第八讲吴鞠通《温病条辨》方药特点分析(二)

干， 不可纯 用苦 寒 ” 之说 。邪 在 阳明 ， 热 亢盛于外 ， 里 方 如 白虎 汤 。用石 膏 辛 寒 清 气 ， 母 苦 甘 寒清 热 养 知
阴； 津伤甚 者 则合 以甘 平之 人参 同用 。邪 入肠腑 ， 内
达气 机 ， 气 畅湿 化 、 使 中焦 自开 。如脘 腹 胀 满 ， 大便 不爽 ， 用一 加减 正气散 治 之 。加 大腹 皮泻 湿满 ； 杏 加 仁利 肺与大 肠之 气 ， 曲 、 芽 升 降 脾 胃之 气 ， 陈 神 麦 茵 宣湿 郁 而动生 发之气 ； 香但 用梗 ， 藿 取其 走 中不走 外 也 ； 苓但 用皮 ， 茯 以诸 皮 皆凉 ， 泻湿 热独 胜 。若 脘 闷 、 便溏 、 身痛 、 白 ， 二 加减 正 气 散 治之 。身痛 乃 湿 舌 用 走 经络 ， 以 防 己、 苡 仁通 经 络 之 邪 ； 豆 黄 卷 从 故 薏 大 湿热蒸 变 而 成 ， 化 蕴 酿 之 湿 热 ， 蒸 变 脾 胃之 气 能 而 也 。若舌 黄 脘 闷 ， 机不 宣 ， 则 酿 热 ， 三加 减 正 气 久 用
气 得降 ，多采 用辛 苦 甘咸 配伍 根据病 情
不 同 ， 用辛苦 甘咸 配伍 ， 采 能达 到既 清热 达邪又养 阴
扶 正 的 目的 。邪在 中焦 ， 病位 主要在 阳明 胃肠 ， 以 药
苦 寒为 主 。然苦寒 药 易苦燥 伤 阴 ， 氏也 有“ 吴 先滋 其
芳化 擅长 ， 意在取 其 辛 香 宣 通 之 性 ， 以芳 化湿 浊 、 畅
通 降而上 逆 为 哕 者 。方 中苦 温 之 柿 蒂 与辛 温 之 橘 皮、 生姜 同用 ， 以行 气 降逆止 呃 ， 正合 苦降 辛通之 意 。
再加 竹茹 清泻 胃热 、 湿浊 以止 呃逆 。热 清湿化 、 化 胃
白通汤 、 桂枝 姜 附 汤 之类 。苦 辛通 法 是 由苦 味 与 辛
味药组 合 ， 用 于各 种 郁 结 之 证 ， 宣 痹 汤 、 适 如 橘皮 竹
茹 汤之类 。
五加减 正气 散 ： 香正 气 散 本 是 宋代 《 方 》 藿 局 治 寒 湿郁 阻 的处方 ， 吴瑭 继 承并加 以精 心化 裁 ， 制定 了 五个加 减正 气散方 ， 疗湿 郁 三焦 的各种 病变 ， 为 治 虽 三焦受 邪 ， 治疗 以 中焦 为定法 。五方均 用藿 香 但 厚 朴、 苓 、 茯 陈皮 四药 以化湿 、 湿 、 燥 利湿 等 ， 其 湿 热 视 轻重 及兼证 的不 同 ， 随证 加味成 一 至五加 减正 气散 ， 以此 作为 治疗湿 温病 宣 降 中焦 的 系列方 剂 。在 ４味 基本 药物 中 ， 除茯 苓皮 甘淡 渗湿 外 ， ３味均 以辛香 余
清气 。 新 制橘皮 竹茹 汤 ： 用于 湿热 壅遏 中焦 ， 胃气不 得
湿相济 ， 而治疗 中焦 病证 要做 到“ 因 如衡 ” 其“ 之 ， 衡” 意 ： 一 ， 热病 邪 易 侵 犯 中焦 ， 选 方 用 药 当权 衡 第 湿 故
湿 热 的多少 ， 分别 予 以祛 湿和清 热 ； 二 ， 治上 焦 第 与“ 如羽” 相对 ， 选药 质地 不轻 不重 ， 味不 多不少 ， 煮 药 煎 时间 不长不 短 等 ； 三 ， 做到 中焦脾 胃气机 升降 平 第 要 衡， 中焦为 气 机 升 降 的 枢 纽 ， 药 符 合 升 降 平 衡 特 用
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山东中医杂志 ２０ ０ ７年 ８月 第 ２ ６卷 第 ８期
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温病 经 典 辅 导 ・
第八讲 吴鞠 通《 病 条 辨》 药特 点 分 析 （ ） 温 方 二
２ 治 疗 中焦 病 ， 治 中焦如衡 ” 遵“ 法则
气， 气化则 湿 热俱 化 。若苔 白而 脉缓 ， 四加减正 气 用
点。
２ １ 湿热性 疾病 ， 采 用 苦 辛淡 配 伍 ． 多
从《 温病 条
辨 》 用苦 味 、 味药 物 的归经 来看 ， 所 辛 以肺 、 、 大 脾 胃、 肠 最 多 。《 温病条 辨 》 主要有 苦辛寒 、 辛温 、 辛 中 苦 苦 通 、 辛淡 四法 。苦 辛 寒 法 是 由苦 寒 药 和 辛 温药 组 苦 合， 多用 于 湿热 证 ， 三 石 汤 、 如 三香 汤 之 类 。苦 辛 温 法是 由苦温 药 和辛温 药组 合 ， 多用 于寒湿 证 ， 如椒 附
“ 中焦 如衡 ” 概 括 了 中焦脾 胃肠 病 证 治 疗 时 治 ， 所 遵 循 的原 则 。脾 胃居 中 ， 纳运 协 调 ， 降 相 因 ， 升 燥
散 治之 ， 果 温 运脾 阳 ， 草 山楂 、 曲健 中运之 力 。若 神
脘闷、 便溏 用 五加 减 正 气 散 治 之 ， 大腹 皮 运脾 气 ， 加 谷芽 升 胃气 也 。 黄芩 滑石 汤 ： 治 湿 热 蕴 阻 中焦 气 分 证 。发 表 主 攻里 ， 不可施 ， 两 误认 伤寒 ， 转坏 证 ， 清 热则湿 不 必 徒 退 ， 祛 湿则 热愈 炽 ， 徒 因而用 苦 辛寒法 ， 可偏治 ， 不 故 以黄芩 、 滑石 、 茯苓 皮 清湿 中之热 ， 白豆 蔻 、 猪苓芳 化 利 湿 ， 加 大 腹 皮 、 草 ， 成宣 气 利 小便 之 功 。气 再 通 共 化则 湿 化 ， 便利则 火 腑通 而热 自清矣 。 小 宣痹 汤 ： 主治 湿热 痹证 ， 现 为 湿 聚 热蒸 ， 于 表 蕴 经络 ， 战热 炽 ， 寒 骨骱 烦 痛 ， 色灰 滞 ， 目萎 黄 。治 舌 面 以苦 辛通 法 ， 中以防 己急走 经络 之湿 ， 方 杏仁 开肺 气 之先， 连翘 清 气分 之 湿 热 ， 小 豆 清 血分 之 湿热 ， 赤 滑 石 利窍 而清热 中之 湿 ， 栀子 肃肺 而泻 湿 中之 热 ， 苡 薏 仁 淡渗 而主挛 痹 ， 半夏 辛平 而主 寒热 ， 蚕砂 化浊道 中