亚急性甲状腺炎中医研究进展-张霞

113第19卷 第5期 2017 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 19 No. 5 May，2017

亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis，SAT）又

称肉芽肿甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎、亚急性疼痛

性甲状腺炎和De Quervain 甲状腺炎，由De Quervain

于1904年最先提出，是疼痛性甲状腺疾病的最常见

原因，属于自限性炎症性疾病范畴，以短暂疼痛的破

坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征[1]。因

不同于病程短的急性化脓性甲状腺炎和病程长的慢

性淋巴细胞性甲状腺炎，所以称之为亚急性甲状腺

炎[2]。与Graves病和桥本甲状腺炎相比，并不常见。

文献报道SAT大约占甲状腺疾病的0.5%~6.2%，年

发病率达4.9/10万，男女比例为1∶4.3，其中30~50

岁女性最多见[3]。近年来，随着生活节奏的加快，生

活、工作压力的增加，环境污染等因素，发病率呈逐

年上升趋势，本病多发于春夏及秋冬季节交替时期。

病因不明，一般认为与病毒感染有关，发病前1~4周大多有上呼吸道感染或胃肠道感染病史，临床表现

主要有甲状腺部位疼痛，可放射至耳后，重者疼痛拒

按，疼痛大多首先出现于一侧甲状腺，一侧疼痛消

失，转移至另一侧甲状腺，同时伴有体温升高、乏力、

食欲不振、肌肉酸痛、汗出、心动过速等症状。SAT

为自限性疾病，虽然一般预后良好，但颈部疼痛、发

热给患者带来的痛苦不容忽视，严重影响患者的正

常生活，西医对于本病的治疗依症状轻重而定，症状

轻者，可给予非甾体类抗炎药，如布洛芬、吲哚美辛

等，加上适当的多饮水、多休息等；症状重者给予口

服糖皮质激素治疗，服用激素后患者的各种症状均

可缓解甚至消失，但激素使用带来的副作用不容忽

视，如体重增加、痤疮、消化道溃疡等，同时在激素撤

退的过程中容易复发，更有甚者，形成激素依赖，严

重降低患者的生活质量，中医药在防治亚急性甲状亚急性甲状腺炎中医研究进展

张霞，李红

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

摘 要：从中医学角度阐述了亚急性甲状腺炎的病因病机、辨证论治、专方验方及内外同治等方面的研究进展，提示中医药治疗亚急性甲状腺炎的优势地位，开展中医药防治亚急性甲状腺炎具有现代研究价值。关键词：亚急性甲状腺炎；中医中药；辨证论治中图分类号：R581.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2017) 05- 0113- 03

收稿日期：2016-10-12基金项目：国家自然科学基金项目（81373617）；上海市科学技术委员会基金项目（15401930400）；浦东新区名中医工作室建设项目 （PDZYXK-3-2014005）作者简介：张霞（1990-），女，安徽滁州人，硕士研究生，研究方向：中药防治甲状腺、糖尿病疾病研究。通讯作者：李红（1968-），女，上海人，教授、主任医师，博士，研究方向：中药防治甲状腺、糖尿病疾病研究。Progress of TCM Research on Subacute Thyroiditis

ZHANG Xia，LI Hong（Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200032，China）

Abstract：From Chinese medicine perspective expound the research progress of the subacute thyroiditis

about etiology and pathogenesis，differentiation and treatment experience prescription，treatment of internal and external. It reveals the dominant position of Chinese medicine in the treatment of subacute thyroiditis，Chinese medicine prevention and treatment of subacute thyroiditis with modern research value.Keywords：subacute thyroiditis；Chinese medicine；differentiation and treatment

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41.DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2017.05.030114 辽宁中医药大学学报 19卷

