退变性腰椎侧凸的外科治疗

腰椎退行性变椎管狭窄的治疗方法是什么腰椎间盘突出症的发生可归结为内在和外在两个因素共同作用的结果。

内在因素主要是腰椎间盘本身的退变。

外在因素主要是外伤、劳损等。

其主要的病理变化是纤维环的破裂和髓核突出产生的刺激和压迫。

因此，从是否能确切地反映病理变化的角度来说，腰椎间盘突出症这一病名并非十分确切。

但由于腰椎间盘突出症的病名使用较久，并沿司至今，人们已十分习惯如此称呼，所以，我们也沿用此名。

腰椎间盘突出症脱出的髓校一般以向椎管方向(即向后方)脱出较多，而向椎体方向(即向上或向下)脱出较为少见。

脱出的髓核止于后纵韧带前方称为"突出"，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为"脱出"。

根据髓核突出的方向可分为：①单侧型，一般仅产生一侧下肢症状。

②双侧型，则产生双侧下肢症状。

③中央型，可压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍症状。

腰椎间盘突出后，可以继发地产生脊柱生理前凸变直或侧凸、脊神经根受损、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎间关节退变和椎管狭窄等一系列改变，从而导致许多病人的症状迁延和反复。

一般来说，突出的髓核早期可还纳或部分还纳，这在椎间盘弹性较好的年轻患者中有较大的可能性。

但较多的患者则进一步表现为髓核纤维化或萎缩等机体自愈性的防御反应；不过，也有可能在上述变化的基础上骨化，甚至导致椎体边缘骨赘形成。

·如何治疗腰间盘突出--用药宝典用于腰间盘突出的镇痛药物药物治疗，可以对腰间盘突出起到辅助的对症治疗作用。

腰间盘突出带来的剧烈疼痛，不但给患者带来难以忍受的痛苦，影响睡眠和休息，甚至可造成患者某些生理机能的紊乱。

所以在进行确切性治疗之前，可服用适当的镇痛药物。

代表药物有：乐松、西乐葆、强痛定、曲马多。

乐松和西乐葆属于新型的非甾体抗炎药。

因其大大减低了对肾、胃的不良反应，又保留了良好的镇痛抗炎作用而受到更多患者的欢迎。

乐松是日本的进口药物。

在日本每天有80万-90万人次使用乐松，它已成为处方最多的消炎镇痛药。

腰椎退变性侧凸畸形合并骨质疏松28例术后2年随访结果分析[摘要] 目的探讨腰椎退变性侧凸合并骨质疏松患者的手术治疗效果及其术后影响因素。

方法回顾分析2007 年12月～2009 年12 月收治的28 例腰椎退变性侧凸合并骨质疏松患者的临床资料。

所有患者均获得2年以上随访。

odi、vas以及患者临床特点在术前和末次随访时进行评价。

评价功能恢复和影像学参数之间的关系。

结果术后随访结果显示vas平均评分由术前的（8.3±1.4）分改善为末次随访的（3.6±1.1）分；odi平均评分由术前的（56.26±9.13）分改善为末次随访的（34.13±9.15）分。

患者满意度为75%。

术后影像学参数包括cobb角和椎体稳定与odi评分满意度相关联。

结论本研究表明腰椎退变性侧凸畸形合并骨质疏松患者可以通过强化椎弓根螺钉固定及椎体间和后路融合进行治疗，临床效果满意。

[关键词] 老年腰椎退变性侧凸；骨质疏松；手术治疗；随访[中图分类号] r681.5[文献标识码] a[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0020-03腰椎退变性侧凸畸形是指各种原因导致椎间盘、椎小关节和韧带组织严重退变而出现症状性侧凸改变，因神经根、马尾及血管受压常出现以腰部疼痛、下肢间歇性跛行、麻木为主的一系列临床表现综合征[1]。

通常发生于老年人，常伴有不同程度的骨质疏松。

对此类患者如何采用有效治疗方式目前尚存在广泛争议。

本研究对2007 年12月～2009年12 月采用手术治疗的28例腰椎退变性侧凸合并骨质疏松患者进行了回顾性分析，旨在探讨手术治疗效果及其术后影像学改变及其意义。

