rt-PA溶栓并发症处理流程

规范溶栓流程、提高溶栓率，可使更多急性缺血性卒中患者获益。

2012中国脑卒中大会上，来自暨南大学附属第一医院的徐安定教授介绍了他所在中心的经验。

徐教授指出，研究显示，基于临床和CT选择的缺血性卒中患者，在发病4.5 h 内可从rt-PA溶栓治疗中获益。

为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60 min内。

须注意，因MR检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。

选择性MR或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中（如NIHSS＜3分），或不适合溶栓、而拟机械取栓或血管内治疗的患者。

除考虑大血管闭塞、医院能在发病6 h内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。

对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。

提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是其中重要环节。

120出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现，就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。

尽早激活卒中团队，预定急诊CT和实验室检查。

做好组织化管理，使院内延误控制在60 min以内是实现溶栓率提高的基础。

》经验之谈徐教授介绍了他所在医院卒中绿色通道静脉rt-PA溶栓的流程，即：①对疑似卒中的患者，在到达急诊后10 min，神经科医生或具备溶栓资质的医生须到诊，启动绿色通道；②完成急诊血常规、血生化、凝血象、心电图等检查，所有部门确保在45 min内出具结果；③进行初步检查，临床确认卒中，医生陪同进行急诊CT检查，开始知情同意谈话；④排除出血，在影像中心书面报告同时（＜45 min）启动溶栓程序（药物准备、签署知情同意、追踪检验结果、获得体重数据等）；⑤再次评估，包括NIHSS评分、心电监护、血压监护等，有条件者可同时行经颅多普勒超声（TCD）检查；⑥确认签署知情同意，在患者血压等参数稳定的情况下，依据0.9 mg/kg计算rt-PA的用量，立即静脉推注rt-PA（0.09 mg/kg），余量在1小时内静脉滴注完毕；⑦注意监测患者病情变化，24~36 h复查CT，24 h后启动阿司匹林治疗。

溶栓后并发症诊断与处理要点（全文）近年来，急性缺血性卒中（AIS）急性期治疗取得很大进展，尤其2015年静脉溶栓联合血管内治疗被美国和中国指南所推荐，静脉溶栓模式发生根本转变。

但静脉溶栓带来的并发症却不容忽视，包括出血转化、系统性出血、血管再闭塞、血管源性水肿及过敏等。

本文对出血转化、血管再闭塞、溶栓后脑水肿等的诊断与处理策略进行了简要总结。

出血转化1. 概述中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019关于出血转化的定义及分类分型的推荐意见：➤出血转化定义为脑梗死后首次头颅CT／MRI未发现出血，再次头颅CT／MRI检查发现颅内出血，或根据首次头颅CT／MRI可以确定的出血性梗死。

➤根据出血前是否采用了增加出血风险的治疗方法(包括溶栓、血管内治疗、抗栓等)，分为自发性或继发性(治疗性)出血转化。

➤可采用NIHSS评分增加≥4分或表1中其他标准来定义临床症状加重(症状性出血转化)，更加客观和实用的症状性出血转化定义有待进一步研究。

➤影像学分型可采用ECASS分型或Heidelberg分型方法。

关于出血转化的病理生理机制的推荐意见：出血转化机制主要与梗死后缺血损伤、再灌注损伤、凝血功能紊乱和血脑屏障破坏等相关，但其明确的机制尚不完全清楚，需要深入研究。

出血转化的危险因素包括溶栓、取栓、抗凝、卒中严重程度以及大面积梗死。

2. 诊断及检测诊断标准为脑梗塞后首次头颅CT/MRI未发现出血，再次头颅CT/MRI检查时发现有颅内出血，或根据首次头颅CT/MRI可以确定的出血性梗死。

多数自发性出血转化发生在发病7～14 d内，准确时间有待研究；溶栓后出血转化一般发生在溶栓后36 h内，可结合病史、临床症状和可行性等因素个体化选择影像检查时间。

对于出血转化高风险的患者，有条件时可考虑将每30分钟1次的神经功能和生命体征监测延长至溶栓后12 h。

3. 症状性出血性转化的处理但中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019中指出多数自发性出血转化发生在发病7～14 d内，准确时间有待研究；溶栓后出血转化一般发生在溶栓后36 h内，可结合病史、临床症状和可行性等因素个体化选择影像检查时间。