腺炎及辅助激素撤退方面有一定的优势。笔者将近

几年来的研究成果综述如下。

1 病因病机

本病属于“瘿病”范畴，《吕氏春秋·季春纪》

所云的“轻水所，多秃与瘿人”，既记载了瘿病，同时

观察到瘿的发病与地理环境有关。瘿病的范围过

大，《圣济总录·瘿瘤门》从病因学角度对瘿病进行

分类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石

与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。

指出瘿病是由水土因素和情志共同作用的结果。

《诸病源候论·瘿候》认为：“诸山水黑土中，出泉

流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”指出

瘿病的病因以情志内伤和水土因素为主。《外科正

宗·瘿瘤论》认为：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气

结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，指出瘿瘤主要

由气、痰、瘀壅结而成[4]。SAT以疼痛为主要症状，

更确切的说属于“痛瘿”范畴。中医认为SAT的病

因不外乎外感和内伤，陈如泉教授认为[5]初期外感

风热，肺卫受邪，肺与皮毛相表里，可见发热、恶寒；

温热之邪袭肺，上达口咽、头部，故头疼、咽痛；火热

毒邪壅于颈部，气血壅滞，见颈前疼痛。外感风热火

毒之邪为外因，情志内伤为内因。金·刘完素认为：

“诸热瞀瘛，皆属于心，诸痛痒疮，皆属于火。”我们

更认同刘完素的火热论。颈前为足厥阴肝经循行之

处，气滞、痰凝、血瘀沿肝经壅于颈部发为瘿病，妇女

的经、孕、产、乳与肝经气血密不可分，加之情志、饮

食等因素，使气郁痰凝、气滞血瘀、肝郁化火，故女性

比男性易患瘿病。魏宪坤等认为[6]痰饮至瘿痛。瘿

痛为各种原因使体内津液代谢不畅，聚久成痰。痰

为阴邪，阻滞气机，影响气血运行输布，痰结于咽喉，

咽中梗阻、疼痛，发为瘿痛。吴拥军等认为[7]因风温

客于肺胃，内有郁热，积热上攻夹痰，气血凝滞，郁

久化热。张曾譻教授认为[8]身体正气不足，恰逢六

淫之邪入侵是本病病机的根本，《素问·评热病论》

云：“邪之所凑，其气必虚”。外邪入里化热，或情志

不遂郁而化热，使肝失条达之性，痰气郁结、心神不

宁，日必损伤肾阴。李红认为[9]本病的发病机制主

要为外感火热毒邪，热入血分，血热互结壅于颈前，

致颈前肿痛，病程日久，终致血瘀，呈现一派热毒壅

盛、血热夹瘀之象。

2 治疗

2.1 辨证分型论治

亚急性甲状腺炎的辨证分型未达成一致共识，

许芝银教授[10]根据SAT的病程演变规律提出六种

证型，辨证施治，并根据临床症状随症加减：（1）外

感风热证：多见于SAT早期，治以疏散风热解毒，方

以银翘散加减。（2）外感风寒证：可见于SAT早期，

治以疏风散寒、和营消肿止痛，方以麻黄桂枝汤合荆

防败毒散加减。（3）肝郁蕴热证：多见于SAT中期，

治以清肝泻热、和营解毒、理气止痛，方以栀子清肝

汤加减。（4）气阴两虚，瘀热互结证：多见于SAT甲

状腺毒症阶段，治以益气养阴、清热凉血、化瘀止痛，

方以生脉散加减；（5）脾肾阳虚，痰瘀互结证：多见

于SAT后期，长期口服糖皮质激素，或反复发作，病

程长者，治以温阳化痰散结，方以阳和汤加减。（6）

气滞血瘀，痰气互结证：多见于SAT后期，治以理气化瘀、化痰散结，方以血府逐瘀汤合二陈汤加减。林

兰教授[11]提出四种证型，辨证施治，依症加减：（1）

风热外袭，热郁毒结证：治以疏散风热热、泻火解

毒，佐以消肿止痛，方用银翘散加减。（2）热毒壅盛，

表里合病证：治以清热解毒、消瘿止痛，佐以疏风清

热，方用清瘟败毒饮加减。（3）毒热炽盛，阴伤风动

证：治以清肝降火、滋阴熄风，佐以消肿止痛，方用

柴胡清肝汤加减。（4）邪去正虚，肾阳亏虚证：治以

温阳化痰、软坚散结，方用金匮肾气丸加减。

2.2 分期辨证治疗

魏子孝根据病程长短[12]、甲状腺肿痛程度及兼

证将本病分为4期：疾病初期清热解毒、利咽散结，

方以银翘散合五味消毒饮加减。甲状腺毒症期，治

以清热解毒、利咽散结为主，辅以滋补肝肾，方以一

贯煎加减。甲状腺功能减退期，治以益气温阳，方以

麻黄细辛附子汤加减。甲状腺功能恢复期，治以行

气开郁、健脾化痰，方以四逆散合半夏厚朴汤加减。

刘雪梅认为[13]热毒壅盛、血热夹瘀型是SAT最常见

的证型，饮食、情志内伤、水土等因素是SAT的主要

病因，肝郁化火，痰凝气结，郁而化热。根据SAT的

临床表现分为3期：初期活血化瘀、清热解毒，药物

为牡丹皮、菊花、蒲公英、金银花等；中期行气利水、

健脾温阳，药物为生甘草、泽泻、泽兰、神曲、党参等；

恢复期化瘀散结、疏肝理气，药物为甘草、半夏、贝

母、柴胡、陈皮、牡丹皮等。高上林根据SAT的临床

表现分为初期、中期、恢复期[14]。初期主要有热毒壅

盛型、肝胃郁热型及肝胆湿热型3种证型。热毒壅

盛型，治以清热解毒、化痰散结，方以柴葛解肌汤合

贝母栝楼散加减；肝胃郁热型，治以清热疏肝、养阴

和胃，方以丹栀逍遥散合玉女煎加减；肝胆湿热型，

治以疏肝利胆、清热止痛，方以龙胆泻肝汤加减。中

期主要的临床表现有倦怠乏力、畏寒、纳差、水肿等

症状，治宜温补脾肾、化气行水，方以苓桂术甘汤加

减。恢复期正虚为主，夹痰，肝郁脾虚证，治以疏肝