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盐酸纳布啡注射液对瘢痕子宫剖宫产术后镇痛的效果及安全性分析

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•215.现代医药卫生 2018 年 1 月第 34 卷第 2 期 JModMedHealthJanuary2018，Vol.34，No.2•论著•

盐酸纳布啡注射液对瘢痕子宫剖宫产术后镇痛的效果及安 全性分析苟涛，李培嫦(黔东南州人民医院麻醉科，贵州凯里556000)【摘要】目的研究盐酸纳布啡注射液用于瘢痕子宫剖宫产术后镇痛的效果及安全性。方法选取2016年2月 至2017年2月该院收治的瘢痕子宫剖宫产术产妇92例，根据随机数字表法分成对照组和观察组，每组46例。对照组 给予以舒芬太尼为主的自控镇痛法，观察组则采用盐酸纳布啡注射液作为产后自控镇痛维持药物。分别对比两组产妇 产后不同时间段疼痛视觉模拟评分（VAS)，生产前后不同时间段的血清白细胞介素17(IL-17)水平及不良反应发生情 况。结果观察组产妇产后2d、产后3d的VAS评分分别为（6.1±0.4)、（2.0±0.3)分，均显著低于对照组的（7.9±0.6)、 (2.4±0.5)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇产后1d、产后2d及产后3d的血清IL-17水平分别为（23.4土 7.1)、（30.1±5.3)、（18.2±2.5)ng/mL，均显著低于对照组的（38.2±8.4)、（40.2±7.7)、（25.7±4.9)ng/mL，差异均有统计学意义

(P<0.05)。观察组产妇不良反应发生率为6.52%(3/46)，显著低于对照组的23.91%(11/46)，差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论盐酸纳布啡注射液用于瘢痕子宫剖宫产术后镇痛的效果较好，可有效降低产妇术后不良反应发生率，安

全性较好，其主要作用机制可能与显著降低血清止痛因子IL-17有关。【关键词】剖宫产术；子宫；瘢痕；镇痛；盐酸纳布啡注射液D0I:10.3969/j.issn.1009-5519.2018.02.016 文献标识码：A 文章编号：1009-5519(2018 )02-0215-03

Analysis on postoperative analgesia effect and safety of naborphine hydrochloride injection in scar uterine cesarean section GOU Tao, LI Peichang (Department of Anesthesiology, Qiandongnan Prefecture People' s Hospital, Kaili, Gui-

zhou556000, China')【Abstract】 Objective To study the postoperative analgesia effect and safety of naborphine hydrochloride injection in

scar uterine cesarean section. Methods Ninety-two cases of scar uterine cesarean section in this hospital from February 2016 to February 2017 were selected and divided into the observation group and control group according to the random number table method，46 cases in each group. "with the control group w，as given sufentanil self-control analgesia method，"while the observation group adopted naborphine hydrochloride injection as the postpartum self-control analgesia maintenance drug. The pain VAS score at different postoperative time periods, levels of serum IL-17 at different time periods before and after deliver^^ and ad­verse reactions occurrence situation were compared between the two groups. Results The VAS scores on postpartum 2,3 d in the observation group were (6.1±0.4) points and (2.0±0.3) points respectively，which were significantly lower than (7.9±0.6) points and (2.4±0.5) points in the control group，the differences were statistically significant (P<0.05). The serum IL - 17 lev­els on postpartum 1，2，3 d in the observation group were (23.4±7.1) ng/mL，(30.1±5.3) ng/mL and (18.2±2.5) ng/mL respec- tively，which were significantly lower than (38.2±8.4) ng/mL，(40.2±7.7) ng/mL and (25.7±4.9) ng/mL in the control group， the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 6.52% (3/46) , which was significantly lower than 23.91% (11/46) in the control group, difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Naborphine hydrochloride injection has better effect for postoperative analgesia in scar uterine cesare­an section，can effectively reduce the occurrence rate of postpartum adverse reactions，and has good safety，its main reaction mechanism may be related with significantly decreasing serum analgesic factor IL-17.【Keywords】 Cesarean section; Uterus; Cicatrix; Analgesia; Naborphine hydrochloride injection

