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妇产科学(第七版)配套课件--妊娠滋养细胞疾病

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妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件

妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育

妊娠滋养细胞疾病ppt

妊娠滋养细胞疾病ppt

THANK YOU
感谢聆听
06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
妊娠滋养细胞疾病的分子机制
近年来，随着分子生物学技术的发展，对妊娠滋养细胞疾病的发病机制有了更深入的了解 ，如基因突变、表观遗传学改变等。
诊断技术的改进
新的诊断技术如高通量测序、蛋白质组学等的应用，提高了妊娠滋养细胞疾病的诊断准确 性和效率。
治疗方法的创新
针对妊娠滋养细胞疾病的治疗方法不断改进，如免疫治疗、基因治疗等新型治疗方法的出 现，为患者提供了更多的治疗选择。
附件切除术
对于年龄较大、HCG水平 持续不降或下降后又上升 的患者，可考虑同时行附 件切除术。
其他治疗手段介绍
放射治疗
利用放射线对局部病灶进行治疗的方法，可用于 恶性滋养细胞肿瘤的治疗。
免疫治疗
利用免疫学原理和方法对疾病进行治疗的方法， 如使用免疫调节剂、单克隆抗体等，可用于提高 患者的免疫力和抗肿瘤能力。
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和 担忧，表达对患者的理
解和关心。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，如 深呼吸、冥想等，帮助 患者缓解焦虑和紧张情
绪。
鼓励与支持
给予患者积极的鼓励和 支持，增强其zhan胜疾
病的信心。
心理治疗
如有需要，可建议患者 寻求专业心理治疗师的 帮助，进行更深入的心
理干预。
家属参与和沟通技巧
常见并发症类型及危害
子宫穿孔
由于妊娠滋养细胞疾病可 能导致子宫壁变薄，易于 发生子宫穿孔，严重威胁 孕妇生命安全。
大出血
妊娠滋养细胞疾病可能引 发局部血管破裂，导致大 出血，可能引发休克等严 重后果。
转移瘤
部分妊娠滋养细胞疾病可 能恶变成转移瘤，扩散至 其他部位，危及生命。

妇产科学课件：妊娠滋养细胞疾病

妇产科学课件：妊娠滋养细胞疾病

1
2、子宮切除術：
適於年齡大，40歲以上或有高危因素 的無生育要求的病人
3、卵巢黃素囊腫的處理：
2021-11-4
1
4、預防性化療：
藥物一般用氟尿嘧啶
指征：①年齡＞40歲
②子宮增大明顯 ③病檢：滋養細胞高度增生者 或間質變性者小水泡多者，直徑＜0.6cm ④清宮術前HCG異常增高者 清宮術後HCG下降慢或持續低水準不消失 ⑤黃素囊腫直徑＞6cm ⑥隨訪不便，症狀明顯
2021-11-4
1
②HCG測定：HCG異常增高 受精6日→8~10到最高峰→12W↓
較低水準→妊娠→產後2W消失 有時需動態監測比較
③多普勒胎心診斷儀： 只聽到血管雜音
2021-11-4
1
【鑒別診斷】
⑴流產 ⑵羊水過多 ⑶雙胎
2021-11-4
1
【自然轉歸】
葡萄胎清宮術後，患者有局部侵犯和轉 移的潛在危險
★葡萄胎清宮術後，正常情況下，HCG轉 陰的時間為9周，最常不能超過14周
★持續性葡萄胎:(persistent mole) 也叫持續性滋養細胞疾病PTD 葡萄胎完全排除後3月，HCG持續陽性
2021-11-4
1
惡變的高危因素：
1、HCG＞100 000IU/L
2、子宮明顯大於相應孕周
3、卵巢黃素囊腫直徑＞6cm
绒癌
葡萄胎-------------------------------------------------流产----------------------------------------------------足月妊娠 ---------------------------------------------宫外孕-------------------------------------------------

