，因此对其影像表现的了解尤其重要。小肠血管性水肿的典型表现为一过性肠壁增厚、黏膜充血、肠壁分层、肠系膜血管凸显与腹水（图1，图2）。

图1女性，30岁，严重腹痛；有高血压，赖诺普利（血管紧张素转化酶抑制药）治疗史。轴位增强CT扫描可见左腹部肠襻壁增厚（白箭），伴肠系膜渗出（黑箭）。2d后CT复查（未在此展示）显示已完全正常。患者拟诊为血管紧张素转换酶抑制药诱发血管性水肿，遂停用赖诺普利 课程调整通知

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图2 A.女性，22岁，反复发作急性腹痛、呕吐与腹泻；患者患有系统性红斑狼疮与高血压，贝那普利治疗。轴位增强CT扫描可见一厚壁肠襻（黑箭）伴腹水（*）与肠壁分层。鉴别诊断包括狼疮性血管炎引起的缺血或血管性水肿。B.常规导管血管造影示肠系膜血管正常。综合患者表现考虑诊断为血管性水肿，遂停止服用贝那普利重点

血管性水肿罕见，一组6107例较大急诊科急性过敏反应的患者中，仅有1%～4%的患者可见此种病变。估计遗传性血管性水肿的发生率为1/50 000～150 000 。然而，此种病变很可能漏诊，多年来对其认识有限，一组235例C1抑制因子缺乏的患者，34%在确诊之前做了腹部手术。对CT表现的认识可有助于正确诊断，可能起到防止不必要的干预，促进恰当的诊断与治疗的作用（图3）。 图3男性，75岁，急性腹痛，患有类风湿关节炎。增强CT扫描冠状重组示右腹部厚壁肠襻伴肠壁分层（白箭），伴有腹水（*）;影像表现提示血管性水肿。因临床担心会有小肠缺血，患者接受了手术探查，术中仅发现肠轻度水肿，未见缺血的大体及病理表现。根据临床、手术及CT表现，最终诊断为血管性水肿

腹部及消化道影像征象图解（一）

1靶征（肠套叠）

是肠套叠最常见的特征性CT征像，为肠套叠长轴与CT扫描层面垂直时的表现，反映了套叠的各层肠壁、肠腔及肠系膜间的关系。典型排列为自外向内分别代表鞘部外层肠壁、鞘部肠腔内造影剂、鞘部内层肠壁、偏心性套入部肠系膜、套入部肠壁、套入部肠腔内造影剂。

肠套叠是指一段肠管及与其相连的肠系膜（套入部）被套如其相连的一段长管内（鞘部），导致肠内容物通过阻碍。婴儿由于大肠与小肠管径之比例相差大。故小肠易陷入大肠而被套牢。少数肠套叠可能来自某些器质性病变如美克尔憩室、肠息肉、异位胰腺、血管瘤、异物、复制肠管、淋巴增生、肿瘤、寄生虫等，其中以美克尔憩室最多，过敏性紫癫也常会合并肠套叠，大于2岁的小孩发生肠套叠，一定要考虑到这些病变。大于5岁的病例中，则以淋巴瘤为最多；成人肠套叠小肠多见，常伴发良性病变；结肠型肠套叠则更多由恶性病变继发。

良性病变有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺瘤样息肉、美克尔憩室、术后粘连机场动力性病变等；恶性病变有转移瘤、腺癌、类癌、淋巴瘤及平滑肌肉瘤等。

由于肠套叠长轴与CT扫描层面的角度不同，表现各异。如扫描层面和迂曲的肠道相平行时，表现为彗星尾征或肾形征：即套叠近端肠系膜血管牵拉聚拢的征象。一般情况下，彗星尾征均与肾形肿块相伴出现。该肾形肿块为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的CT斜切面图像，其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部，形状若肾轮廓外形，而套入部近端肠管、肠系膜形状若肾蒂。此时，所谓彗星尾征的组成还应包括套入近端肠管。如果套叠的肠管与CT扫描垂直，则呈靶形征，即肿块影表现为圆形或类似环形。通常在肿块内可分辨出层样结构，推测可能是继发于套入部和鞘部间的液体或是肠壁水肿造成密度对比，类似同心圆形；当套入部肠壁显著水肿坏死或套入部肿瘤周围浸润累及肠系膜，肠系膜血管及脂肪、套叠时间较长，套入部系膜血管受挤压时，静脉血液回流障碍，套入部肠壁充血水肿、变硬，形成不完全性肠梗阻，套叠以上肠管蠕动增强，可引起代偿性肠管扩张肥厚，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成“漩涡征”。

