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急性脑梗死静脉溶栓时间窗及静脉溶栓基础护理、并发症预防及护理、康复锻炼、用药后护理由于现阶段人们生活水平逐渐升高，人们长期的饮食作息不规律或者受空气环境以及其他因素的影响，脑梗死的发病率逐年增加，现阶段对于脑梗死患者治疗的最佳方式就是通过静脉溶栓来进行质量。
但是这种治疗手段也存在一定的负面作用，因此需要做好溶栓护理工作。
急性脑梗死为心血管疾病的一种。
患者即使及时接受治疗挽回生命，但大部分者依然会产生肢体障碍等后遗症，为家庭与社会产生沉重负担。
因此，给予溶栓后的急性脑梗死患者有效的护理干预尤为重要。
采取静脉溶栓治疗的方式治疗急性脑梗死患者，此治疗方式可恢复患者脑组织供血，并减轻病情对脑组织产生的损伤。
静脉溶栓治疗时间窗缺血半暗带仅于脑动脉阻塞后的1小时-3小时内存在，其为溶栓治疗打下了时间基础。
后经实践发现，与发病时间4小时-6小时的患者相比，发病时间短于3小时的患者溶栓治疗成功率更高。
因此临床认为，急性脑梗死溶栓时间窗在发病3小时内。
静脉溶栓后的护理内容2.1基础护理护理人员要适当给予患者温热流质食物，以维生素、热量含量高且易消化的食物为主，食物不得过热、过硬，避免引发患者消化道出血，要坚持多餐少食，指导患者多进食水果、蔬菜。
延迟安置且对尿管、胃管予以保留，从而减轻对患者泌尿道、胃肠道造成的损伤。
采取鼻饲的方式给予患者流食时，护理人员要做好患者的口腔护理工作，护理期间要动作轻柔，防止碰破患者口腔粘膜。
定期协助患者翻身，降低压疮发生风险；遵医嘱给予患者缓泻剂，从而保证患者大便通畅。
2.2并发症预防及护理出血出血为急性脑梗死患者溶栓治疗后常见并发症的一种，该症发生率10%-30%。
诱发溶栓治疗后患者产生出血的因素众多，如发病6小时后溶栓、溶栓时舒张压>110mm小时g、收缩压>180mm小时g、用药剂量大、年龄过高等。
出血可分为两种：脑出血：其为最危险的溶栓并发症。
患者如果产生血压增高、意识障碍、躯体障碍、头痛、呕吐等症状，护理人员就应考虑出血并发症可能，其要及时联系医师，并配合医师展开诊疗工作；其他部位出血，如粘膜、皮肤、泌尿系统、消化道等部位出血。
静脉溶栓护理
1、溶栓前准备
1）病情评估（患者意识、生命体征变化）遵医嘱：抽血、
2）建立静脉通道（选择血管，避开下肢）采用留置针
3 ）心电监护
4）陪伴去做CT
5）患者、家属的宣教及心理护理
2、溶栓用药（本科室用药）r（3小时内）剂量：0.9mg/Kg/次最高剂量不超过90mg 用法：加入生理盐水中，10％剂量在1－2分钟内立即iv ，90％在60分钟静脉滴完毕，输注完毕后生理盐水冲管。
用药注意事项：药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注
3、溶栓时及溶栓后的观察及护理
1）生命体征：血压的监测：
每15分钟监测一次，持续2小时
每30分钟监测一次，持续6小时
每60分钟监测一次，持续16小时
发现异常遵医嘱处理。
护理记录及时、准确、客观、真实、完整
2）意识、肌力：发现异常立即报告医生
3）出血征象：皮肤及粘膜有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血、胃出血、便血、血尿、颅内出血|
4）血常规、凝血功能监测溶栓后1h、溶栓后2、溶栓后4h 、次日进行抽血化验。
5）头颅CT【意识加深、头颅CT检查（用药24小时后复查）】
4、溶栓后护理的注意事项
防止损伤与出血：避免不必要的触及病人
尽量减少肌肉、动静脉注射次数
药物注射完毕局部按压5-10分钟。
注意注射部位有无发红、疼痛，
24小时内绝对卧床、避免插胃管，用药30分钟内尽量避插尿管。