最新妇产科妊娠滋养细胞疾患PPT课件

最新妇产科妊娠滋养细胞疾患PPT课件
影像学诊断
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊

妊娠滋养细胞疾病 PPT课件

妊娠滋养细胞疾病 PPT课件

护理评估
一、健康史 停经时间 阴道出血情况：量、性质、颜色。 阴道异物排出：有无水泡状物排出等。 生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。 葡萄胎清宫史 ：葡萄胎病人，注意采集有关清宫术病 史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时间； 术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉；是否 用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。
练 习
21、葡萄胎临床表现有： A、停经及阴道出血 B、多有妊娠剧吐 C、常伴消瘦 D、子宫大于妊娠周数 E、伴双卵巢囊性增大 22、关于葡萄胎随访正确的是： A、坚持避孕2年 B、适宜用避孕药避孕 C、葡萄胎排净后每周测1次HCG直至阴性。 D、HCG阴性后每1-2个月查1次直至半年。 E、半年后每6个月复查1次直至2年。
护理评估
三、实验室及其他检查 测血或尿HCG： 葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量 HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常 妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助 诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上，或 子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于 正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考 虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。
护理措施
五、健康教育 1、随访： 目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期 随访。 时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至 HCG正常后改每月1次，至半年后改为每3个月1次， 1年后改半年1次，直至2年。侵蚀性葡萄胎及绒癌 第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次持续 至3年，再每年1次至5年
侵蚀性葡萄胎
（invasive hydatidiform mole, IHM）
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外， 称具有恶性肿瘤行为。
绒毛膜癌（Choriocarcinoma, CC）
简称绒癌，滋养细胞高度增生，完全丧失绒 毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛 的侵蚀和转移能力。

妊娠滋养细胞疾病PPT

妊娠滋养细胞疾病PPT
合体滋养细胞为分化成熟的细胞，能 合成各种妊娠相关的激素，并在胎儿 和母亲间物质交换中起重要作用
妊娠滋养细胞的发育与分化
在正常妊娠时，滋养细胞具有增生活 跃、侵袭和破坏母体组织及血管等特性。
但当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度 时，便可形成各种滋养细胞疾病。
➢葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关； ➢绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关； ➢而胎盘部位滋养细胞肿瘤形成与绒毛外滋 养细胞异常有关。
意义：可早期发现滋养细胞肿瘤。 内容：①hCG的测定,葡萄胎清宫后1次
/W→连续3次正常，1次/M→6M，1次 /2M → 6M，共 1年；②注意月经是否规 则，有无阴道出血、咳嗽、咯血等症状； ③妇科检查，B-超，胸部X线必要时CT 。
随访（Follow-up）注意：
避孕1年 避孕方法：避孕套或口服避孕药，不
Color Doppler image of a hydatidiform mole and surrounding vessels. The uterine artery is easily identified from its anatomical location.
hCG测定
由两条肽链组成α、β β链具有生物学及免疫学特异性。 α链与FSH、LH、TSH的α链相似。 测hCG-β 葡萄胎时 ＞100KU/L，
病理——部分性葡萄胎
大体观： 部分绒毛变为水泡，常合并胚胎 或胎儿，胎儿多已死亡，合并足月 儿极少。
Partial hydartidiform mole
镜下见： ①可见胚胎或胎儿存在； ②局限性滋养细胞增生； ③绒毛大小、水肿程度不一； ④绒毛常呈扇形，轮廓不规则，间质 内滋养细胞包涵体； ⑤种植部位滋养细胞轻度增生、异型

妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件 58页

妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件 58页

方案
剂量、给药途径、疗程日数
5-Fu＋ KSM
5-Fu
26~28mg/（kg·d），静滴 8日
KSM
6μg/（kg·d），静滴 8日
ACM Act-D
400μg 静滴，第1,4,7,10,13日
CTX
400mg静注 ，第2,5, 8,11,14日
MTX
20mg静注，第3,6,9,12,15日
＃后续
疗程间隔 3周
[临床表现]
1、无转移性滋养细胞肿瘤
（1）不规则阴道流血 （2）子宫复旧不全或不均匀性增大 （3）卵巢黄素化囊肿 （4）腹痛 （5）假孕症状
2、转移性滋养细胞肿瘤 血行转移
（1）肺转移：最常见，症状依侵犯部位而定
1）侵犯支气管：咳嗽、咯血 2）阻塞支气管：肺不张 3）侵犯胸膜：胸痛及血胸 4）急性肺栓塞：肺动脉高压
肺纹理增粗→片状、小结节→棉球状或 团块状阴影
（4）CT和磁共振检查
[诊断]
• 2、组织学诊断
（1）在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到 绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀 性葡萄胎；
（2）若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血， 未见结构绒毛者，诊断为绒癌；
（3）若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在 任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断 为侵蚀性葡萄胎。
2周
（或KSM）
5- FU 28～30mg/（kg·d） 静滴，连续8～10日
2周
VP-16
200mg/（m2·d） 口服，连续5日
2周
MTX＋ 1mg/（kg·d ）肌内注射，第1,3,5,7日
2周
四氢叶酸 0.1mg/（kg·d）肌内注射，第2,4,6,8日 24小时后用 （CF）

妊娠滋养细胞疾病2011722ppt课件

妊娠滋养细胞疾病2011722ppt课件
2011.7.22
胞疾病
Introduction
gestational trophoblastic disease ( GTD) are a gro diseases from the placenta nourish cells of the dis it includes hydatidiform mole, invasive hydatidifor mole , velvet carcinoma and rare placenta parts n cell tumors.妊娠滋养细胞疾病( gestational tropho disease，GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌及罕见的胎盘部 养细胞肿瘤
changes, low degree of malignant cells
are arranged, not too crowded, water
molecules spread a smooth relevant
DWI高b值时显示肿块内“蜂窝”状或“葡
萄”状结构扩散不受限，与病变恶性程度
低，细胞排列不太密集，水分子扩散较
MR Imaging （葡萄胎）
hydatidiform mole benign view of size differ in the
blisters, microscopically nourish cells different degree, the hyperplasia edema, the increase in size, outline rules, interstitial inner tire source sex disappear blood vessels, but not involving uterine

妇产科学妊娠滋养细胞疾病培训课件

妇产科学妊娠滋养细胞疾病培训课件
首选联合化疗
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
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妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
推荐常用单药化疗药物及其用法
药物
剂量、给药途径、疗程日数
MTX Weekly MTX MTX +
四氢叶酸(CF)
0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日 50mg/m2 肌内注射 1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日
葡萄胎排空后hCG的消退规律
第一节 葡萄胎
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周 • 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 • 高危因素有
①hCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
9
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
诊断
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 侵蚀性葡萄胎：
–在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴 影
• 绒癌：
–成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构
组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
29
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞肿瘤大体观
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔
• 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素
• 每次刮出物，必须送组织学检查
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妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
处理
妊娠滋养细胞疾病
• 卵巢黄素化囊肿：

