浅谈中医治疗复发性口腔溃疡的体会

·57·安徽卫生职业技术学院学报 2019年18卷第4期

浅谈中医治疗复发性口腔溃疡的体会

樊康玉1 王 上2【中图分类号】　R276.8 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　1671-8054（2019）04-0057-02【摘 要】 口腔溃疡是临床常见的一种疾病。目前西医对该病的发病机制尚未得出明确结论，也无特定药物治疗；而中医认为，口腔溃疡即“口疮”，可通过中医辨证论治进行综合治疗。该文根据临床经验，总结分析成功治愈数名患者的经验，分享治疗心得，供同道共同探讨。【关键词】　口腔溃疡　中医治疗　外用内服

口腔溃疡是由于口腔或舌黏膜上皮的局部组织缺损或凹陷，炎性坏死组织的腐肉脱离所致，并可累及上皮全层以及下方的结缔组织，其中复发性阿弗他溃疡在口腔黏膜病中发病率最高，各种年龄、性别均可发生。该病具有自限性，一般病程7天左右，溃疡灼痛明显，妨碍饮食及言语。若该病在早期未得到有效治疗，则会增加复发率，甚至伴有严重并发症，对患者的身心健康及生活质量带来严重的影响[1]。目前西医对该病的发病机制尚未得出明确结论，仅认为可能与患者的情绪紧张、细菌病毒感染、局部创伤、微量元素或维生素缺乏、激素水平改变以及遗传基因等有关。临床上也并无公认的治疗药物，较为常见的有VitB、VitC、西咪替丁、利多卡因联合蒙脱石合剂等。而中医认为，本病与外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳倦内伤[2]等有关。通过中医辩证论治，以内治法（中药、食疗）及外治法（含漱、敷贴、耳穴）等综合治疗，疗效显著。因此，笔者就近年来临床遇到的数个通过中医理论治疗效果良好的病例，谈谈中医治疗口腔溃疡，尤其是阴虚火旺型的心得体会，抛砖引玉，期待与诸位同仁共同探讨学习。1 中医理论中对口腔溃疡的认识1.1 历史沿革 口腔溃疡，中医又称“口疮”“口疳”“口疡”“口糜”“口破”等。早在《黄帝内经》中即有相关记载：《素问·气交变大论》中有“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”此为“口疮”一词的最早出处；《素问·至真要大论》中著名的“病机十九条”又有“诸痛痒疮，皆属于心（火）”的初步认识；后世医家在此基础上又进一步深化、拓展了对口疮的理解。隋《诸病源候论·口舌疮候》认为心脾热盛导致本病：“心气通舌，脾气通与口，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”之后又认识到口疮可分虚实：如宋《圣济总录》曰：“口疮者，由心脾有热气冲上焦，熏发口舌而为口疮，主要由于脾胃积热，心火上炎……又有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也。”明《医贯·口疮论·卷五》：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”明代大家张景岳在《景岳全书》中阐述了对口疮的治疗原则：“当察其所由，或补心脾，或滋肾水……寒热之当辨也”。1.2 现代认识 根据历代医家的探索总结，现代中医通常认为，口疮的形成与各脏腑关系密切：心开窍于舌，舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本；脾开窍于口，舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下；足厥阴肝经络舌本；足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足太阳膀胱经经筋结于舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连；十二经络循行中上齿龈属胃，下齿龈属大肠；上唇属脾，下唇属肾。其中实火者为诸脏之热过助君火，心火上炎，灼于口舌；虚火者为诸脏阴虚不能制阳，虚火上炎，灼于口舌。因此，口疮的发生虽然应于口舌，但不能独责一脏，需要整体考虑。临床上分出了数类证型，治疗上采用标本同治，内外同治的方法，针对各证型，相应采取清热泻火、理气凉血、滋阴清热、益气健脾等治疗手段，皆取得良好疗效。1.3 口疮中医治疗外用内服方法[3] ①外用：创面治疗：西瓜霜、冰硼散、青黛散、云南白药、养阴生肌散、黄连散等；引火下行：山茱萸、丁香、细辛研末醋调外敷涌泉穴。②内服汤剂：脾胃蕴热型：脾胃积热，上灼口舌，脾胃积热，上灼口舌，以凉膈散、清胃散、玉女煎等加减；心火上炎型：心经有热，循经上炎（或下移），清心降火，凉血利尿，以导赤散、泻心汤、小蓟子饮等加减；肝郁蕴热型：肝胃不和，郁而生热，清肝泻火，理气凉血，以龙胆泻肝汤、小柴胡汤等加减；阴虚火旺型：素体阴虚/内热耗阴阴不制阳，虚火上炎，滋阴降火，清热生津，以六味地黄汤、甘露饮等加减；脾虚湿困型：脾气虚弱，湿浊内停，益气健脾，利湿化浊，以健脾胜湿汤、五苓散、平胃散等加减；气血两虚型：气虚血亏，机体失养，气血双补，以补中益气汤、参苓白术

