内分泌科 瘿痛(亚急性甲状腺炎)中医诊疗方案(试行版)
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瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（试行）
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照高等医药院校《中医内科学》、《中医外科学》。
（1）瘿肿质硬。
（2）瘿痛明显。
（3）发热、心悸、汗出。
（4）发病前多有感冒、咽痛病史。
2．西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊治指南》。
（1）急性起病、发热等全身炎症症状。
（2）甲状腺肿大质硬、疼痛触痛明显。
（3）血沉增快、血清甲状腺激素浓度升高，与低吸碘率（早期）。
（4）发病前1～3周上呼吸道病毒感染史。
（二）证候诊断
1．热毒壅盛证：起病急，瘿肿质韧、触痛明显、口干畏热，舌红、苔薄黄、脉浮数。
2．气郁火旺证：瘿肿、疼痛减轻，心悸汗出，心烦少寐，头晕乏力，舌红，苔少，脉弦数。
3．气郁痰阻证：瘿肿、疼痛明显减轻或消失，胁肋不舒，纳差，体倦乏力，质淡红，薄白苔或薄腻苔，脉弦滑。
4．气阴两虚证：瘿肿、疼痛消失，肢体困重，眼睑、面颊虚肿，大便秘结，舌质嫩红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．热毒壅盛证
治法：疏风清热，解毒消肿。
推荐方药：银翘散合五味消毒饮加减。蒲公英、板兰根、射干、银花、连翘、牛蒡子、元胡、大青叶、地丁、桔梗、芍药、牛膝等。
药物加减：高热者，加石膏、山栀、黄芩，以加强清热；大便秘结者，加全瓜篓、玄明粉、大黄，以清热通腑。
中成药：莲花清瘟胶囊、芩连胶囊（颗粒）、银黄含片、黄连上清丸等。
2．气郁火旺证
治法：行气解郁，泻火消肿。 推荐方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝子、茯苓、白术、青皮、香附、荔枝核等。
中成药：银黄含片、黄连上清丸、片仔癀等。
3．气郁痰阻证
治法：理气解郁，化痰散结。
推荐方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。柴胡、芍药、枳壳、香附、佛手、贝母、生牡蛎、玄参、陈皮、薏苡仁、白术、茯苓、甘草等。
中成药：逍遥散合板蓝根冲剂、抗病毒颗粒、夏枯草口服液等。
4．气阴两虚证
治法：健脾益气，养阴生津。
推荐方药：生脉散合四君子汤加减。黄芪、党参、麦冬、五味子、白术、茯苓、当归、浙贝母、甘草等。
中成药：黄芪片、补中益气丸、夏枯草口服液等。
（二）静脉滴注中成药注射剂
根据病情可辨证选用喜炎平注射液、双黄连粉针等。
（三）针灸治疗
（1）针刺治疗
对于瘿肿痛明显者，可采用针刺治疗。取穴作提插捻转平补平泻手法。留针30m in，每日1 次。常用穴位如下：
风池、天突、太冲、合谷、曲池、膈腧等。
（2）耳穴敷贴治疗
埋王不留行籽于神门、肝、肾、心、内分泌等耳穴，用拇指按压至产生酸痛感即可，并嘱患者每日按压数次，每次贴压一侧耳穴，3日后交替。
（四）其他治疗：
栀龙膏或金黄散：外敷瘿肿痛处。
穴位贴敷治疗：肺腧、脾腧、肝腧、中脘、关元、大椎、天柱等。
经络治疗：手太阴肺经、足阳明胃经、手太阳小肠经等。
（五）护理调摄
1．饮食护理：
（1）发病初应饮食清淡。合并甲状腺功能亢进者，应进食高热量、高蛋白，富于糖类，含B族维生素及富含营养的食物。
（2）忌食煎炸、生冷、肥厚食物。
（3）忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。
（4）辨证调护： 对热毒壅盛和气郁火旺型病人鼓励其多饮水，以补充水分的丢失，可用夏枯草、菊花或石决明泡水代茶饮，有清热除烦之效。