妊娠滋养细胞疾病母婴护理妇产科护理课件

妊娠滋养细胞疾病母婴护理妇产科护理课件
根据医生处方，正确给患者提 供药物治疗，并观察药物反应
。
病情监测
定期监测患者的生命体征、病 情状况和自身认知情况，及时
发现异常情况。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助患者缓解
焦虑、抑郁等情绪问题。
健康宣教
向患者及家属宣传妊娠滋养细 胞疾病相关知识，提高患者及
家属的认知水平。
护理评价与反馈
05
妊娠滋养细胞疾病预防与控制
预防策略与措施
定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现并处理妊娠滋养细胞疾病的高危因 素。
健康教育
向孕妇和家庭普及妊娠滋养细胞疾病的知识，提高预防意识。
遗传咨询和筛查
对有家族史的孕妇进行遗传咨询和筛查，提前采取干预措施。
疾病控制与管理
早期诊断
通过早期诊断，及时发现和治疗妊娠滋养细胞疾病，降低对母婴 的危害。
淋巴结清扫手术
对于肿瘤转移至淋巴结的患者，需 要进行淋巴结清扫手术，以降低肿 瘤复发和转移的风险。
其他治疗手段
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，可 能需要进行放疗来控制病情。
介入治疗
通过血管介入技术，将药物直接注入肿瘤组织或 供应肿瘤的血管，提高药物浓度和疗效。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞，通过注射免疫调 节剂或细胞因子等方式来增强患者的免疫力。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞疾病的临床表现多样， 常见症状包括停经、阴道流血、子宫 异常增大、腹痛等。恶性葡萄胎和绒 毛膜上皮癌还可出现转移症状，如肺 转移、脑转移等。
诊断
根据临床表现和辅助检查结果，如血 hCG水平测定、超声检查、X线检查 等，进行妊娠滋养细胞疾病的诊断。 组织病理学检查是确诊的依据。

《妊娠滋养细胞疾病》课件

《妊娠滋养细胞疾病》课件

04
妊娠滋养细胞疾病的预 防与护理
预防措施
01
02
03
04
早期筛查
通过定期产检，对高危人群进 行早期筛查，及时发现并处理
滋养细胞疾病。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于降低患病风险。
遗传咨询与指导
对有家族史的高危人群进行遗 传咨询和生育指导，避免疾病
遗传。
发病机制与病因
发病机制
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发生与滋养细胞异常增生、分化及凋亡障碍有关。
病因
葡萄胎的发生可能与遗传、内分泌、营养等因素有关，而绒毛膜癌的发生可能与 基因突变、染色体异常等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现 主要包括阴道异常流血、腹痛、盆腔 肿块等症状，以及可能出现的相关转 移症状。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康复情 ，提供专业的营养和康复指
导。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及家属普及妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高认知水平。
自我管理技能培训
对患者进行自我管理技能培训，如病 情监测、药物使用等，提高患者的自 我管理能力。
心理疏导与支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助患 者克服恐惧、焦虑等不良情绪，增强 治疗信心。
02
葡萄胎
定义与分类
总结词
葡萄胎是一种非正常妊娠，其胎盘绒毛滋养细胞异常增生形 成葡萄状水泡。
详细描述
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎的 绒毛全部变为水泡状，部分性葡萄胎的绒毛部分变为水泡状 。
发病机制与病因
总结词
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但与遗传、内分泌、营养等因素有关。

妊娠滋养细胞疾病护理ppt课件

妊娠滋养细胞疾病护理ppt课件

妇产科护理学
【护理目标】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1.病人补充足够水分。 2.病人住院期间无感染发生。
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理措施】
1．一般护理
休息、营养 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤
症状等 心理护理
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 妇产科护理学
【处理原则】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
一旦确诊，及时清除子宫腔内容物
妇产科护理学
【护理评估】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1．病史
滋养细胞疾病史，月经史，生育史， 妊娠反应，阴道流血，水泡状物。
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
药物外渗后的处理原则
（5）避免局部按压 （6）抬高患肢，严密观察。 （7）如果有严重的局部组织损伤或坏 死
，可请外科会诊，做清创处理。
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理措施】
3.药物毒副反应护理
监测WBC计数：
WBC<1.0×109/L者进行保护性隔离
【护理措施】
2.用药护理
严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 药物外渗的处理 腹腔化疗者要让患者经常变动体位
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
药物外渗的后果
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
侵蚀性葡萄胎
• 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 •仍有变性/完好的绒毛结构