1 资料与方法1.1 一般资料本组28例患者，男9例，女19例；年龄61～75岁，平均67.3 岁；病史5～12年，平均7.5 年。

所有患者均有腰部疼痛症状，伴间歇性跛行15例，其中，单侧下肢痛15 例，双侧下肢痛13例。

退行性腰椎管狭窄症的治疗选择退行性腰椎管狭窄症是临床常见的脊柱退行性病变，也是中老年人群的常见疾病之一。

随着影像学技术、内固定技术的发展，其治疗已取得了明显的进步，但是在诊断治疗方面还存在一些误区和争议。

以循证医学为依据重视退行性腰椎狭窄症的诊断和治疗是获得良好疗效的关键。

2007年，北美脊柱外科学会组织20多名专家学者回顾分析近10年发表的SCI文献，发布了“退行性腰椎管狭窄症循证医学指南”对该病的诊断和治疗提出了一些指导性的建议，值得我们认真借鉴。

1 自然病史通过长达10多年的随访发现1/3-2/3的轻中度患者即使不治疗也可获得较好的生活质量，轻中度患者的症状一般不会迅速发展，而重度患者由于大多进行了手术治疗，故目前其自然发展过程不明。

2 治疗方法选择和疗效传统非手术治疗方法包括药物、理疗、按摩、硬膜外注射药物、腰骶部支具、牵引。

药物治疗方面，目前很少有证据表明药物治疗可以提供长期的疗效，包括常用的降钙素，甲钴胺等；物理治疗方面，没有充足的证据表明单独采用物理治疗和锻炼可以获得疗效，其仅对某些患者有一定的症状症状缓解作用，例如有些患者在一段时间规律的倒行锻炼后症状有所缓解；按摩对症状缓解作用的证据不足；在影像学辅助下硬膜外注射激素或者神经营养药物可以获得短期疗效，如果进行多次注射可以对下肢症状患者产生长期疗效；腰骶部支具治疗通过支撑腰部、增加局部的稳定性可以改善症状，但没有证据表明去除支具以后效果会继续维持；没有证据表明牵引对缓解症状有作用。

在各种非手术治疗方法中，在影像学辅助下的多次硬膜外药物注射对退行性腰椎管狭窄症具有长期疗效。

对于轻度患者，非手术治疗可以获得60-80%的有效率；对于中度的患者，手术治疗较非手术治疗更有效。

3 手术指征1.经正规系统非手术治疗无效，症状持续加重，明显影响工作和生活；2.压迫产生明显的神经根痛，伴/不伴腰背痛；3.影响功能的腿痛，行走距离明显缩短4.进行性神经功能缺失；5.出现马尾神经损害相应的症状和体征。

骨水泥注入中空侧孔椎弓根螺钉内固定骨质疏松性腰椎退变：强化技术要点荆丹峰;许艺荠;孙太存;田进;鲁彪;崔学文【摘要】BACKGROUND:Once lumbar degenerative diseases merge with lumbar spinal stenosis, lumbar instability and degenerative scoliosis, surgical therapy is required for corresponding clinical symptoms, and the usage of internal fixators cannot be inevitable. Osteoporosis is rather common in the elderly. Therefore, how to implant stable pedicle screw fixation system in serious osteoporosis patients wil be a big difficulty. In recent years, some studies have proven the biomechanical stability of polymethylmethacrylate augmentation of a&nbsp;cannulated and fenestrated pedicle screw in the vertebral body, so it becomes very hot in the spine surgery. OBJECTIVE: To explore the clinical efficacy of the use of polymethylmethacrylate augmentation of a cannulated and fenestrated pedicle screw fixation for the treatment of lumbar degenerative disease accompanied with osteoporosis. METHODS:Thirty-one patients with lumbar degenerative disease accompanied with osteoporosis from Jun 2008 to Jan 2013 were selected, including 11 males and 20 females with an average age of 73.5 years (range, 65-86 years). There were 14 cases of lumbar degenerative stenosis, 9 of lumbar intervertebral disc herniation combined with segmental instability, 6 of lumbar degenerative spondylolisthesis, and 2 of lumbar degenerative scoliosis. The patients were treated with lumbar canal decompression, fusion andpolymethylmethacrylate augmentation of a cannulated and fenestrated pedicle screw fixation according to their clinical features and imaging data. Visual analog scale for pain evaluation was used before and after fixation, the Japanese Orthopaedic Association (JOA) scale was used for assessment of neurological function and life skils before internal fixation and during folow-up. RESULTS AND CONCLUSION:Al cases were folowed up for 40 months (range, 36-48months). No screw breakage, rod breakage, screw extraction, loosening, pseudoarticulation formation, or incision infection was found. The postoperative visual analog scale score and the JOA score was remarkably improved (P < 0.05). For patients suffering from lumbar degenerative disease accompanied with osteoporosis, polymethylmethacrylate augmentation of a cannulated and fenestrated pedicle screw fixation is helpful for increasing the stabilization of screw and preventing from loosening and dislocation of the screws, and thereby beneficial for improvement and maintenance of clinical efficacy.%背景：腰椎退行性病变一旦合并腰椎管狭窄、腰椎失稳及退变性侧凸，引起相应的临床症状需要手术治疗时，不可避免的需要使用内固定器械。

