先天性心脏病患儿经介入治疗与外科治疗的对比分析研究

先天性心脏病患儿经介入治疗与外科治疗的对比分析研究

摘 要：先天性的心脏病(CHD)，是儿童时期一直常见的心脏疾病。以往是需要通过进行开胸手术进行治疗的，这种治疗方式损伤大，住院的时间长，而且还会出现手术并发症，会留下手术疤痕，这会对患者的身心造成影响。十九世纪六十年代的时候出现了PDA封堵治疗，然后出现了其它类型的介入治疗。介入治疗很安全、操作简单，恢复周期比较短。

关键词：先天性心脏病；介入治疗；外科治疗 Abstract：Congenital Heart Disease is a very common disease when we are children. It used to be cured by a thoracotomy, this treatment can cause bad injury, and you have to stay in hospital for a long time. There will also be surgical complications and a scar，and will have a bad impact on the patient's physical and psychological. The PDA occlude come in our sight in 1960s, then there some other types of interventional treatment. Interventional treatment is safe, easy to operate and take a short period to recover.

Key words: congenital heart disease; Interventional treatment; surgical treatment 先天性的心脏病(CHD)其实是孩子的心脏或者是大血管出现异常。我国的先天性心脏病的发病率还是十分高的，差不多在千分之七到千分之八之间。我国每年差不多有十万的患者需要通过手术治疗来医治先天性的心脏病。在以前，一直使用的是外循环基础之下的手术治疗，这种治疗方法已经有十多年的历史了，手术方式比较简单成熟了，而且手术的成功率也是百分之百。但是外科手术是需要对患者进行开腔的，是需要进行体外循环的，这样对患者的伤害就比较大了，而且手术之后会留下一定的疤痕，这些事会对患者的身心造成影响的。这种手术还会带来一些并发症。这些年人们开始关注介入治疗方法，因为这种方法是可以代替外科手术治疗的。

PDA介入治疗是在临床上面开展的比较早的一个介入治疗方法，本文将对 不同种类的CHD介入治疗和外科手术治疗进行分析研究，研究主要是从性别、年龄、体重、治疗成功率、出现并发症的情况、治疗的时间和费用情况等方面进行的，这样做的目的主要是为了比较两种治疗先天性心脏病的方法有什么优缺点。本文作者将结合自己的实际经验来分析一下这两种方式的临床效果。

一、 资料和方法 1.1临床的资料 从2009年6月开始，到2010年6月结束，我们选取了我院符合进行介入治疗的患者进行了介入治疗，这个介入治疗人员的组成是117人，还有选取的产比对象是进行体外低温循环的先天性患者140人，这些人主要是在门诊那里收治的，还有就是不能够进行介入治疗的人。在介入治疗的人当中其中男性人员是50人，女性是67人，年龄是在一岁到六十八岁之间。这当中包括了使用ASD治疗的49人，VSD治疗的39人，PDA治疗的29人。进行介入治疗的人都通过了临床检验、测试了心电图、胸部X线片等检查，还完成了导管的检查。通过术中造影进行了证实，这样就能够排除了其它的病症问题。进行外科手术的人数是140人，男性六十例，剩下的是女性。他们的年龄在一岁到五十六岁之间。这种外科手术当中VSD治疗的人数是82人，通过ASD治疗的是45人剩下来的就是通过PDA治疗的。在手术之前，患者都经过了全身检查，这样就可以排除手术当中需要注意的内容。

1.2治疗的方法 1.2.1手术之前的准备 (1)ECG、心脏正侧位X线片 (2)血压情况、血氧的饱和度、血凝结的功能、肝脏肾脏的功能情况、血液生化等一系列的检查：

1.2.2手术方法 (1)介入治疗：对患者进行穿刺，成功之后，注入静脉推注肝素100U／kg，在治疗的过程当中需要一个小时追加总量的四分之一到三分之一。 (a)PDA：首先介绍的是PDA治疗方法，首先需要对局部或者是全身进行麻醉，然后进行右心导管的检查；然后在主动脉的地方进行造影，测量一下PDA的直径长度，了解一下他的形状和位置。然后选取比测得最窄的PDA直径大2～4mm的封堵器，如果是小孩的话，可以达到六毫米。然后把他装在钢丝的顶端，把它们沿着鞘管往下输送到主动脉里面去。等到封堵器全部张开的时候，然后把钢丝撤回到主动脉里面。这样就可以把钢丝固定了，然后只把输送的鞘管回撤到PDA的肺动脉里面，这个时候就可以完全释放封堵器了，直到封堵器完全被卡在PDA里面。然后确认一下在封堵器放置的位置是没有或者只有少量的残余流分的，等到没有杂音的时候就可以把封堵器释放开来，把鞘管取出，然后对其进行止血。之后就可以选择一些大小合适的弹簧栓子了。然后把三四圈放到PDA的主动脉里面。等过了十分钟之后重复造影，如果证实了栓子的位置合适的话，然后把弹簧栓子释放出来。

