妇产科学配套课件计划生育

1、IUD种类：
➢ 惰性节育器：为第一代IUD，由惰性原料 如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。
1、IUD种类
➢ 活性节育器：为第二代IUD，其内含有 活性物质如金属、激素、药物及磁性 物质等，籍以提高避孕效果，减少副 反应。
➢ 以含铜IUD和含药IUD的为主。
（1）含药宫内节育器
（2）含铜宫内节育器
计划生育
相关政策
• 实行计划生育是我国的一项基本国策。 • 我国的人口政策：控制人口数量、提高
人口素质。 • 控制人口数量：计划生育 • 提高人口素质：优生优育
计划生育的具体工作内容：
• 晚婚delayed marriage • 晚育delayed procreation • 节育birth control • 优生优育
娠）：药物流产、人工流产、中期妊娠 引产。 ✓以避孕为主。
第一节 避孕方法
• 避孕contraception：用科学的方法， 在不妨碍正常性生活和身心健康的情况 下，使育龄妇女暂时不受孕。
• 常用方法：宫内节育器、避孕套、避孕 药。
一、工具避孕
• 工具避孕包括：
– 男用阴茎套condom：又称避孕套或安全 套
• c．保持外阴清洁，术后可能有阴道少量 出血及下腹不适，如出现腹痛、发热、 出血多时应随时就诊。
4、取出及更换IUD
• 适应证：放置IUD后副反应严重或出现 并发症者；改用其他避孕措施或绝育者； 带器妊娠者；绝经1年以上者；放置期限 已满需要更换者；计划再生育者；确定 节育器嵌顿或移位者。
• 取环时机：月经干净3～7日内；出血多 的随时可取出；带器妊娠者，可于人工 流产时取出。
• 远期并发症
– 术后宫颈、宫腔粘连（Asherman syndrome 阿什曼氏综合征）

计划生育
Family Planning
1
晚婚、晚育、节育、 提高人口素质
第一节 工具避孕
1. 阴茎套 2. 阴道隔膜 3. 宫内节育器(IUD)
种类
惰性宫内节育器 由惰性材料 如金属、硅胶、塑料或尼龙等 制成。
活性宫内节育器 其内含活性 物质如金属、激素、药物及磁 性物质等，以提高避孕效果， 减少副反应。
避孕原理
含孕激素IUD
•孕酮引起内膜腺体萎缩和腺体蜕膜化，不利于受 精卵着床。 •同时宫颈粘液变稠妨碍精子运行，还可对精子的 代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响。
IUD的副反应
出血 腰酸腹胀
IUD的并发症
感染 嵌顿 异位 脱落 带器妊娠
宫内节育器的放置
禁忌症
妊娠或妊娠可疑者。 人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织无残留或感染可能者。 生殖道急性炎症。 生殖器官肿瘤、子宫畸形。 宫颈过松、重度宫颈陈旧裂伤或子宫脱垂。 严重的全身性疾患。
带铜宫内节育器
药物缓释宫内节育器
带铜宫内节育器ห้องสมุดไป่ตู้
带铜T型宫内节育器（TCu-IUD） 是我国目前首选的 宫内节育器。放置时间可达15年。根据铜圈暴露于宫腔 的 面积不同而分为不同类型，避孕效果与铜的表面积成正 比，但铜的表面积过大，副反应也相应增多。
药物缓释宫内节育器
含孕激素T型节育器 孕激素储存于纵杆的药管中，缓 慢释放。孕激素使子宫及安静，腹痛减轻，脱环率降低。 同时，孕激素也使月经减少，但易出现突破性出血。主要 副反应为闭经和点滴出血。有效期估计为15年。
第四节 输卵管绝育术
这是一种比较安全又是永久的节育 措施，且可逆程度较高。通过切断、 结扎、电凝、环套输卵管或用药物 粘堵、栓堵输卵管腔，使精子与卵 子不能相遇而达到绝育目的。