近年来，随着“二孩”政策全面开放，高龄产妇数量 呈逐年增加趋势，并导致了较高的剖宫产率m。目前，我 国的剖宫产率以高达50%，部分地区甚至已达到70% 以上，其中瘢痕子宫产妇再次妊娠的剖宫产手术相比 正常产于难度较大，同时也给临床麻醉带来了一定的难度，术后易发生一系列并发症。而随着人们生活质量 的不断提高，对剖宫产术后镇痛的要求也逐渐增多。目 前，临床上主要是采用微量泵持续输注一定剂量的混 合镇痛药物以达到剖宫产术后镇痛的目的[3]。其中广泛 应用的药物包括舒芬太尼、芬太尼以及曲马多等，但效

作者简介:苟涛（1976—），主治医师，主要从事临床麻醉、疼痛诊疗、危重病医学等研究工作现代医药卫生 2018 年 1 月第 34 卷第 2 期 JModMedHealth，January2018，Vol.34，No.2•216.果并不十分理想，且可能会对新生儿的神经系统发育 造成一定程度的损害。本文研究盐酸纳布啡注射液用 于瘢痕子宫剖宫产术后镇痛的效果及安全性，为产妇 提供有效、安全的镇痛方式。1资料与方法1.1 一般资料选取2016年2月至2017年2月本院 收治的瘢痕子宫剖宫产产妇92例。纳入标准:（1)符合 瘢痕子宫诊断标准[4]，接受剖宫产术；（2)单胎妊娠；（3) 孕周在37 ~ 41周；（4)美国麻醉医师协会(ASA)分级为 I ~ ^级。排除标准：（1)合并胎盘早剥、糖尿病及先兆 子痫等严重妊娠并发症；（2)胎儿严重畸形；（3)有椎管 内阻滞麻醉禁忌证或阿片类药物滥用史者；（4)胎儿体 重预计低于2 kg或高于4 kg; (5)合并肝、肾等脏器功 能严重障碍者。根据随机数字表法分成观察组和对照 组，每组46例。其中观察组年龄21 ~ 39岁，平均(30.5± 3.2)岁；身高149~ 172循，平均（160.3±4.3)面;体重56 ~89 kg，平均（75.6±8.5)kg;孕周 37~41 周，平均 (38.4±0.6)周；手术时间 22~45 min，平均（32.0±9.1) min。对照组年龄22~39岁，平均（31.1±3.5)岁；身高

152~ 172 cm，平均（161.5±4.5)cm;体重 58~88 kg，平 均(76.2±8.3)kg;孕周 37~41 周，平均（38.2±0.7)周；手 术时间24~47 min，平均（31.7±8.8)min。两组产妇年 龄、身高、手术时间等一般资料比较，差异均无统计学 意义(P>0.05)。见表1。所有产妇均对本研究知情并签 署了同意书。表1两组产妇一般资料比较U±.s)

组别 n年龄(岁）

身高(cm)体重(kg)孕周(周）手术时间(min)

观察组4630.5±3.2160.3±4.375.6±8.538.4±0.632.0±9.1

对照组4631.1±3.5161.5±4.576.2±8.338.2±0.731.7±8.8

t -0.8580.9810.3431.4710.161P -0.3930.3290.7330.1450.873注：表示无此项1.2方法1.2.1研究方法对照组给予以舒芬太尼为主的自控 镇痛法，具体方法如下:舒芬太尼3.5 |xg/(kg.h)+氟比 洛芬醋100 mg+昂丹司琼8 mg。加入浓度为0.9%的氯 化钠注射液稀释到100 mL，手术结束前30 min予以 0.2%罗哌卡因5 mL硬膜外注射后接PCA，维持剂量 2 mL/h。观察组产妇则采用盐酸纳布啡注射液(宜昌人 福药业有限责任公司，国药准字：H20130127,生产批 号：1151001)作为产后自控镇痛维持药物，其中盐酸纳 布啡使用剂量为30 |xg/(kg.h)。1.2.2观察指标分别比较两组产妇产后不同时间段 疼痛视觉模拟评分(VAS)，生产前后不同时间段的血清

