十二指肠及小肠病变 ppt课件(1)

询问有无暴食、进刺激性食物、情绪
22
Page 178
护理评估：身体状况
一．？
23
一．临床表现
消化性溃疡的临床特点： 一． 慢性过程（数年至数十年） 二． 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季
节性 三． 发作时上腹痛呈节律性
24
疼痛的节律性：
一． 十二指肠溃疡：进食→缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）
胃、十二指肠溃疡外 科治疗病人的护理
2
胃的解剖与分区
3
4
胃、十二指肠生理
一．胃运动功能：蠕动能将食物与胃液研磨、搅拌、充分 混合，使食物形成半液状的食糜并逐步分次排入十二指 肠。
二．胃分泌功能：分泌胃液，主要成分为胃酸、胃蛋白酶 原等。胃酸作用：①可杀灭胃内的细菌。②激活胃蛋白 酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作 用提供必要的酸性环境。③进入小肠后，可促进胰液、 胆汁和小肠液的分泌。④酸性环境，还有助于小肠对铁 和钙的吸收。
一． 胃溃疡：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作）
25
Page 179
护理评估：心理社会状况
对突发的腹部疼痛、呕血及便血等 病变，病人无足够的心理准备，表 现出极度紧张、焦 虑不安；
由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺 乏信心，对手术有恐惧心理；
因影响病人日常生活及工作，易产 生急躁情绪；
现象；（休克代偿期表现） 而当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出
冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等 。
9
胃窦溃疡伴活动性出血
10
Page 176、177
临床表现：3.瘢痕性幽门梗阻
突出症状是呕吐，呕吐物特征：量大，不含
胆汁、带有酸臭味的宿食； 体征：上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水

分为4部： 上部 降部 水平部 升部
十二指肠乳头：距门齿75cm。
胃、十二指肠溃疡
概念 胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆 型的全层粘膜缺损。
病因和发病机理： 1 高胃酸分泌：无酸无溃疡 2 胃粘膜屏障损害：粘液-碳酸氢盐、粘 膜上皮紧密连接、丰富的粘膜血流。
3 幽门螺杆菌的致病作用：胃溃疡检出率 为70%，十二指肠检出率为90%。 分解硝酸盐----产生亚硝胺
大弯上部：胰脾淋巴结群
胃的神经
交感神经：抑制运动和分泌 副交感神经：促进运动和分泌
左迷走神经： 肝支
胃前支
右迷走神经：胃后支
腹腔支
鸦爪 ：距幽门5-
7cm处进入胃窦
胃的生理
运动： 胃的排空 胃肠激素的调节 运动神经的调节
分泌： 胃酸、胃泌素 自然分泌（消化间期） 刺激性分泌（消化期）
十二指肠的解剖和生理
胃溃疡的外科治疗
临床特点 年龄40—60岁 疼痛节律不明显，多于餐后1/2—1小时开
始，持续1—2小时。 抑酸药效果不明显 内科治疗易复发，易产生并发症。 5%可癌变，胃溃疡、溃疡癌变和溃疡型
癌鉴别较困难。
胃溃疡的手术适应证
严格的内科治疗8—12周，溃疡不愈合 溃疡素质：愈合后用药期间发作 发生严重并发症 复合性溃疡 巨大溃疡 >2.5cm，恶变？
间歇1-2月再发。
手术适应证
出现严重的并发症：急性穿孔、大出血、 幽门梗阻
内科治疗无效：正规内科治疗（抑酸药+ 抗幽门螺杆菌），停药4周检查胃镜未愈 者，重复3个疗程仍未愈。
放宽适应症：病史长、发作频繁、症状 重；龛影大，球变形；既往有严重并发 症。一疗程不能愈合。