配方
常用品牌 片数 次数
给药时间
乙炔雌二醇30µg 左炔诺孕酮150µg
复方炔诺酮
4
2
无保护xing生活72h内服首次 剂量12h后重复
左炔诺孕酮750µg
米非司酮 10mg, 25mg
左炔诺孕酮 米非司酮
1
2 同上
1
2 无保护xing生活后120h
其他避孕法
外用避孕药
避孕套 外用杀jing剂 安全期避孕
目录
工具避孕 药物避孕 其他避孕法 人工终止妊娠术 中期妊娠引产 输卵管绝育术
避孕机制
抑制jing子与卵子的产生
阻止jing子与卵子的结合
使子宫环境不利于jing子获能、生存，或不适宜受jing卵着床和 发育
避孕
宫内节育器 激素避孕 其他避孕
紧急避孕、外用避孕药
避孕
宫内节育器种类：
惰xing宫内节育器
手术流产
负压吸引术
注意事项
7.剖宫产后的子宫壁留下瘢痕，其伸缩xing较差，吸宫时应动作轻柔以防瘢痕裂开。负压不宜过 大，器械进出子宫腔次数不宜过多。必要时可在超声或宫腔镜监视下操作。 8.过度前屈或后屈子宫妊娠，钳夹宫颈后尽量向外牵拉，使之拉直变成平位，有利于操作。术中 应注意宫底部和宫角处的组织是否吸净，以防漏吸。 9.术后仔细检查吸出物有无绒毛，吸出物的多少是否与停经周数相符。 10.当孕周≥10周的早期妊娠应采用钳刮术。
手术流产
负压吸引术
手术步骤
1．体位：取膀胱截石位。 2．消毒铺巾：消毒外yin及yin道，铺无菌巾。 3．妇科检查：双合诊明确子宫大小及位置，检查附件有无异常。 4．暴露宫颈：用窥器扩张yin道，暴露宫颈，消毒yin道及宫颈管，宫颈钳夹持宫颈前唇。 5．探测宫腔：用子宫探针顺子宫方向轻轻探测宫腔深度。 6．扩张宫口：用扩宫器由小到大逐号扩张宫颈管至比选用的吸管大半号或1号，便于吸宫器吸刮 时顺利通过宫颈管。

二、宫内节育器
2．禁忌证 ①生殖器官及盆腔急性感染；②全身情况不良，
不能耐受手术或疾病发作期。 3．取器时间 常规于月经干净3～7天取出。因阴道流血多，
可随时取环。带环妊娠者，可在人流时取出。 绝经半年以上者，有子宫萎缩估计取出困难者， 可应用雌激素治疗1～2周后再行取出。
二、宫内节育器
个月内经期或排便时注意观察IUD是否脱落。 定期随访：常规随访时间为下一次月经后、3、
6、12个月，以后每年一次直至停用。随访内 容包括主诉、妇科检查IUD尾丝及采用B超检 查IUD位置。
二、宫内节育器
（七）IUD取出术 1．适应证 ①节育器到期需取出者；②围绝经期停经半年
后或月经紊乱；③改用其他节育措施者；④因 副反应治疗无效或并发症需取出者；⑤带器妊 娠者； ⑥计划再生育者；⑦确诊有节育器嵌 顿或异位者。
一、药物避孕种类
（四）缓释避孕药 是将避孕药一次性装配在具有缓释性能的高分
子化合物载体（如硅胶）上或特殊的储药池内， 目前主要使用孕激素。 1、种类： NorplantⅠ、 NorplantⅡ 、左炔诺孕酮微球针 剂、庚炔诺酮微球针剂、肟高诺酮微囊针剂、 甲硅环、OvthoEvra贴剂。
一、药物避孕种类
一、避孕套
（一）阴茎套 也称男用避孕套，为筒状优质薄型乳胶制品，顶端呈
小囊状，表面涂以滑润剂硅油。性交时套在阴茎上， 排精时精液潴留在囊内。 使用前应先行吹气检查有无漏孔，同时排去小囊内的 空气，射精后在阴茎尚未软缩时即捏住套口和阴茎一 起抽出。 如正确使用，避孕成功率可达95%以上。 生育年龄各期都可使用，可预防性传播疾病（STD） 和艾滋病（AIDS），是目前世界上最常用、最无害的 男用避孕法。
一、药物避孕种类