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对比观察纳布啡对剖宫产术中内脏牵拉痛的临床疗效

对比观察纳布啡对剖宫产术中内脏牵拉痛的临床疗效

对比观察纳布啡对剖宫产术中内脏牵拉痛的临床疗效摘要：目的对比观察纳布啡对剖宫产术中内脏牵拉痛的临床疗效。

方法：选择我院产科择期腰硬联合麻醉下行剖宫产产妇70例，随机分为2组（n=35），给药途径为胎儿取出后经Murphys管静脉滴注。

对照组C：枸橼酸芬太尼注射液2ug/kg；试验组T：盐酸纳布啡0.2mg/kg。

记录麻醉前（T0）、用药后5min（T1）、30min（T2）和术毕（T3）时点MAP、HR、SPO2以及用药前后内脏痛VAS评分和Ramsay评分（以下简称Ram评分）；术中内脏痛发生率；不良反应如呼吸抑制、头晕、恶心呕吐、嗜睡等情况。

结果：与C组相比，T组T1、T2和T3时点内脏牵拉痛VAS评分显著降低（P<0.05），T1、T2时点Ram评分增高（P<0.05）；各时点MAP、HR和SPO2比较无明显差异（P>0.05）；T组牵拉痛、呼吸抑制和恶心呕吐发生率均低于C组（P<0.05）；头晕、嗜睡发生率略高于C 组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：纳布啡用于剖宫产产妇能明显减少内脏牵拉痛的发生，降低VAS评分，且不良反应少，适合临床推广。

关键词：盐酸纳布啡；剖宫产；椎管内麻醉；内脏痛；牵拉反应剖宫产手术大多数是在腰硬联合麻醉下完成，因其迅速起效，效果确切，而且局麻药对新生儿影响甚小。

但是受麻醉扩散平面和药物剂量的影响，术中经常会发生内脏牵拉痛。

情况严重的内脏痛会让产妇疼痛难忍，甚至呼吸循环剧烈波动而需要辅助全身麻醉。

本研究拟通过纳布啡和芬太尼的对比应用，观察纳布啡对产妇术中牵拉痛的具体疗效。

1.资料和方法1.1临床资料：经医院伦理委员会批准，选择我院产科择期腰硬联合麻醉下行剖宫产产妇70例，取得术前知情同意，手术方式为子宫下段横切口剖宫产术。

纳入标准：年龄20~45周岁，ASA I～II级，足月待产，术前实验室检查结果基本正常。

排除标准：局麻药物过敏史；严重凝血功能障碍和心血管、肝、肾、肺部疾病；中枢神经系统疾病、精神疾病无法配合麻醉操作者；既往腰椎手术史。

盐酸纳布啡注射液用于围麻醉期术后疼痛患者的临床效果及安全性的Meta分析

盐酸纳布啡注射液用于围麻醉期术后疼痛患者的临床效果及安全性的Meta分析

盐酸纳布啡注射液用于围麻醉期术后疼痛患者的临床效果及安全性的 Meta分析摘要目的系统评价盐酸纳布啡注射液用于纠正全麻术后疼痛患者的临床效果与安全性的简要分析。

方法计算机检索 Cochrane Library、PubMed、万方和维普等数据库，从建库至2020年4月文献，在按纳入和排除标准进行资料提取和文献质量评价后，采用RevMan 5.3版本软件进行Meta分析。

连续性数据合并效应量为加权均数差（weighted mean difference WMD）,二分类数据合并效应量为比值比（odds ratio，OR）结果共纳入6个随机对照试验，共计患者 502例。

Meta分析结果显示：盐酸纳布啡注射液用于术后镇痛，患者用药后视觉模拟评分（Visual analogue scales, VAS评分）比较，差异无统计学意义（WMD= -0.43（95%CI：-1.03，-0.17，P＞0.05），术后Ramsay评分差异无统计学意义，WMD= 0.04（95%CI：-0.28，0.36）P＞0.05）副作用总发生率差异有统计学意义，观察组在呼吸抑制和恶心呕吐上都要低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），其中呼吸抑制OR= 0.14（95%CI：0.04，0.47），恶心呕吐OR= 0.22（95%CI：0.11，0.42）。

