退变性腰椎侧凸的外科治疗

腰椎退行性变椎管狭窄的治疗方法是什么腰椎间盘突出症的发生可归结为内在和外在两个因素共同作用的结果。

内在因素主要是腰椎间盘本身的退变。

外在因素主要是外伤、劳损等。

其主要的病理变化是纤维环的破裂和髓核突出产生的刺激和压迫。

因此，从是否能确切地反映病理变化的角度来说，腰椎间盘突出症这一病名并非十分确切。

但由于腰椎间盘突出症的病名使用较久，并沿司至今，人们已十分习惯如此称呼，所以，我们也沿用此名。

腰椎间盘突出症脱出的髓校一般以向椎管方向(即向后方)脱出较多，而向椎体方向(即向上或向下)脱出较为少见。

脱出的髓核止于后纵韧带前方称为"突出"，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为"脱出"。

根据髓核突出的方向可分为：①单侧型，一般仅产生一侧下肢症状。

②双侧型，则产生双侧下肢症状。

③中央型，可压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍症状。

腰椎间盘突出后，可以继发地产生脊柱生理前凸变直或侧凸、脊神经根受损、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎间关节退变和椎管狭窄等一系列改变，从而导致许多病人的症状迁延和反复。

一般来说，突出的髓核早期可还纳或部分还纳，这在椎间盘弹性较好的年轻患者中有较大的可能性。

但较多的患者则进一步表现为髓核纤维化或萎缩等机体自愈性的防御反应；不过，也有可能在上述变化的基础上骨化，甚至导致椎体边缘骨赘形成。

·如何治疗腰间盘突出--用药宝典用于腰间盘突出的镇痛药物药物治疗，可以对腰间盘突出起到辅助的对症治疗作用。

腰间盘突出带来的剧烈疼痛，不但给患者带来难以忍受的痛苦，影响睡眠和休息，甚至可造成患者某些生理机能的紊乱。

所以在进行确切性治疗之前，可服用适当的镇痛药物。

代表药物有：乐松、西乐葆、强痛定、曲马多。

乐松和西乐葆属于新型的非甾体抗炎药。

因其大大减低了对肾、胃的不良反应，又保留了良好的镇痛抗炎作用而受到更多患者的欢迎。

乐松是日本的进口药物。

在日本每天有80万-90万人次使用乐松，它已成为处方最多的消炎镇痛药。

腰椎退变性侧凸畸形合并骨质疏松28例术后2年随访结果分析[摘要] 目的探讨腰椎退变性侧凸合并骨质疏松患者的手术治疗效果及其术后影响因素。

方法回顾分析2007 年12月～2009 年12 月收治的28 例腰椎退变性侧凸合并骨质疏松患者的临床资料。

所有患者均获得2年以上随访。

odi、vas以及患者临床特点在术前和末次随访时进行评价。

评价功能恢复和影像学参数之间的关系。

结果术后随访结果显示vas平均评分由术前的（8.3±1.4）分改善为末次随访的（3.6±1.1）分；odi平均评分由术前的（56.26±9.13）分改善为末次随访的（34.13±9.15）分。

患者满意度为75%。

术后影像学参数包括cobb角和椎体稳定与odi评分满意度相关联。

结论本研究表明腰椎退变性侧凸畸形合并骨质疏松患者可以通过强化椎弓根螺钉固定及椎体间和后路融合进行治疗，临床效果满意。

[关键词] 老年腰椎退变性侧凸；骨质疏松；手术治疗；随访[中图分类号] r681.5[文献标识码] a[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0020-03腰椎退变性侧凸畸形是指各种原因导致椎间盘、椎小关节和韧带组织严重退变而出现症状性侧凸改变，因神经根、马尾及血管受压常出现以腰部疼痛、下肢间歇性跛行、麻木为主的一系列临床表现综合征[1]。

通常发生于老年人，常伴有不同程度的骨质疏松。

对此类患者如何采用有效治疗方式目前尚存在广泛争议。

本研究对2007 年12月～2009年12 月采用手术治疗的28例腰椎退变性侧凸合并骨质疏松患者进行了回顾性分析，旨在探讨手术治疗效果及其术后影像学改变及其意义。

1 资料与方法1.1 一般资料本组28例患者，男9例，女19例；年龄61～75岁，平均67.3 岁；病史5～12年，平均7.5 年。

所有患者均有腰部疼痛症状，伴间歇性跛行15例，其中，单侧下肢痛15 例，双侧下肢痛13例。

退行性腰椎管狭窄症的治疗选择退行性腰椎管狭窄症是临床常见的脊柱退行性病变，也是中老年人群的常见疾病之一。

随着影像学技术、内固定技术的发展，其治疗已取得了明显的进步，但是在诊断治疗方面还存在一些误区和争议。

以循证医学为依据重视退行性腰椎狭窄症的诊断和治疗是获得良好疗效的关键。

2007年，北美脊柱外科学会组织20多名专家学者回顾分析近10年发表的SCI文献，发布了“退行性腰椎管狭窄症循证医学指南”对该病的诊断和治疗提出了一些指导性的建议，值得我们认真借鉴。

1 自然病史通过长达10多年的随访发现1/3-2/3的轻中度患者即使不治疗也可获得较好的生活质量，轻中度患者的症状一般不会迅速发展，而重度患者由于大多进行了手术治疗，故目前其自然发展过程不明。

2 治疗方法选择和疗效传统非手术治疗方法包括药物、理疗、按摩、硬膜外注射药物、腰骶部支具、牵引。

药物治疗方面，目前很少有证据表明药物治疗可以提供长期的疗效，包括常用的降钙素，甲钴胺等；物理治疗方面，没有充足的证据表明单独采用物理治疗和锻炼可以获得疗效，其仅对某些患者有一定的症状症状缓解作用，例如有些患者在一段时间规律的倒行锻炼后症状有所缓解；按摩对症状缓解作用的证据不足；在影像学辅助下硬膜外注射激素或者神经营养药物可以获得短期疗效，如果进行多次注射可以对下肢症状患者产生长期疗效；腰骶部支具治疗通过支撑腰部、增加局部的稳定性可以改善症状，但没有证据表明去除支具以后效果会继续维持；没有证据表明牵引对缓解症状有作用。

在各种非手术治疗方法中，在影像学辅助下的多次硬膜外药物注射对退行性腰椎管狭窄症具有长期疗效。

对于轻度患者，非手术治疗可以获得60-80%的有效率；对于中度的患者，手术治疗较非手术治疗更有效。

3 手术指征1.经正规系统非手术治疗无效，症状持续加重，明显影响工作和生活；2.压迫产生明显的神经根痛，伴/不伴腰背痛；3.影响功能的腿痛，行走距离明显缩短4.进行性神经功能缺失；5.出现马尾神经损害相应的症状和体征。