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀
周围做好健康宣教。
静脉溶栓后症状加重的原因和处理展开全文封面摄影：邓敏兴老师rt-PA静脉溶栓疗法的出现，已经成为神经科医师手中的一把利剑，为急性缺血性卒中的治疗提供了最有效的治疗方法，挽救了无数急性缺血性卒中患者。
但其使用过程中及使用后也可能会出现早期神经功能恶化（early neurological deterioration，END）。
关于END的定义尚无统一标准，目前大部分研究倾向于使用静脉溶栓后24h内NIHSS评分较入院时增加≥4分或死亡作为溶栓后END的定义。
END 的出现受多种因素影响，如治疗时间窗的长短、出血并发症、个体的差异，溶栓前患者的血糖、血压水平、年龄、房颤、卒中史等。
其他机制包括水肿、低氧、低血压、癫痫发作或者新梗死。
掌握静脉溶栓后症状加重的病因及处理，对预防END发生发展及有效治疗均具有重要意义。
1、颅内出血通常发生在静脉溶栓后的24h内，是急性缺血性卒中患者最严重并发症，被认为是导致END发生的最主要原因之一。
有研究证实，溶栓后发生ICH相关的危险因素与高龄、高血糖、CT上早期缺血性改变、神经功能缺损症状及意识水平严重程度、白细胞水平增高等因素均有关。
溶栓后出血的处理原则：停止输注；严格血压控制；凝血功能检查；症状性ICH可输悬浮红细胞、新鲜冷冻血浆、冷沉淀物或血小板；CT随诊；神经外科会诊在凝血障碍纠正后必要时应考虑外科手术治疗。
2、血管再闭塞血栓形成与溶解为一动态过程，血栓溶解后可使粥样硬化斑块表面暴露，因此极易再次形成血栓。
据美国国立神经病学与卒中研究院（NINDS）报道，在采用rt-PA进行溶栓治疗后，约有14%的患者因血管再闭塞而出现临床症状加重。
溶栓后再闭塞的机制可能与以下几点有关:（1）溶栓时，纤溶酶不但降解纤维蛋白和纤维蛋白原，而且通过激活因子V加速凝血酶的形成，并直接激活血小板，导致血浆和溶栓局部呈高凝状态，尤其是在溶栓后短期内更为明显；（2）血栓溶解的同时，原有斑块仍然存在，是血栓再次形成的发源地，残留血栓具有高度致栓性，是血栓扩大和再形成的根源。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素分析【摘要】急性缺血性脑卒中是一种常见病，静脉溶栓治疗在其治疗中起着重要作用。
静脉溶栓后出血转化是其治疗过程中的重要并发症，严重影响患者的预后。
本文通过分析静脉溶栓治疗的原理、出血转化的机制、影响出血转化的因素以及预后影响因素，揭示了对此并发症的研究进展和临床意义。
本文还对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素进行综合分析，并展望了未来的研究方向，旨在为临床实践提供更为全面的参考，以提高治疗效果和患者的预后。
【关键词】关键词：急性缺血性脑卒中、静脉溶栓、出血转化、预后、影响因素、临床意义、综合分析、研究展望1. 引言1.1 背景介绍脑卒中是一种常见的神经系统急症，其发病率和致残率较高。
而急性缺血性脑卒中是脑卒中的一种常见类型，静脉溶栓治疗则是其重要的治疗方法之一。
静脉溶栓治疗能够有效溶解血栓，恢复脑血流，减轻患者的神经功能障碍。
在静脉溶栓治疗后，一些患者可能会出现出血转化的情况，严重影响患者的预后和生存质量。
对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素的分析显得尤为重要。
在临床实践中，我们发现出血转化并非偶然事件，而是受到多方面因素的影响。
了解这些因素，可以帮助临床医生更好地评估患者的风险，并采取有效措施降低出血转化的发生率。
对预后影响因素的分析也能够为临床医生制定更合理的治疗方案提供参考。