《妊娠滋养细胞疾病》课件

《妊娠滋养细胞疾病》课件

症状表现
阴道出血
不规则的阴道出血是妊娠滋养细 胞疾病最常见的症状。出血量可 能较少，也可能是大量出血，甚
至导致休克。
腹痛
腹痛是妊娠滋养细胞疾病的另一个 常见症状。腹痛可能是轻微的，也 可能是剧烈的，通常在阴道出血之 前或同时出现。
妊娠反应
部分患者可能出现恶心、呕吐等妊 娠反应，但这些症状也可能是由于 疾病本身或化疗药物引起。
组织病理学检查
通过组织切片观察滋养细胞的变 化，确定疾病的类型和分化程度
。
遗传学检查
对于具有遗传倾向的妊娠滋养细 胞疾病，可进行基因检测和染色
体分析，以明确病因。
2023
PART 04
妊娠滋养细胞疾病的治疗
REPORTING
药物治疗
化疗药物
用于治疗恶性滋养细胞肿瘤，如 甲氨蝶呤、放线菌素D等，通过 抑制肿瘤细胞生长和分裂来控制 病情。
在诊断方面，研究者开发了一些新的 检测技术和方法，提高了妊娠滋养细 胞疾病的早期诊断率。
在病理生理方面，研究者对妊娠滋养 细胞疾病的生长、扩散和转移机制有 了更深入的了解，为制定更加有效的 治疗方案提供了依据。
在治疗方面，研究者尝试了一些新的 治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等 ，为患者提供了更多的治疗选择。
激素治疗
用于治疗葡萄胎等与激素水平有 关的滋养细胞疾病，如促性腺激 素释放激素类似物等，调节体内 激素水平，控制疾病进展。
手术治疗
病灶切除
对于局限性、低危的滋养细胞肿瘤，可考虑手术切除病灶，以减少肿瘤负荷并降 低转移风险。
子宫切除术
对于无法彻底切除或转移性病灶，可考虑子宫切除术以控制病情，但需谨慎评估 手术对生育功能的影响。
病情监测

妇产科护理妊娠滋养细胞疾病课件

妇产科护理妊娠滋养细胞疾病课件

临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞疾病的临床表现因疾病类型和分期而异，常见症状包括不规则阴 道流血、子宫复旧不全、腹痛、假孕等。
诊断
妊娠滋养细胞疾病的诊断依赖于临床病史、体格检查和实验室检查，包括血 hCG测定、超声检查、胸片和CT等影像学检查以及组织病理学诊断。
02
妇产科护理在妊娠滋养细胞疾病中的
葡萄胎妊娠
分析
每个案例的发病机制、临床表现、诊断和 治疗方法进行详细介绍，以便更好地理解 妊娠滋养细胞疾病的多样性。
案例四
上皮样滋养细胞肿瘤
案例二
侵蚀性葡萄胎
案例三
胎盘部位滋养细胞肿瘤
案例讨论与总结
讨论
针对每个典型案例，组织参与者进行讨论，探讨诊断、治疗过程中的疑难点和经 验教训。
总结
对每个案例的讨论进行总结，提炼出共性和差异性，加深对妊娠滋养细胞疾病的 认识。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞疾病可 分为良性和恶性两大类，其中恶性病 变包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎 盘部位滋养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞疾病的病因尚不完 全清楚，可能与遗传、内分泌、 营养和环境等因素有关。
发病机制
妊娠滋养细胞疾病的发病机制涉 及多种基因和分子调控的异常， 包括染色体重排、基因扩增和表 观遗传学改变等。
反馈与改进
根据评价结果，调整护理 计划，提高护理效果。
03
妊娠滋养细胞疾病患者的心理护理
Байду номын сангаас
心理问题识别与评估
焦虑和恐惧
患者可能因为对疾病的不了解 和对胎儿健康的担忧而产生焦
虑和恐惧情绪。
抑郁和情绪低落
妊娠滋养细胞疾病可能导致流 产、胎儿死亡等不良后果，使 患者产生抑郁和情绪低落。