x线表现：龛影、粘膜皱襞集中。龛影多 位于内侧壁，外侧壁常有痉挛收缩或疤 痕形成，使管腔呈偏心性狭窄。
凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应 考虑球后溃疡的可能。
穿孔时可继发胰腺炎。
整理课件ppt
22
整理课件ppt
23
龛影
整理课件ppt
24
十二指肠憩室
Duodenal Diverticulum
按发生部位分为乳头上型、乳头下型和 乳头周围型
按病理分为溃疡型、息肉型、环状狭窄 型和弥漫浸润型
症状：半数没有临床症状，可有腹痛、 呕吐、体重减轻、贫血；可有黄疸和发 热。
整理课件ppt
37
X线造影表现
肿瘤型：息肉样充盈缺损。多发或单发。 溃疡型：形态不规则溃疡为主要表现。 浸润型：以管腔环形或偏心性狭窄为主。 粘膜皱襞破坏。 发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌
“激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不 能停留，排空迅速，称为“激惹 征”。
胃窦炎 空腹潴留液增多 反射性幽门痉挛或贲门痉挛
整理课件ppt
10
球底部 近幽门管处 钡斑
整理课件ppt
11
黏膜纠集
整理课件ppt
12
球部 近地壁 钡斑
整理课件ppt
13
球变形 龛影 黏膜纠集
整理课件ppt
14
前壁（远地壁）溃疡：环形征
整理课件ppt
7
影像学表现 ：直接征象（一）
龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直 接征象，多见于球部偏基底部。正位， 龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整 齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位， 龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。 粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射 状纠集到龛影边缘。

①指征：若有条件诊断后均应手术，空 腹穿孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一 切穿孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻2021合术
26
（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧
经性胃酸分泌。
胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌， 从而减少体液性指肠溃疡穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征
2．诊断要点：
①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）
②近一阵时间胃不适
2021
19
病因、病理
病因: – 胃酸 “自家消化”。 – 无胃酸就无溃疡。 – 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 – 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 – “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
病理: – 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。 – 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
胃的运动: – 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) – 远端胃(L胃窦):蠕动 – 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、 远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 – 神经调节:副交感和交感
2021
13
胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺

增强扫描（左下图）见横结肠 不规则块影呈轻度强化。
乙状结肠息肉
左、中、右图分别显示为： 钡池中——透亮影（充盈缺损） 双对比中（未涂钡）——环状影 双对比中（未涂钡）——软组织影
盲肠息肉
直 肠 多 发 息 肉
溃疡性结肠炎
结肠癌
1.降结肠处靠外侧局 限性充盈缺损；
2.表面不光滑，粘膜中 断。
盲肠癌
1.钡剂灌肠显示盲肠处不 规则充盈缺损，使管腔 狭窄；
2.回盲瓣及末段回肠未显 影，结肠扩张。
直肠癌
直肠下段见不规则 狭窄，边缘僵硬。
直肠癌
直肠下段见不规则充盈缺损。
结肠癌
平扫（上两图）示横结肠见一 不规则软组织影，邻近右侧结 肠壁增厚，右半结肠增粗；Leabharlann 十二指肠憩室 （qi shi）
球部憩室
十二指肠上动脉压 迫综合征
十二指肠肠癌
niche
Filling defect
十二指肠腺癌
十二指肠水平部与升部交界处管腔狭窄、僵硬，边缘不规则， 其内粘膜破坏。钡剂通过稍受阻。
恶性淋巴瘤
先天性疾病
先天性十二指肠闭锁 “双泡征”
小肠肿瘤
空肠上段溃疡型肿瘤
小肠转移性肿瘤
v
回 盲 部 结 核
1.末段回肠变硬，回盲瓣处凹陷； 2.盲肠僵硬，肠袋消失、肠壁不光整，管腔变窄。
回盲部结核
末端回肠粘膜皱襞增粗 紊乱，钡剂充盈欠佳， 远端回肠及升结肠钡充 盈正常（跳跃征），盲 肠略缩短。
结肠癌
结肠气钡双重造影示乙状 结肠不规则环形狭窄，边 缘僵硬。
十二指肠及小肠病 变
一、十二指肠溃疡
十二指肠球部多见、 其次为降段 其他部位少见
1-5-1