本文旨在对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素进行深入研究和探讨，为临床实践提供更多有益信息和启示。
1.2 研究目的本研究旨在探讨急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素的相关问题。
通过分析静脉溶栓治疗的原理、出血转化的机制、影响出血转化的因素以及预后影响因素，我们希望能够揭示静脉溶栓后出血转化的规律性、危险因素和预后影响因素，为临床医生制定更合理的治疗方案提供依据，从而减少静脉溶栓治疗后出血转化的发生率，改善患者的预后情况。
轻型卒中诊治、溶栓注意事项及溶栓出血处理卒中诊治对于发病时间小于4.5小时的急性轻型致残性缺血性卒中患者，使用阿替普酶静脉溶栓；对于发病时间小于 4.5小时的急性轻型非致残性缺血性卒中患者，不进行静脉溶栓；对于发病时间小于 4.5小时的急性轻型非致残性缺血性卒中患者，存在大血管闭塞；对于指导临床实践具有极其重要意义，治疗决策应以就诊时患者具体临床表现为基础，不能等待症状的缓解，必须积极主动。
可以根据每位患者的具体临床症状、神经系统查体结果和头颅影像学等相关结果综合判断，力争最大程度避免出现严重致残性卒中。
轻型卒中溶栓需要注意点对于具有致残性卒中症状的轻型患者，有必要在缺血性卒中发病3h内进行静脉rt-PA溶栓治疗，不应该将这些患者排除在静脉rt-PA 治疗之外。
而对于症状更轻微而且被判定为非致残性的缺血性卒中患者，在发病3 h内可考虑进行静脉rt-PA 治疗，但需进一步明确其风险效益比。
对于以下存在高风险且预后不良的非致残性轻型卒中患者，应积极溶栓治疗：a.颅内外责任大血管中重度狭窄；b. 急性期磁共振弥散成像显示有相对较大责任梗死灶；c. CT或磁共振灌注成像显示有相对较大的低灌注责任梗死灶。
3）区分致残性和非致残性轻型卒中常用的量表有 MRS 评分和NIHSS 评分。
MRS 2-6 分为致残性；完全性偏盲（NIHSS 大于等于 2 分），严重失语（NIHSS 大于等于 2 分），忽视（NIHSS 大于等于 1 分），任何无法持续性抵抗重力的肢体无力（NIHSS 大于等于 2 分），NIHSS 总分大于 5 分这五项为致残性卒中。
溶栓后出血的处理急性缺血性卒中静脉溶栓常见并发症包括出血转化、系统性出血、过敏、血管再闭塞、血管源性水肿等。
溶栓后出血转化识别与处理：出血转化是指脑梗死后首次头颅CT/MRI 未发现出血，再次头颅 CT/MRI 检查发现颅内出血，或根据首次头颅 CT/MRI 可以确定的出血性梗死。
静脉溶栓的适应症及禁忌症⼀、静脉溶栓治疗流程（⼀）、静脉溶栓治疗缺⾎性卒中时间窗：1、3 ⼩时内：诊断为缺⾎性卒中，有可测的神经功能缺损。
（1）在开始治疗之前症状发⽣＜3 h。
（2）年龄≥18岁2、3-4.5 ⼩时内：选标准：（1）诊断为缺⾎性卒中，有可测的神经功能缺损。
（2）在开始治疗之前症状发⽣在3-4.5 h之间（⼆）适应症：（三）1、发病3⼩时内的症状严重的缺⾎性卒中，建议进⾏静脉溶栓治疗。
尽管出⾎风险增加，但仍可从溶栓中获益（I类推荐，A 级证据）2、发病3⼩时内轻型且致残性缺⾎性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。
静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者，因为可以从溶栓中获益（I类推荐，A级证据）3、对于发病3⼩时内轻型且⾮致残性缺⾎性卒中患者，可考虑治疗。
治疗需考虑可能的获益与风险。
有必要进⼀步研究这部分患者的风险获益⽐（IIb推荐，C级证据）4、仍然缺乏⾜够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性CT低密度严重程度或范围的阈值。
