出血转化、系统性出血、血管再闭塞、血管源性水肿、过敏、脑水等溶栓常见并发症、处理办法及注意事项
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的常见并发症，除出血转化外，还包括系统性出血、血管再闭塞、血管源性水肿、过敏以及脑水肿等等。正确认识和处理这些并发症有助于提高溶栓效果，改善患者预后。
出血转化
出血转化是指脑梗死后首次头颅 CT/MRI 未发现出血，再次头颅 CT/MRI 检查发现颅内出血，或根据首次头颅 CT/MRI 可以确定的出血性梗死。
静脉溶栓后脑出血属于出血转化的一种，同时又可定义为继发性出血转化。溶栓后出血转化发生率为
10%～48%，其中症状性出血转化发生率为 2%～7%。
如何判定是否存在溶栓后症状性出血转化？
溶栓后出血转化一般发生在溶栓后 36h内。临床可采用 NIHSS 评分增加 ≥ 4 分或临床症状加重（如嗜睡，偏瘫，意识水平加重，神经功能减退等）来判断是否存在症状性出血转化。影像学分型可采用 ECASS
分型或 Heidelberg 分型方法。
处理方法：
对溶栓后 24 h 内症状性出血转化的管理包括：停用 rt-PA，急诊行头颅CT扫描，检测全血细胞、凝血酶原时间（国际标准化比值）、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原水平，并交叉配比。
必要时可考虑辅助使用冷沉淀、纤维蛋白原、抗纤维蛋白溶解剂等逆转凝血功能紊乱治疗，其中冷沉淀对所有类型的症状性出血均可获益。一般使用方法为：经验性输注10u冷沉淀，随后继续输注，直至纤维蛋白原水平 ≥1.5 g/L（每10单位冷沉淀物约升高纤维蛋白原0.5g/L）。
系统性出血
系统性出血为溶栓后另一潜在并发症，其中近期大型手术史患者可能导致系统性出血风险较大。临床中常见的出血部位包括胃肠道、泌尿生殖道、皮下、腹膜后及鼻衄。
消化道出血的处理方法：
1）尽早留置胃管，禁食或禁鼻饲。
下管动作宜缓慢轻柔，抽出胃内积血和负压抽吸。可经胃管灌入去甲肾上腺素 4～8 mg 加入冰盐水 80～100 mL，4～6 次/天；胃内灌注凝血酶，云南白药 0.5
专家综述 静脉溶栓后出血转化风险预测研究
中国卒中杂志 2013-09-18 分享
急性缺血性卒中使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗是经过多数临床随机对照研究（RCTs)和大型临床观察性研究证实有效的治疗方法，但其带来的明显增加的出血转化(HT)风险是困扰临床医生的主要问题。尽管HT中的症状性脑出血（SICH)的发生率仅为1.7%~8.8%，但其仍明显高于临床医生可接受的3%左右的SICH风险水平，因而成了阻碍静脉溶栓技术在临床实践中推广的首要原因。
本文对急性缺血性卒中静脉溶栓治疗后出现SICH并发症的危险因素及相关预测模型进行综述，通过比较不同的预测模型的特点及其应用价值，以期为临床实践获得可靠的指导急性缺血性卒中治疗决策和选择合适静脉溶栓病例的量化辅助工具。
SICH的定义及分型
溶栓后HT指在急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中。根据临床表现恶化的有无，可将其分为症状性HT (即SICH)和无症状HT。同样，若根据影像学表现中血肿占位效应的有无，又可将其分为脑血肿形成（parenchymal hematoma，PH)和出血性梗死（hemorrhage infarction，HI) 。由于无症状HT对临床预后通常不会产生明显不良影响，因而研 究者往往只关注可以产生不良临床预后的SICH或有明显占位效应的PH。目前常用的SICH定义包括以下三种标准：
美国国立神经病与卒中研究院（National Institute of Neurological Disorders and
Stroke, NINDS)标准、欧洲急性卒中协作研究-II(European Cooperative Acute Stroke
Study-II, ECASS-II)标准和静脉溶栓实施安全监测研究（Safe Implementation of
Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study, SITS)标准。上述SICH定义具体如表1所示。
溶栓病人的护理问题及措施
溶栓病人是指发生血栓形成的疾病，需要进行溶栓治疗以解除血栓。以下是针对溶栓病人的护理问题及措施：
1. 出血风险：溶栓治疗可能导致出血的风险增加。护士应密切观察病人的生命体征，特别关注出血部位是否有渗血或大出血的迹象。一旦发现异常，应立即报告医生并采取相应的护理措施。
2. 密切监测溶栓指标：护士应定期检测病人的相关指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比值（INR）。这些指标可以帮助评估溶栓治疗的疗效和出血风险。
3. 规范用药：护士应严格按照医嘱进行溶栓药物的给药，确保药物的剂量和给药时间准确无误。同时，还要注意用药期间监测病人的反应情况，如出血、药物不良反应等。
4. 保持安静：溶栓治疗期间，病人应保持卧床休息，尽量减少活动，以减少血管损伤和出血风险。护士应提醒病人避免剧烈运动和激动，保持心情平稳。
5. 小心皮肤护理：长时间卧床容易导致病人皮肤受损，特别是压疮的发生。护士应定期检查病人的皮肤情况，并采取预防措施，如定时翻身、保持皮肤清洁干燥等。
6. 提供心理支持：溶栓治疗对病人来说可能是一段困难的时期，他们可能会面临恐惧、焦虑等情绪问题。护士应积极提供心理支持，了解病人的需求，并提供相应的安慰和鼓励。
总之，溶栓病人的护理要点是密切观察出血情况、监测溶栓指标、规范用药、保持安静、注意皮肤护理和提供心理支持。护士应密切与医生、患者及其家属的沟通配合，确保溶栓治疗的安全和有效。
脑梗死静脉溶栓出血的应急预案及流程
下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!
并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!
Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.
I hope that after you download them,they can help yousolve
practical problems. The document can be customized andmodified
after downloading,please adjust and use it according toactual needs,
thank you!
In addition, our shop provides you with various types ofpractical
materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence
excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work
summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want
to know different data formats andwriting methods,please pay
attention!
脑梗死静脉溶栓出血的应急预案与流程
一、前言