消化道出血
消化道出血是小肠疾病的症状之 一，通常表现为呕血、黑便或血
便等症状。
消化道出血的原因可能是小肠炎 症、溃疡、肿瘤或血管病变等。
消化道出血可导致贫血、休克等 症状，严重时可危及生命。
03
小肠疾病的诊断方法
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数是否正常 ，判断是否存在感染。
粪便常规检查
THANKS
谢谢您的观看
结合胃镜和结肠镜的特点，能够更 深入地探查小肠，提高诊断的准确 性。
04
小肠疾病的常见病因
感染性疾病
病毒感染
如轮状病毒、腺病毒等，可引起 小肠黏膜充血、水肿、坏死，导
致腹泻、腹痛等症状。
细菌感染
如沙门氏菌、霍乱弧菌等，可引 起小肠炎症反应，导致腹泻、呕
吐等症状。
寄生虫感染
如阿米巴原虫、钩虫等，可寄生 于小肠黏膜，引起炎症反应和消
MRI检查
对于需要更详细了解肠道 解剖结构和病变范围的病 例，MRI是一个不错的选 择。
内镜检查
小肠镜检查
直接观察小肠黏膜，发现病变并 进行组织活检，是诊断小肠疾病
的金标准。
胶囊内镜
一种无创、无痛、无麻醉的检查方 法，通过吞服胶囊进行肠道内观察 ，适用于疑似小肠出血、克罗恩病 等疾病。
双气囊小肠镜
小肠壁由粘膜层、粘膜下层、 肌层和浆膜层组成，具有丰富 的绒毛和微绒毛，增加了吸收 面积。
小肠的功能
消化功能
小肠分泌多种消化酶，将食物分解为 氨基酸和脂肪酸等小分子物质，便于 吸收。
免疫功能
小肠是人体重要的免疫器官之一，能 够分泌免疫球蛋白和细胞因子等物质 ，参与免疫调节。

水、电解质、微量元素等主要在小肠吸 收.
每天吸收内源物质（约8000ml）及经
口摄入的液体（约2000ml）.
精品医学
6
小肠的解剖和生理概要：
• 生理功能：
2.分泌：
分泌多种胃肠激素如肠促胰泌 素、肠高血糖素、疫球蛋白.
7
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 回盲部结核应作右半结肠切除及 回肠-结肠端端吻合术.
• 肠瘘、急性穿孔应视患者情况行 适当的手术.
精品医学
15
克隆氏病(Crohn’s disease)
• 病因：病因不明(The cause of Crohn’s disease is unknown.)；
• 病理(Pathology)：
①病变多见于回肠末段，但可累及消化道的任 何部位，从口唇到肛管,亦可呈阶段性分布.
如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结核，
多有渗出和粘连, 可形成腹腔脓
肿或肠瘘.
精品医学
9
肠结核（tuberculosis of intestine）：
•增生型：
多局限于回盲部。
肠黏膜下层大量结核性肉
芽肿形成和纤维组织增生，
肠壁增厚变硬，易致肠腔
狭窄和梗阻.
精品医学
10
肠结核（tuberculosis of
13
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 治疗：
原则是先行抗结核和支持治疗；
• 手术治疗适应症：
•
急性肠梗阻.
•
急性肠穿孔.
•
慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或
肠瘘.
•
不能控制精品的医学肠道大出血. 14

19
护理-检查前
术前检查肝肾功能、心电图、血常规、出凝血 时间，排除严重心肺疾病，有无麻醉禁忌如哮 喘等，患者、家属签署手术同意书。
经口进镜者术前禁食 8 h， 经肛进镜者进行 全肠道清洁（同肠镜前的肠道准备）。
取下身上的金属饰物、腰带、活动性假牙、眼 镜。
建立静脉通道。
20
护理-检查后
卧床休息,监测生命体征1～ 2h
经口检查者术后１－２ｄ内，可能有短暂的咽 喉部疼痛、异物感，患者有咳出分泌物的反射。 告知患者不能勉强咳出分泌物，以免引起黏膜 破损。
若从下消化道进镜者应注意做好肛周护理。
21
护理-检查后
观察可能出现的并发症如出血、穿孔、腹部不 适等。
术后轻度腹胀较为常见,嘱患者利用打嗝及肛 门排气尽量将气体排出体外。可嘱患者下床活 动或者按摩下腹部,以消除腹胀。
术后1～ 2h腹胀缓解后如无病情禁忌按医嘱进 食。
22
前景
止血治疗: 息肉切除: 肠腔狭窄治疗：肠道狭窄扩张、肠内支架 异物钳除 DBE 联合经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 早期肿瘤切除术
23
局限
但是从目前的累积经验分析, 双气囊小肠镜检 查亦有一定的盲区, 如对肠黏膜折叠后方、肠 瓣后方的观察较为困难甚至可能遗漏病灶。因 此, 结合临床配合应用胶囊内镜和双气囊小肠 镜, 必要时辅以血管造影检查, 是提高小肠疾病 诊断水平的有效方法
8
双气囊小肠镜（Double-balloon enteroscopy DEB）
内镜和外套管前端各 安装一个可充气、放 气的气囊, 两个气囊 分别连接于可根据气 囊压力自动调整充气 量的专用气泵。
9
传统小肠镜原理