妊娠滋养细胞疾病ppt课件

妊娠滋养细胞疾病ppt课件

ppt课件.
8
2.高危因素 ① 年龄：是最显著的有关因素
大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别 是年轻妇女的2倍和7.5倍。
大于50岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率约1/3。
相反小于20岁的发生率显著升高。
② 营养状况与社会经济因素：山区多于城市。
饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪
ppt课件.
14
完全性葡萄胎组织学特征： ① 可确认的胚胎或胎儿组织缺失 ② 绒毛间质水肿 ③弥漫性滋养细胞增生： ④种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性
ppt课件.
15
部分性葡萄胎病理
肉眼观： 仅部分绒毛呈水泡状，合并胚胎或胎儿组织。
胚胎多已死亡，且常伴发育迟缓或多发性畸形。
ppt课件.
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部分性葡萄胎病理
➢临床特点 ：具有较强的亲血管性生物特性，早期
➢
可发生血行转移。
➢病程清楚： 均继发于妊娠后。
➢组织来源 ： 源于受精卵分化形成的滋养层。
➢产生激素 ： 特异而敏感的标记物—hCG。
➢化疗敏感 ： 为妇科肿瘤中对化疗最敏感者 。
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葡萄胎
•定义
是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增 生、间质水肿，而形成大小不一的水 泡，水泡间借蒂相连成串，
（一）相关因素
1．发病情况 l 地域差异：亚洲和拉丁美洲发生率较高，日本 约 1.0/500次妊娠,北美和欧洲发生率较低,0.6-1.1/ 1000次妊 娠。 l 国内统计约0.78/1000次妊娠 ,浙江1.39 , 山西 0.29。 l 完全性葡萄胎发生率明显高于部分性葡萄胎 l 葡萄胎可第二次发生，且发病几率比第一次高40倍
葡萄胎属于异常形成的胎盘，并伴有特异性遗传学 异常，与绒毛滋养细胞有关，属于良性绒毛病变。
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排除妊娠物残留或再次妊娠
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
临床诊断
• 胸部X线摄片：肺转移 • CT ：较小病灶的肺转移、脑转移 • 磁共振检查：肝、脑转移
• 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
组织学诊断
• 侵蚀性葡萄胎：
–在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛 阴影
26～28mg/kg· d，静脉滴注8 日 6g/kg· d，静脉滴注8日
KSM
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
联合化疗方案及用法（续）
EMA-CO
第一部分EMA 第1日 VP16 100mg/m2 静脉滴注；Acቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-D 0.5mg 静脉注射； MTX 100 mg/m2 静脉注射； MTX 200mg/m2 静脉滴注12小时
–因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一 的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名
• 分类
–完全性葡萄胎 –部分性葡萄胎
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
发病相关因素
• 完全性葡萄胎
–地域差异 （种族因素） –营养状况与社会经济因素 –年龄 –前次妊娠有葡萄胎史
完全性葡萄胎
﹣预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，减少耐药和复发 ﹣化疗：二线联合方案，如EP-EMA，BEP等 ﹣综合治疗和探索新的治疗手段
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
化疗疗效评估
• 每一疗程结束后 • 每周一次测定血HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查 • 在每疗程化疗结束至18日内，血HCG下降至少1个对数称为有效
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
化疗毒副反应防治
• 毒副反应：
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
推荐常用单药化疗药物及其用法
药物 MTX Weekly MTX MTX + 剂量、给药途径、疗程日数 0.4mg/(kg· d)肌内注射，连续5日 50mg/m2 肌内注射 1mg/(kg· d)肌内注射，第1,3,5,7日 疗程间隔 2周 1周 2周
四氢叶酸(CF)
0.1mg/(kg· d)肌内注射，第2,4,6,8日
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎病理特征
• 大体观：
– 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
• 镜下：
–侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结 构及滋养细胞增生和分化不良 –但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
（24小时后用）
MTX Act-D 5-Fu
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250mg 静脉滴注,维持12小时 10～12g/(kg· d)静脉滴注，连续5日 28～30mg/(kg· d)静脉滴注，连续8～10日 2周 2周
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
联合化疗方案及用法
方案 5-Fu+KSM 5-Fu 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 3周
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
处 理
• 卵巢黄素化囊肿：
– 一般不作处理
• 预防性化疗：
–不作常规推荐，不能替代随访
–适用于有高危因素且随访困难者
• 子宫切除术：
–适用于年龄较大、无生育要求者
–不能预防子宫外转移和替代随访