急性低密度或早期缺⾎性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。
5、对既往MRI发现有少量（1～10个）微出⾎灶的患者进⾏静脉溶栓是合理的。
6、既往MRI发现⼤量（＞10个）微出⾎灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出⾎风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。
7、对于合并镰状红细胞病的急性缺⾎性卒中患者进⾏静脉阿替普酶溶栓是合理的。
8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应⽤。
9、不应对24h内应⽤过治疗剂量的低分⼦量肝素的患者进⾏阿替普酶静脉溶栓。
10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。
11、考虑到普通⼈群中出现⾎⼩板异常和凝⾎功能异常的发⽣率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待⾎液化验⽽延误静脉溶栓治疗。
12、⾼⾎糖或低⾎糖会有类似卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的⾎糖⽔平。
阿替普酶静脉溶栓不适⽤于⾮⾎管性病因的卒中。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理【摘要】急性脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，严重影响患者生活质量。
阿替普酶静脉溶栓治疗在急性脑梗塞中具有重要意义，能够快速溶解血栓，恢复患者脑部供血。
治疗需满足一定的适应症，避免禁忌症的情况下实施。
治疗前需要进行全面评估，治疗后则需要密切观察患者情况并采取相应的护理措施。
并发症处理也是治疗过程中需要重点关注的问题。
加强护理可以提高阿替普酶静脉溶栓治疗的效果。
未来，应继续深入研究，不断提升治疗技术，为患者提供更好的治疗方案。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞具有重要意义，可以为患者带来更好的预后效果。
【关键词】急性脑梗塞、阿替普酶、静脉溶栓、治疗、观察、护理、适应症、禁忌症、评估、并发症、重要性、护理效果、未来发展方向1. 引言1.1 急性脑梗塞的定义急性脑梗塞是一种常见的脑血管急性疾病，主要是由于脑血管阻塞造成的脑组织缺血和缺氧所致。
在发生急性脑梗塞时，患者往往会出现突发性头痛、恶心呕吐、眩晕、肢体无力、语言障碍等症状。
而在严重的情况下，还可能导致意识障碍、抽搐甚至昏迷。
急性脑梗塞的发生不仅会对患者的生活质量造成严重影响，还可能导致永久性的神经功能障碍甚至危及生命。
了解急性脑梗塞的定义对于及时采取有效措施进行治疗和护理至关重要。
通过早期的识别和干预，可以最大程度减少患者的神经功能损伤和减少病情的进展。
对急性脑梗塞的定义有清晰的认识有助于医务人员及时诊断和处理病情，为患者争取更多的治疗时间，提高治疗的成功率和患者的生存率。
在接受治疗的过程中，护理人员也应该注意患者的病情变化，及时调整护理措施，确保患者获得最佳的护理效果。
1.2 阿替普酶静脉溶栓治疗的重要性阿替普酶静脉溶栓治疗在急性脑梗塞中的重要性不可忽视。
脑梗塞是由于脑血管发生血栓形成或栓子脱落，导致脑部血液供应不足而引起的急性脑血管疾病，临床上极易发生致残或死亡。
而阿替普酶静脉溶栓治疗作为目前治疗急性脑梗塞的主要方法之一，具有迅速溶解血栓、恢复脑血流和功能、减轻或避免脑梗塞后遗症等重要作用。