管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变

增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失

胃黏膜屏障受损 胃粘液和粘膜柱状上皮构成胃的机械屏障。 非甾体类抗炎药(NSAID)（如阿司匹林、消炎痛等）能损 害粘膜屏障。 胆汁返流 、粗糙食物、检查仪器的损伤、营养不良削弱胃 粘摸的抵抗力。
幽门螺杆菌（HP）感染 是慢性胃炎的主要病因，而慢性胃炎与消化性溃疡密切相 关。在我国，胃、十二指肠溃疡的HP检出率分别为70％和 90％。
（二）诊断 1 病史 2 临床表现 3 胃肠造影 4 胃镜
上消化道X线造影检查 常采用气-钡双重对比造影检查，此法能很好地显示粘
膜相。 纤维胃镜检查和粘膜活检
胃镜检查加活组织检查是目前对胃十二指肠器质性病变，
包括溃疡病在内的，最具确诊价值的手段。
（三）外科治疗 （1）严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。 （2）经正规内科治疗无效的DU（三个疗程）。 （3）有 “溃疡病素质”和漫长溃疡病的病程者，有以下情况之一者，
可考虑手术：① 溃疡病史长、发作频、症状重，② 胃镜示溃疡深大 ，X线钡餐有较大龛影、球部严重变形，③ 既往有严重溃疡并发症而 溃疡仍反复活动，④ 球后溃疡有穿透肠壁者。
• 手术方式：多首选胃大部切除术，也可采用选择性或高选 择性迷走神经切断术，均有满意疗效，后者现已少用。
三、胃溃疡的外科治疗
（一）临床表现 胃溃疡（Gastric Ulcer,GU）
将胃小弯和胃大弯各作三等份： 上1／3即贲门胃底部U（upper）区； 中 1／3即胃体部 M（middle）区； 下1／3即幽门部 L（lower）区 ；
胃壁的结构
胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。 胃粘膜是由单层柱状上皮细胞组成，表面有密集的小凹陷
称为胃小凹，是胃腺管的开口。 胃壁肌层由发达的平滑肌（内斜、中环、外纵）构成。 粘膜下层为疏松结缔组织，血管、淋巴管及神经丛丰富。

定期体检和关注身体信号也很重要。
何时就医？
何时就医？
警示症状
如果出现持续性腹痛、黑便、呕血或体重骤减， 应及时就医。
这些症状可能提示严重的并发症，如出血或穿孔 。
何时就医？
检查方法
医生通常会通过内镜检查、影像学检查及实验室 检查来确诊。
早期诊断可以提高治疗效果，减少并发症风险。
何时就医？
治疗方案
定期举办健康讲座和筛查活动是必要的。
未来展望
健康管理
倡导健康的生活方式和定期体检，减少疾病发生 。
社区和家庭的支持对患者康复至关重要。
谢谢观看
治疗包括药物治疗（如抗生素、抗酸药）和生活 方式调整。
严重病例可能需要手术干预。
如何治疗和管理？
如何治疗和管理？ 药物治疗
常用药物包括抗生素、抗酸药和胃黏膜保护 剂。
遵循医生的处方，避免自行用药。
如何治疗和管理？ 饮食调整
建议清淡饮食，避免辛辣、油腻食物，增加 膳食纤维摄入。
规律饮食和适量饮水也有助于缓解症状。
分类
根据病因，十二指肠炎可分为急性和慢性两种类 型。
急性炎症通常由感染或药物引起，慢性炎症则多 与饮食和生活方式有关。
什么是十二指肠炎？
症状
常见症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、消化不 良等。
症状可能因个体差异而有所不同，严重时可导致 食欲减退和体重下降。
为什么会得十二指肠炎？
为什么会得十二指肠炎？ 病因
如何治疗和管理？ 生活方式改变
保持良好的作息，适度锻炼，减轻压力有助 于疾病恢复。
戒烟限酒，养成健康的生活习惯。
未来展望
未来展望
研究进展
当前医学界对十二指肠炎的研究不断深入，探索 更有效的治疗方案。新型药来自和疗法有望改善患者的生活质量。