十二指肠及小肠

影像诊断

学习目标

1、掌握十二指肠、小肠的正常X线造影表现

2、掌握十二指肠溃疡X线表现

3、熟悉十二指肠瘀滞症、肠憩息的X线表现

4、掌握小肠肿瘤的影像表现

十二指肠

球部：呈锥形，圆形或三角形，两缘对称，尖

部指向右上后方，底部平整，与幽门相接。

降部：第1～3腰椎水平右缘，降部中段内侧有

十二指肠乳头，直径＜1.5cm。

水平部、升部：活动性小，有Treitz韧带固定。

观察十二指肠的最佳方位为右前斜位

十二指肠乳头

小肠

空肠：全程约200～250cm，宽约2.5cm。位于左

中、上腹部，粘膜皱襞呈羽毛状。

回肠：全程约400～450cm，宽约2cm。与空肠无

明显分界，粘膜皱襞浅、少。

十二指肠溃疡

十二指肠溃疡发生率比胃溃疡高，大多数发

生于球部，约90%以上。

病理：

（1）溃疡较小，直径为 0.5cm左右，呈圆形或

椭圆形。

（2）由于痉挛、炎症粘连、疤痕收缩等原因

易引起变形，狭窄，甚至梗阻。

十二指肠溃疡

临床表现：上腹部疼痛，饥饿疼痛为主，进

食后可减轻，伴有恶心，呕吐等，严重时可

引起出血、穿孔或梗阻。

X线表现：

（一）直接征象——龛影。

圆形或椭圆形，约 0.5cm大小，周围常有一

环形水肿带。

十二指肠溃疡

（二）间接征象：

1．球部变形：局限切迹、花瓣形、管状、不

规则形等。是球部溃疡的重要征象。

2．幽门梗阻：球部疤痕狭窄所致。

3．球部压痛。

花瓣样变形

十二指肠憩窒

是消化道憩窒最常见的部位，多见于中年以上的

人，大多数患者无典型症状，并发炎症时会引起

疼痛。

X线表现：

（1）呈圆形，椭圆形囊袋状钡影突出，有狭颈部

与肠腔相通，并可见粘膜伸入。

（2）并发憩窒炎时，憩窒轮廓不整齐，周围粘膜

增粗，局部压痛。

十二指肠淤滞症

指十二指肠运动力障碍，内容物淤滞在十二

指肠内，引起肠管扩张的一种症候。

小肠水肿ct诊断标准

小肠水肿的CT诊断标准

小肠水肿是一种以小肠壁增厚为特征的病理生理状态，在CT扫描中表现为异常图像。准确识别小肠水肿至关重要，因为它可以揭示潜在的病理生理过程，例如感染、炎症或恶性肿瘤。

CT影像学征象

CT扫描是小肠水肿诊断的首选影像学方法。典型CT征象包括：

小肠壁增厚：小肠壁厚度超过2毫米被认为异常，表明水肿。

肠腔狭窄：肠壁增厚会导致肠腔明显狭窄，在横断面图像上呈“靶形”或“键孔”改变。

肠壁强化：炎性或恶性病变患者，肠壁可能出现均匀或不均匀的强化。

肠系膜炎症征象：肠系膜水肿、脂肪条索增厚或淋巴结肿大，提示肠系膜炎症。

定量测量

CT扫描上定量测量小肠壁厚度是诊断小肠水肿的客观指标。在横断面图像上，使用电子卡尺沿小肠周径测量最厚处的小肠壁厚度。

正常值：<2毫米

轻度水肿：2-3毫米

中度水肿：3-4毫米

重度水肿：>4毫米

鉴别诊断

小肠水肿的CT征象可能与其他疾病重叠，包括：

肠壁痉挛：可导致暂时性肠壁增厚，但通常没有其他炎症征象。

脂肪浸润：腹部肥胖患者，肠壁外缘可能出现脂肪浸润，模拟小肠水肿。

血管痉挛：肠系膜血管痉挛可导致肠壁短暂增厚，但通常伴有动脉狭窄或闭塞。

临床相关性

小肠水肿的CT诊断对于指导临床管理至关重要。不同程度的水肿可能表明潜在疾病的严重程度：

轻度水肿：通常与轻微的炎症或感染有关，可能自行消退。

中度水肿：提示更严重的炎症或恶性肿瘤，可能需要进一步检查或治疗。

重度水肿：表明严重的肠壁损伤或梗阻，可能需要紧急手术干预。

结论

CT扫描是小肠水肿诊断的金标准，基于小肠壁增厚、肠腔狭窄和肠系膜炎症征象等征象。定量测量小肠壁厚度有助于疾病分级和指导临床决策。准确识别小肠水肿对于确定潜在病理生理过程和制定适当的治疗方案至关重要。