急性缺血性脑卒中患者进行rt-PA静脉溶栓治疗所致并发症的护理干预方法分析摘要：目的：探讨急性缺血性脑卒中患者进行rt-PA静脉溶栓治疗所致并发症的护理干预方法分析。

方法：将在2019年3月到2019年5月中在本院进行rt-PA 静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者12名，对患者在进行rt-PA静脉溶栓治疗以后进行并发症护理干预，分析气并发症护理干预效果。

结果：在经过rt-PA静脉溶栓治疗以后的急性缺血性脑卒中患者实施并发症护理后，并发症发生例数（2例），发生率为16.67%。

讨论：在护理干预中添加并发症的针对性护理措施可以有效的控制在经过rt-PA静脉溶栓治疗以后的急性缺血性脑卒中患者的并发症发生概率，在临床应用中值得推广与应用。

关键词：急性缺血性脑卒中患者；rt-PA静脉溶栓治疗；并发症护理急性缺血性脑卒中是所有脑卒中最为常见的病症，根据相关研究证实，在急性缺血性脑卒中发作的4.5小时之内进行rt-PA静脉溶栓治疗时目前为止最有效的治疗方法，但是也很容易引起颅内出血、系统性出血、脑损伤、血管闭塞等并发症，在本次的调研中通过把2019年3月到2019年5月中在本院进行rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中12名患者进行普通护理与并发症干预护理，研究并发症干预护理对治疗以后并发症的发生率的有效控制，详细报告如下。

1.资料与方法1.1资料把2019年3月到2019年5月中在本院进行rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中12名患者为研究样本，患者的年龄在45-65岁均有分布，平均年龄为（55.76±1.35）岁；所有患者均符合急性缺血性脑卒中的诊断标准，且无大面积的脑出血以及其他禁忌症，所有患者均以进行rt-PA静脉溶栓治疗。

本次调研中所有患者及其家属均以签署《调研知情同意书》。

1.2方法在进行rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者的时候通过使用rt-PA，标准含量为50毫克每支，使用时严格遵守医嘱，使用24小时以后进行颅骨CT 复查，在用药后的24小时之内不进行其他药物的使用。

RtPA静脉溶栓后常见并发症的护理指导1. 出血出血是RtPA静脉溶栓后最常见的并发症之一。

为了避免进一步的出血，护理人员应采取以下措施：- 在静脉通路处密切观察渗血情况，及时发现并记录任何异常；- 监测患者生命体征，包括血压、脉搏和呼吸频率，并记录观察结果；- 定期检查患者的皮肤、粘膜和排泄物是否有出血迹象；- 与医生密切合作，控制患者的血压，并按医嘱调整溶栓药物的用量。

2. 过敏反应与一些药物治疗相似，RtPA静脉溶栓也可能引发过敏反应。

为了处理患者的过敏反应，护理人员应采取以下措施：- 在注射溶栓药物前，询问患者是否对溶栓药物或其他药物过敏，并记录相关信息；- 监测患者的过敏反应症状，包括皮肤红斑、皮肤瘙痒、呼吸急促等，并及时报告给医生；- 与医生沟通，准备好应对过敏反应的紧急抢救药物和设备。

3. 血栓再闭塞有时在RtPA静脉溶栓后，血栓可能再次形成并导致再闭塞。

为了预防血栓再闭塞的发生，护理人员应采取以下措施：- 定期检查患者的血栓指标，如D-二聚体和凝血酶原时间，并记录观察结果；- 保持患者的肢体活动，鼓励患者进行早期康复锻炼；- 提供抗凝药物治疗，并按医嘱调整用药剂量。

4. 护理观察和知情同意在进行RtPA静脉溶栓治疗时，护理人员需要密切观察患者的情况，并保证患者和家属对治疗的了解和知情同意。

- 记录患者的生命体征、疼痛评估和血液检查结果；- 提供患者和家属所需的信息和解释，并解答可能出现的问题；- 与医生协商，确保溶栓治疗符合患者的预期结果。

结论RtPA静脉溶栓是一种有效的治疗方法，但需要护理人员与医生紧密合作，以及提供综合的护理措施，尤其是对常见并发症的观察和护理。

以上提供的护理指导将有助于减少并发症并提高患者的治疗效果。

一文总结5种溶栓后常见并发症及处理静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，是目前最有效的治疗办法，但静脉溶栓带来的并发症不容忽视，其中脑出血转化、血管再闭塞、溶栓后脑水肿等是静脉溶栓后常见的并发症，本文对这些并发症进行预警和处理，为临床提供参考。