不增加胎儿畸形的发生。
尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药 后即可妊娠，不影响子代的生长与发育
长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避 孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全
.
55
紧急避孕
定义
无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内， 妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕 法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急 避孕药。
常用品牌
片数
次 数
给药时间
复方炔诺 酮
4
无保护性生活72 2 小时内服首次剂
量12小时后重复
左炔诺孕 酮
1
米非司酮 1
.
2 同上
2
无保护性生活后 120小时
58
外用避孕
避孕套 外用杀精剂 安全期避孕 其他避孕
.
59
输卵管绝育术
经腹输卵管结扎术
经腹腔镜输卵管绝育术
.
60
经腹输卵管结扎术
适应证
手术步骤
禁忌证
术后并发症
术前准备
术后处理
麻醉
采用局部浸润或硬膜外 麻醉
.
61
经腹输卵管结扎术
适应证： 要求接受绝育手术且无禁忌证者； 患有严重全身疾病不宜生育者。
.
62
经腹输卵管结扎术
禁忌证：
24小时内两次体温达37.5℃或以上者 全身状况不佳
如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者
.
47
甾体激素避孕药对人体的影响
对机体代谢的影响 对心血管系统的影响 对凝血功能的影响 对肿瘤的影响 对子代的影响
.
48
对糖代谢的影响
部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响， 可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后 恢复正常。

PART . 01
复方短效口服避孕药
复方短效口服避孕药用法及注意事项
月经周期第1天开始每日一片，连服21天，间隔7天后，开始第2周期服药开始服药7天内无避孕作用，性生活时应避孕漏服：立即补服一片，随后7天应加用其他避孕方法
激素避孕药的禁忌症
严重心血管疾病、血栓性疾病急慢性肝炎或肾炎恶性肿瘤或癌前病变内分泌疾病如糖尿病、甲亢哺乳期妇女不宜使用复发雌孕激素制剂精神病患者35岁以上吸烟妇女严重偏头痛，反复发作者
LNG-IUD -曼月乐
添加标题
放置直径4.8mm
添加标题
19mm
添加标题
32mm
添加标题
纵形管内含52mg左炔诺孕酮-每日释放20ugLNG
添加标题
T形塑料支架
添加标题
尾丝
避孕原理
LNG- IUD优点
避孕效果近乎完美: 比尔指数0.02与绝育比较：效果类似，但具有可复性与其他宫内节育器比较：更可靠,减少月经量与口服避孕药比较：使用更方便，无漏服风险额外的健康益处：可用于治疗月经过多和痛经。经期缩短，有效率达到74%～97%有利于子宫内膜异位症，子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜增生患者的治疗
惰性IUD
材料 — 不锈钢、塑料、尼龙等特点 — 出血与疼痛反应少有效期长稳定价廉脱落率与带器妊娠率高1993年国内已停止 生产！
活性 IUD
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含铜 IUD：
左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）含吲哚美辛IUD：
43.7%
40.2%
宫内节育器
女性绝育术
安全套
男性绝育术
口服避孕药
注射及皮下埋植

23
宫颈粘液的周期性变化
24
四、制剂类型
口服：短效、长效、速效(探亲) 肌注：长效 皮埋：长效 外用： 临时
25
五、禁忌症
1.严重心血管疾病
2.急、慢性肝炎或肾炎、功能不全
3.内分泌疾病，如糖尿病、甲亢
4.恶性肿瘤、尤其雌激素依赖性肿瘤
5.月经稀发或过少、年龄＞45岁
6.年龄＞35岁的吸烟妇女
出→宫缩不良。
处理： 宫缩剂加强宫缩，尽快吸净宫
腔内容物
57
6.术后感染
原因： 吸宫不全流血时间长→继发感
染，术中无菌操作不慎，流产后过 早性生活、卫生不洁。
表现＋处理： 同盆腔炎
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7.栓塞
原因： 羊水及其内容物进入母血循
环→过敏性休克－系列反应
表现： 肺Ａ高压、凝血功能障碍、
急性肾衰三大征候群。
处理： 对症
14
（六）IUD并发症
1.感染 2.节育器嵌顿 3.节育器异位 4. 节育器脱落 5. 带器妊娠
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1.感染
原因：术前、术后、术时因素
感染菌：厌氧菌、衣原体、放线菌
诊断：术后腹痛、阴道流血、 脓性带、量多、相应部位压痛
处理：抗炎、取出IUD
16
2.节育器嵌顿
原因： 术时损伤宫壁，节育器过大或粗
的避孕措施。
61
再 见
62
阴茎套
63
阴道隔膜
64
Pomeroy‘s
65
madleener
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
临床表现：
调经作用 经量减少：

39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基谢谢！来自计划生育课件【妇产科课件】
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。

国家级精品课《妇产科学》计划生育
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特