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
随 访
• 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 • 随访内容
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤
• 60%继发于葡萄胎 • 30%继发于流产 • 10%继发于足月妊娠或异位妊娠
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第三十四章
疗程间隔2周
第2日 VP16 100mg/m2，静脉滴注；Act-D 0.5mg 静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg，肌内 注射 （从静脉注射MTX开始算起24小时给，每12小时1次，共2次）
第3日 四氢叶酸15mg，肌内注射，每12小时1次，共2次。 第4至7日 休息（无化疗）
第二部分CO
第8日 VCR1.0mg/m2，静脉注射；CTX600mg/m2，静脉滴注
葡萄胎
＜4 ＜10３
流产
4～6 10３～10４ 3～4 cm
足月产
7～12 ＞ 10４～10５ ≥5cm
≥13 ＞ 10５ -
最大肿瘤大小(包括子宫) －
转移部位
转移病灶数目 先前失败化疗
肺
－ －
脾、肾
1～4 －
胃肠道
5～8 单药
肝、脑
＞8 二种或二种以上联合化疗
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
鉴别诊断
• 流产 • 双胎妊娠 • 羊水过多
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
处理（清宫）
• 一经确诊，应及时清宫
–有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情
• 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔 • 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 • 每次刮出物，必须送组织学检查
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
手术治疗
• 主要作为辅助治疗 • 对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤 负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的 情况下应用
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
手术治疗
• 全子宫切除术：
–对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中 给予单药辅助化疗 –对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术
• 腹痛
• 假孕症状
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
临床表现（转移性）
• 原发灶症状 • 转移灶症状
–肺转移 — 常见 –阴道转移 — 第二常见 –肝，脑转移 — 主要致死原因 –其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
临床诊断
• 部分性葡萄胎
–尚不完全清楚
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部分性葡萄胎
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较
特征 核型 胚胎或胎儿组织
绒毛水肿 滋养细胞增生 绒毛呈扇形 滋养层基质内陷 羊膜、胎儿红细胞
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完全性葡萄胎 46，XX（90%）和46，XY 缺乏
弥漫 弥漫 缺乏 缺乏 缺乏
–依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱 发等
• 防治：
–化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查 –了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
化疗停药指征（低危GTN）
• HCG每周测定一次，连续3次阴性后至少给予一个疗 程化疗 • 对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予 2～3个疗程的化疗
• 症状和体征
–葡萄胎排空后或流产 –足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 –和（或）转移灶及其相应症状和体征
• 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
临床诊断
• 血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据 葡萄胎后诊断标准
① HCG测定4次呈平台状态（ 10％），并持续3周或更长时间，即1，7， 14，21日
② HCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日
③ HCG水平持续异常达6个月或更长
排除妊娠物残留或再次妊娠
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
临床诊断
非葡萄胎后GTN诊断标准
足月产、流产和异位妊娠后HCG 4周以上血HCG仍持续高水 平，或一度下降后又上升
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
葡萄胎排空后HCG的消退规律
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周 • 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 • 高危因素有
①HCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
④年龄>40岁和重复葡萄胎
• 绒癌：
–成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 –组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
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第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期
I期
II期 III期 Ⅳ期
(FIGO, 2000年)
病变局限于子宫
病变扩散,但仍局限于生殖器官
(附件、阴道、阔韧带)