(b)ASD：通过对患者的全身或者是局部进行麻醉，然后穿刺它的静脉，然后对导管进行检查，检查完毕之后把加硬之后的导丝放入上肺静脉里面，鞘管沿着这个导丝进入左房里面。然后通过TEE进行监测，然后选择合适的封堵器经过鞘管进入左房里面，然后先打开封堵器的侧面，然后再把导丝固定，然后打开封堵器的右房。等到监视的情况达到标准的时候，而且还没有多余的分流的时候，就可以用力来反复推拉导丝。

(3)VSD：对患者进行局部麻醉或者是全身麻醉，在这样的情况之下插入导管，是的导管达到左室，然后测得压力，对左室进行造影，测量VSD的大小，还有就是它和主动脉的距离。在观影的时候观察主动脉当中有没有返流现象。探查的导管一般是通过VSD进入右室的，然后把长的导丝插入右室，最后把它们送入上腔静脉里面，然后再通过静脉导管进入圈套器里面，把导丝套住，这样就能给个建立一个动脉轨道了。然后把右房和右冠里面的导管连接起来，把长鞘沿着导丝插入主动脉里面，然后慢慢输送到左室里面，然后把导丝拔出来。然后选择合适的封堵器，它是用来连接输送导丝和管道的，然后送入长鞘的末端，然后在T1E的监视之下，把长鞘撤回来，然后确定位置，把封堵器镶嵌到VSD里面，在右盘里面释放，然后撤去长鞘和导管。 (2)外科手术治疗方法 外科手术进行的手术是在全身麻醉的情况之下进行的，这个时候是低温进行的，而且还采用了体外循环。对心肌进行的保护是采用的不间断灌注心脏停跳液，心的表面需要通过冰屑来降温。在胸骨的正中央进行切口，这样就可以把它们切进胸口当中，然后建立一个体外循环系统， PDA患者是需要在外循环的条件之下进行结扎的，然后根据ASD或者VSD的大小来进行缝合修复处理，在这个期间可以选择连续的或者是不连续的缝补方式。

1.2.3手术之后的处理 通过介入治疗的患者是需要放置在病房当中进行观察的，全身麻醉的人需要等到清醒之后进行观察，局部穿刺的话就需要对穿刺的部位进行压迫止血。如果需要的话，可以使用适当的抗生素。ASD和VSD患者在手术之后就需要使用术后肝素进行抗凝24h，口服阿司匹林3～6月。手术之后不同的阶段是需要进行详细检查的。如果进行外科手术的话，就需要进入ICU病房进行监护。

二、介入治疗和外科治疗之后的对比 作者进行的研究是通过对它们的成功率、住院时间费用，还有手术之后出现的并发症情况进行了比较分析，分析结果如表1所示。

表1介入治疗和外科治疗临床情况比较

通过介入治疗的人在手术之后四十八个小时检查之后发现，他们都没有残余的分流，手术的成功率达到了百分之九十九，没有出现死亡的病例，成功治愈的 人达到了116人，还有一个人是因为封堵器脱落，然后转变成为外科手术了，但是没有出现死亡的病例。在外科手术当中大部分是通过外体循环进行手术的，在手术之后一周进行了心动图检查，只有三个人出现了残余分流，成功率达到了百分之九十八，死亡人数是两位，成功治愈出院的人数是135人。

通过介入治疗的群组当中只有一个人出现了传到的问题，外科手术当中就出现了三个人，其中两个人是通过保守治疗的，还有一个人是在保守治疗之后效果不佳，然后安装了起搏器。介入治疗是没有并发症出现的，进行手术当中出现了四例感染情况。其中两个人情况严重抢救无效死亡，还有两位出现了一些严重的并发症。

三、讨论 3.1手术的成功率和并发症 本研究当中介入治疗的成功率是百分之九十九，这个是和国内一些研究相似的，并发症是要比国内报道低的，这是因为这几年介入技术得到了快速的发展。两组手术人员的并发症比较是有意义的，这个是和国内的研究报道相反的，这主要是因为门诊收治和那些不适合进行介入治疗的人比较多。

3.2住院时间 国内外报道通过介人手术进行先天性心脏病治疗的治疗时间是少于外科手术治疗人群的。介入手术造成的创伤比较少，而且也不太会出现并发症，这样手术之后的恢复就比较容易快速。住院时间大大缩短就会间接地降低了医疗费用的。

3.3住院的花费 我们通过研究发现，外科手术治疗的费用是要高于介入治疗的，这个是和国外的研究一致的，但是这个是和国内的研究不一样的，这可能主要是因为我跟的封堵器的质量得到了发展，它的安全性得到了提高，价格也开始变得比国外的产品低，每一个医院采用的封堵器也是不一样的。

四、总结 本实验研究发现，如果病症明确的话，通过介入治疗的成功率和安全性要比