2．生活护理：增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染及咽炎对预防本病发生有重要意义。发病初应注意休息，减少不良刺激，合理安排作息时间，保持居室安静和轻松的气氛。平时慎防与感冒患者接触以预防发病。
3．心理护理（情志护理）
（1）应避免精神刺激。瘿痛患者由于担心自己的疾病转化为甲亢或甲减，且本病有一定反复性，有较长的服药史，容易失去战胜疾病的信心。所以以平和、耐心的态度对待病人，满足病人基本生理及安全需要，建立相互信任的关系，使其情绪上保持稳定，树立信心，配合治疗，有利于疾病的恢复。
（2）提高患者对疾病的认知水平，使其了解相关的临床表现和治疗，减轻病人因疾病而产生的压力。
4．药物护理 应指导病人按时按量规则服药，不可自行停服。
5．病情观察 告知患者每周复诊1次，注意观察治疗后的体温、瘿肿、疼痛情况，记录退热时间、瘿肿、疼痛、压痛消失时间及瘿肿回缩时间。停药后8周内随访。
6．健康教育
（1）向病人讲解有关瘿痛的临床表现、相关检查、治疗、饮食原则和要求。
（2）每周门诊做体检，抽血做血沉及甲状腺功能测定。出现高热、大汗淋漓时应及时就诊。
（3）掌握上述自我监测和自我护理可有效地降低本病的复发率。
三、疗效评价
（一）评价标准
1．临床痊愈：症状及体征消失，血清FT3、FT4、TSH正常、血沉恢复正常。
2．显效：症状及体征明显缓解，瘿肿、痛基本消失，血清FT3、FT4、TSH及血沉基本恢复正常。
3．有效：症状及体征明显缓解，瘿肿、痛减轻，血清FT3、FT4、TSH及血沉有所改善。
4．无效：症状及体征未见好转，瘿肿、痛无减轻，血清FT3、FT4仍增高或波动性增高，TSH仍降低，血沉仍增高。
（二）主要临床证候（见后附表）疗效判定：疗程结束后以减分率判断疗效。
减分率= [（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。
（三）评价方法
1．临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥９0％； 2．显效：中医临床症状、体征明显改善，证候减分率≥70%为显效；
3．有效：中医临床症状、体征好转，证候减分率≥30%为有效；
4．无效：中医临床症状、体征无改善，证候减分率＜30%为无效。
（四）随访（8周后）疗效
1．良好控制：症状、体征消失，血清FT3、FT4、TSH正常、血沉基本正常（低于或等于治疗结束时）。
2．复发：症状及体征再次出现，血清FT3、FT4、TSH、血沉回复到治疗前。
主要临床症候量化计分表
分级
症状 无
（0分） 轻
（2分） 中
（4分） 重
（6分）
瘿肿 无 I0 肿大，质硬。 II0肿大，质硬或饱满。 III0肿大，质硬或饱满。
瘿痛 无 轻度疼痛。 中度疼痛。 重度剧烈疼痛。
瘿肿触诊 无 轻度触痛、稍拒按。 中度触痛、拒按。 重度触痛、拒按。
发热 无 潮热或低热。 中度发热。 寒战、高热。
体倦乏力 无 易疲劳。 疲倦，难以胜任重工作。 精神不振，不能胜任轻工作。
烦躁易怒 无 抑郁、善太息，易激惹，可控制。 易激善怒，与人争吵，尚能自制。 暴躁不安，难以控制。
心慌 无 体力活动后出现。 轻微体力活动即出现。 静息时亦出现
睡眠 无 多梦眠不实。 多噩梦易惊醒。 难以入睡或嗜睡。
汗出 无 易出汗。 活动后出汗。 汗出不止。
耳鸣 无 偶尔发生。 经常发生。 经常发生，不能缓解。
健忘 无 偶可记忆。 难以回忆。 转瞬即忘。
肢体颤抖 0分=无。 2分=有。
皮温 0分=正常。 2分=异常（高或冰冷）。
头痛 0分=无。 2分=有。
咽痛 0分=无。 2分=有。
全身不适 0分=无。 2分=有。
畏寒 0分=无。 2分=有。
口渴 0分=无。 2分=有。
胁肋不舒 0分=无。 2分=有。
大便 0分=正常。 2分=异常（大便次数增多或便溏或便秘）。
饮食 0分=正常。 2分=异常（多食易饥或纳差）。
舌质 0分=淡红。 2分=舌质异常。
苔 0分=苔薄白。 2分=舌苔异常。
脉象 0分=正常。 2分=脉象异常。
