第三节
对有高危因素的孕妇进行早产预测有助于评估风险并及时处理，方法有阴
道超声检查及阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白检测。
治疗原则为若胎膜完整和母胎情况允许尽量保胎至妊娠34周，方法主要是
为促胎肺成熟和抑制宫缩。
早产指妊娠满28周至不足37周（196—258日）间分娩者。此时娩出的新
生儿称为早产儿，体重为1000—2499g。早产儿各器官发育尚不够健全，出生
孕周越小，体重越轻，其预后越差。国内早产占分娩总数的5%--15%。出生1
岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿。随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，
其生存率明显提高，伤残率下降，有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24
周或20周等。
【早产的分类及原因】
早产按原因可分为3类：自发性早产，未足月胎膜早破早产（PPROM）和治
疗性早产。
1、自发性早产 最常见的类型，约占45%。发生的机制主要为：①孕酮撤
退；②缩宫素作用；③蜕膜活化。
自发性早产的高危因素包括：早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、
早孕期有先兆流产（阴道流血）、宫内感染（主要为解脲支原体和人型支原
体）、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（每日吸烟≥10支，酗酒）、贫
困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠）
及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等），近年发现某些免疫调
节基因异常可能与自发性早产有关。
2、未足月胎膜早破早产 病因及高危因素包括：PPROM史、体重指数
（BMI）＜19.8kg/m2、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形（如中隔子
宫、单角子宫、双角子宫等）、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅
助生殖技术受孕等。
3、治疗性早产 由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37
周时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性早产。终止妊娠的常见指征有：
子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎盘早剥、妊娠合并
症（如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前
课件妊娠合并心脏病PPT课
件
目录•妊娠合并心脏病概述
•妊娠期心脏生理变化
•妊娠合并心脏病对胎儿影响
•妊娠合并心脏病治疗原则和方法
•并发症预防与护理策略
•
总结回顾与展望未来01
妊娠合并心脏病
概述妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，
女性同时患有心脏疾病的状态。定义
根据心脏病的类型和严重程度，妊
娠合并心脏病可分为多种类型，如
风湿性心脏病、先天性心脏病、高
血压性心脏病等。
分类定义与分类妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，
可能与遗传因素、环境因素、生活习
惯等有关。
高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、
高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病
的危险因素。发病原因及危险因素
危险因素发病原因
临床表现
妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时
可导致心力衰竭。
诊断依据
结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和
判断。临床表现与诊断依据预防措施
加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，
避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性
预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的
死亡率，提高生活质量。预防措施及重要性02
妊娠期心脏生理
变化血容量增加
心率加快血压变化
心脏位置与形态改变心血管系统适应性改变
妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚
期达到高峰，增加心脏负担。妊娠早期血压偏低，孕中期后血
压逐渐升高，但应维持在正常范
围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应
胎儿生长发育的需要。妊娠期膈肌上升，心脏向左上方
移位，更贴近胸壁。心脏功能评估指标及方法
评估心脏电活动，发现
心律失常、心肌缺血等
异常。观察心脏结构、功能及
血流动力学变化。包括心肌酶谱、BNP等，
评估心脏功能状态。观察孕妇有无心悸、气
短、水肿等症状，结合
体格检查评估心脏功能。心电图检查超声心动图检查实验室检查临床症状与体征
妊娠期高血压疾病心律失常心力衰竭
肺动脉高压妊娠期常见心脏问题识别与处理
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1 初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义1
第八章 妊娠期合并症妇女的护理
第一节 心脏病
（一）心脏病与妊娠的相互影响
1.妊娠对心脏病的影响
（1）妊娠期 孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰，约增加30%～45%，此后维持较高水平，产后2～6周逐渐恢复正常。总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血管轻度扭曲，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。
（2）分娩期 是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。在第一产程中，每次子宫收缩约250～500ml的血液被挤入体循环，加重心脏负担。第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，心脏前后负荷显著加重。第三产程，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体循环，使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化，极易诱发心力衰竭。
（3）产褥期的前3天内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血量仍有一定程度的增加；而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至非孕状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。
总之，妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。
2.心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响病人受孕。心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。但有下列情况者一般不宜妊娠：心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者。如已妊娠应在早期终止。
《妇产科护理》课程教案
课 题：妊娠合并症妇女的护理
教学目的：
1. 识记妊娠期高血压疾病的概念、分类、临床表现及护理要点。
2. 识记妊娠合并糖尿病的筛查方法。
3. 理解妊娠合并心脏病的围生期监护。
4. 理解妊娠合并贫血的病因、临床类型、临床表现和处理原则。
5. 学会妊娠期高血压患者的护理。
6. 学会妊娠期糖尿病患者的护理。
课 型：新授课
课 时：
本章共4个项目，安排2个课时。
教学重点：
1. 妊娠期高血压疾病的概念、分类、临床表现及护理要点。
2. 妊娠合并糖尿病的筛查方法。
教学难点：
学会妊娠期高血压患者的护理；学会妊娠期糖尿病患者的护理。
教学过程：
1. 教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2. 教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：
完成每个任务的目标检测。
板书设计：
本课标题 妊娠合并症妇女的护理 课次 4
授课方式 理论课□ 讨论课□ 习题课□ 其他□ 课时安排 2
学分
授课对象 院系、专业：护理专业 任课教师
教材及参考资料 1. 《妇产科护理》，主编：黄群、姜梅；复旦大学出版社。
2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。
3.与本课程相关的其他资源。
教学基本内容 教学方法及教学手段
课堂导入
孕妇邓某，女性，25岁，孕1产0，孕38周，因停经38周，胎膜早破，先兆临产伴血压升高急诊入院。入院体查：T 37℃，BP 160/80mmHg，P 86次/分，双下肢水肿（++），尿蛋白（+++)。入院后给予解痉、降压、对症支持治疗。产妇在21:30，宫口开至1cm；21:50，产妇出现疲惫，神色淡漠；22:10，护士巡房时发现患者突然面部抽搐，口吐白沫，双眼上翻，牙关紧闭，神志不清，随后发展至全身抽搐，四肢僵直，双手紧握。
请问，护士应从哪些方面对该产妇进行评估？针对该产妇目前的症状和体征应进行哪些处理与护理？针对该产妇的主要护理问题护士该如何为其落实相应的护理措施？