《中华骨与关节外科杂志》2019年6月第12卷第6期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.12,No.6,Jun..2019成人退变性脊柱侧凸分型方法的研究进展*李远强朱勇**欧云生赵增辉罗伟何彬（重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆400016）【摘要】随着人口老龄化的加剧，需手术干预的成人退变性脊柱侧凸（ADS）患者逐年增多。

一个良好的分型不仅有助于指导手术方案的选择，还能促进学术交流，但由于ADS病情复杂，其分型至今尚未统一。

截止目前，已有几种分型方法包括脊柱侧凸研究学会（SRS）分型、Schwab分型、Simmons分型、Faldini分型、Lenke-Silva分型和Berjano分型等，上述分型都具有一定的临床意义和价值，但每种分型仍不够完善，各有优缺点。

为达到对ADS病情评估、手术方案选择以及学术交流的目的，有必要对现有分型做一综述。

【关键词】脊柱侧凸；退变；分型；手术方案Research progress in classification of adult degenerative scoliosis*LI Yuanqiang,ZHU Yong**,OU Yunsheng,ZHAO Zenghui,LUO Wei,HE Bin(Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400016,China)【Abstract】With the increase of the elderly in the society,the patients with adult degenerative scoliosis(ADS)requiring surgi⁃cal treatment increased more year by year.A perfect classification method will not only help choose the surgical program,but also help promote academic communication,however there is still no uniform standard for the classification of ADS.Up to now, there are several classification methods such as SRS system,Schwab system,Simmons system,Faldini system,Lenke-Silva system and Berjano system.The above classification methods are all still incomplete,but each of them has clinical significance and value.In order to achieve the purposes of ADS assessment,operation selection and academic exchanges,it is necessary to explore a more reliable and effective classification method.【Key words】Scoliosis;Degeneration;Classification;Operation Plan成人退变性脊柱侧凸（adult degenerative scolio⁃sis,ADS）指在骨骼发育成熟后冠状位X线片（站立位）的Cobb角＞10°的原发性脊柱畸形[1,2]。

脊柱侧弯治疗指南疾病简介：脊柱侧弯(Scoliosis)又名脊柱侧凸是一种病理状态，当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱，胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫，重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗，牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。

分类脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。

根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。

根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。

对于侧凸来说，特发性是其常见原因冠状位畸形，将其畸形位置分为上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。

临床表现从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。

此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管-食管瘘，多囊肾等多脏器异常的表现特发性脊柱侧凸(Idiopathic scoliosis)病因特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。

形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。

分类从发病时间上进行分类，可以将其分为婴幼儿，少年，青少年和成年四种。

婴幼儿是指发病在0-3岁，少年是指发病年龄在4-10岁，通常是在青春期前;青少年发病年龄在10岁-骨骺闭合的青春期，是成年前脊柱侧凸最常见类型，;而成人特发性脊柱侧凸，是指青少年期间形成的脊柱侧凸，由于没有进行治疗，或者进行了一定治疗，但是畸形没有明显改善，进入成年期有进一步进展的侧凸[1]。