作者单位：1.安徽静安中西医结合医院 安徽合肥 230001 2.安徽中医药大学 安徽合肥 2300012019-05-27收稿，2019-06-25修回临床医学研究·58·散等加减。2 笔者的临床经验2.1 临床分析 近年来临床以阴虚火旺型的口疮患者居多[4]。究其原因，多因现代工作生活节奏加快，精神压力较大；人们工作、娱乐熬夜，睡眠不足、质量不佳；嗜食辛辣，饮食不节；房劳过度，暗耗肾精。这些因素都会引起阴精亏耗，阴不制阳，虚火上炎，从而出现口腔溃疡。肾为水火阴阳之宅，肾虚则阴阳不安。《金匮翼·口疮》：“而肾虚之侯，又有二端，一者肾脏阴虚，阳无所附，而游行于上者……一者肾脏内寒，阳气不安其宅，而飞越于上者。”同时，他脏阴虚亦会累及肾脏，从而导致肾阴虚。阴虚火旺型口疮的特点为：溃疡反复发作，此起彼伏，溃疡色淡，表面光红，伪膜少；可伴有口燥咽干、头晕耳鸣、五心烦热、夜眠不安、腰膝酸软、溲黄便干等症状；舌质偏红，苔薄黄；脉细数或沉、弦细数。2.2 病例举隅 ①病例资料：朱某，男，56岁。初诊日期：2018年上半年不详。患者口腔溃疡反复发作6月余，无发热。溃疡好发于舌、唇黏膜。发作时疮处疼痛难忍。曾于2018年10月就诊于北京301医院，全面体检后结果无明显异常，使用西药加外用药（药名不详）效果不佳，遂寻笔者求助。患者体型中等，上、下唇及两侧可见溃疡数个，大小不一，周边色暗红，中有白色伪膜；舌黏膜烧灼样疼痛；伴有咽痛，纳差，口渴引饮；夜间睡眠不佳，时有盗汗；舌质暗红，苔薄白；脉沉细数。西医诊断为复发性阿弗他溃疡；中医诊断为口疮，阴虚火旺型。治疗方法为滋阴降火，方用知柏地黄丸加减。病例回访半年未复发，同时他症亦有改善。②病例分析：《内经》云：“年过四十，阴气自半。”患者已过知天命之年，上有老下有小，压力较大；平日工作繁忙，睡眠不足；酒桌应酬较多，饮食不节。从而阴液不滋，虚火上扰，发为口疮，反复难愈，令患者痛苦不已，严重影响工作生活质量。该病证以“阴虚”为本，“火热”为标，应采取滋阴清热并用之法，宜选用“壮水之主，以制阳光”的知柏地黄丸方。并考虑到该患者使用汤剂不便，故改为便于携带服用的丸剂。2.3 辩证施护 中医的整体观念认为，人体是一个有机整体，人与自然、社会的关系密不可分。在使用药物治疗口疮的同时，患者也应注重对自身的调养[5]，从饮食、作息、心理、体质等多方面合理调整身体阴阳，从而达到“正气存内，邪不可干”“精神内守，病安从来”的健康状态。3 结 语口腔溃疡作为一种临床常见病，在西医治疗形式单一，尚无特定药物的情形下，考虑采取中医治疗，在阴虚火旺型上切实获得了良好的临床效果[6]。同时需要注意，口疮虽多因火热上扰，却要考虑实火虚火之分，辩证论治不可一味苦寒泄热，反伤根本，令溃疡缠绵难愈；亦不可在实邪亢盛时滥用补药，以免资敌助邪。此外，我们可以考虑尝试中西医辨病与辩证相结合，中西医优势互补，这值得临床探讨、探索。

参考文献[1] 罗岗.复发性口腔溃疡病因研究及护理进展[J].

中国实用医药,2015,10(18):284~285.[2] 周文明.中医辨治复发性口腔溃疡经验[J].中外

健康文摘,2013,10(28):396~397.[3] 潘红艳.中医、西医及中西医结合治疗复发性口

腔溃疡临床对比研究[J].现代中西医结合杂志,2015, 24(3):312~313.[4] 赵艳青,李青松,项敏泓,等.复发性口疮内服法

与外治法用药比较及主要“证素”“证型”的用药规律研究[J].中华中医药杂志,2018,33(5):2174~2183.[5] 范葵.中医辨证施护在复发性口腔溃疡患者中

的应用[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(4):121~ 123.[6] 刘春子,李萍,张国明,米宏图.滋阴清热方治疗

阴虚火旺型复发性口腔溃疡的效果[J].中国当代医药,2019,26(4):8~10.

Preliminary discussion on TCM treatment of recurrent oral ulcers1.Anhui Jing'an Hospital of Integrated TCM and Western Medicine, Hefei 230001, Anhui2.Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230001, Anhui

FAN Kang-yu1, WANG Shang2Abstract:Recurrent Oral ulcer is a common clinical disease.At present,the pathogenesis of this disease has not been clearly concluded by Western medicine,and there is no specific drug treatment yet.But the traditional Chinese medicine believes that recurrent oral ulcer,namely"mouth ulcer",can be synthetically treated by the treatment based on syndrome differentiation of TCM. Based on clinical experience, the author has successfully cured several patients and clinical data is summarized and discussed in this paper for reference.Key Words:Recurrent oral ulcers; Traditional chinese medicine treatment; External and internal use

（编审：陈传俊）