脑出血转化根据《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》[1]，出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血，包括自然发生的出血(自发性出血转化)和采取干预措施后(包括溶栓、取栓和抗凝等)的出血(继发性/治疗性出血转化)。

根据NINDS研究结果提示，96%的出血转化发生于静脉溶栓后36h内，结合ECASS-II研究则建议时限修改为36h-7d，在静脉溶栓过程中或溶栓后7d内出现病情加重，且头颅 CT/MRI 检查发现颅内出血。

脑出血转化的发生跨度较大，通常与溶栓药物的剂量、溶栓时间窗、卒中的严重程度等有是直接关系。

通常，ASPECTS评分＜7分的患者通常更容易发生出血转化。

其中，临床可采用 NIHSS 评分增加≥ 4 分或表1中其他标准来定义临床症状加重(症状性出血转化)来判断是否存在症状性出血转化，而影像学分型可采用ECASS或Heidelberg 法。

出血转化的一般处理原则与自发性脑出血的治疗类似，包括必要时行循环和呼吸支持、血压管理、监测神经功能恶化情况、预防血肿扩大、治疗颅内高压以及处理出血引起的其他并发症包括癫痫发作等对症处理。

同时应注意寻找导致出血的可调节原因并进行处理，例如血压的控制、凝血功能检测及合并用药情况等。

同时，症状性出血转化应停用抗栓和rt-PA等致出血药物：溶栓后症状性出血转化必要时可考虑辅助使用逆转凝血功能紊乱的药物，包括冷沉淀、纤维蛋白原、抗纤维蛋白溶解剂(凝血酸或氨基己酸)。

溶栓后血管再闭塞数据显示，静脉溶栓后约11.8%的患者可能出现临床恶化（NIHSS评分≥4分），其中82%的患者发生持续闭塞或再闭塞。

早期再闭塞，预示长期预后不良。

阿替普酶（rt-PA）/尿激酶溶栓护理常规一．执行脑卒中溶栓绿色通道，与急诊科护理人员做好患者病情交接。

二．定期监测血压和神经功能检查：静脉溶栓治疗中及结束后 2 小时内，每 15 分钟进行 1 次血压测量和神经功能评估，然后 6小时内每 30 分钟 1 次，此后每小时 1 次，直至治疗后 24 小时。

如果收缩压≥180mmHg 或者舒张压≥105mmHg，通知医生并增加监测血压频率，遵医嘱使用降压药物。

三．静脉溶栓：1.注射阿替普酶时单路静脉通路；剂量为 0.9mg/kg（最大剂量 90mg），先静脉推注 10%（1min），其余剂量微量泵静脉推注，60min 泵完。

2.注射用尿激酶100万U＋NS100ml 半小时内静脉滴入四．并发症的观察与处理：观察有无颅内出血或全身出血征象（一）溶栓过程中或溶栓后 24 小时内若意识水平下降、瞳孔有变化、肌力下降或有剧烈头痛、急性血压增高、恶心呕吐等颅内高压症状。

（二）突发呕血或胃管回抽出血性液体，黑便、咯血、血尿、皮下瘀斑或齿龈出血，或有胸痛、胸闷气急、腹痛、苍白、淡漠或烦躁、心率增快、血压下降等情况时立即停用溶栓药物（如为血尿、皮下瘀斑或齿龈出血等浅表部位出血，可暂不停药，先予压迫止血等处理，并密切观察），立即报告医生。

（三）根据情况做好急诊头颅 CT 准备。

若发生出血并发症，按医嘱查血化验、输注血制品，严密监测生命体征及神经系统变化。

（四）遵医嘱监测凝血功能。

五．在溶栓后 24 小时内，嘱患者卧床休息，各项护理操作动作轻柔，必要时协助患者行口腔护理，避免一切有创操作，如：肌肉注射、插入胃管、导尿管、PICC 或 CVC 管等。

六．烦躁患者，两边床栏用枕头保护，避免引起患者受伤；必要时遵医嘱软约束具进行肢体约束。

七．在溶栓后 24 小时内，避免使用影响凝血功能和抗血栓治疗的药物（如华法林、肝素、阿司匹林等），以免增加出血的危险性。

八．清醒患者患者做好溶栓期健康教育。