结论盐酸纳布啡注射液用于全麻术后疼痛患者镇痛效果无明显差异、副作用少，能在一定程度上加快患者快速康复的时间，有效节省住院时间，提高患者的满意度。

关键词：盐酸纳布啡;全麻术后镇痛;Meta分析英文：Abstract Objective Systematic evaluation of the clinical effect and safety of inject nalbuphine hydrochloride for correcting pain inpatients after full hemp. Methods Computer retrieval in cochrane Library, PubMed, Wanfang and Weipu databases, Since the establishment of the library till April 2020, after data extraction and literature quality evaluation according to the inclusion and exclusion criteria, using RevMan V5.3 of the software for Meta analysis. The combined effect of the continuity data was weighted mean difference(WMD), and the combined effect of the two-disaggregated data was odds ratio(OR) Results including six randomized controlled trials, a total of 502 patients. Meta analysis results showed that: nalbuphine hydrochloride injection spent on postoperative analgesia, observe patients after drug using visual analogue scales(VAS) score to compare, thedifference was not statistically significant (WMD=-0.43 (95%CI：-1.03, -0.17,P>0.05), postoperative Ramsay score was not statistically significant, WMD=0.04 (95%CI:-0.28, 0.36) P>0.05). The difference in the total incidence of side effects was statistically significant, and the difference was statistically significant in both respiratory suppression and nausea and vomiting, and the difference wasstatistically significant (P<0.05), in which respiratory inhibition OR=0.14 (95% CI:0.04, 0.47), nausea and vomiting OR=0.22 (95%CI:0.11, 0.42).Conclusion The analgesic effect of nalbuphine hydrochloride injection used in whole hemp patients is not obviously different and has few side effects, which can speed up the time of rapid recovery of patients to a certain extent, effectively save hospital stay and improve patient systematic satisfaction.Keywords: nalbuphine hydrochloride; anaesthesia recovery; Meta analysis手术后疼痛即手术出现的疼痛，属于急性疼痛的一种，主要是手术本身造成的急性创伤，一般跟手术切口、或内脏的损伤、刺激以及引流物的刺激有关，手术后疼痛的高峰期通常在术后的24-48小时出现。

纳布啡在镇痛治疗的应用

纳布啡在镇痛治疗的应用

应又增加了其术后的不适感。
34
” 纳布啡作为一种新型的阿片激动—拮抗剂，对μ受体 呈现拮抗作用，对κ受体呈激动作用，κ受体激活能够 产生有效的脊髓水平镇痛和镇静作用。
” 外周κ受体的激活在内脏痛的调节中起着重要的作用。 由于产妇的雌激素和孕激素水平高，且雌、孕激素 能够增强κ受体激动剂的镇痛效果。
30
观察
静息和活动时疼痛VAS评分
精选ppt
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宫缩痛VAS评分
并发症的发生率
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结果
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33
小结
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阿片受体激动剂舒芬太尼主 要作用于μ受体，在激动μ1受体发挥 镇痛效果的同时，也激动μ2受体产 生一系列的副作用，让患者发生相 应的不良反应如呼吸抑制、恶心呕 吐等。因此当舒芬太尼用于剖宫产 术后PCIA患者时，虽能达到较为理 想的镇痛效果，但是产生的不良反
➢ Mark W. Guniona, Anna Maria Marchionnea,b, Corrie T.M. Andersona, Use of the mixed agonist—antagonist nalbuphine in opioid based
analgesia. Acute Pain (2004) 6, 29—39 精选ppt
1983, 26(3):191-211.
精选ppt
14
➢ Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2008;52(6):845-850.
镇痛强度
精选ppt
➢ Freye E, Levy JV. Opioids in Medicine .
A Comprehensive Review on the Mode
舒芬太尼联合纳布啡用于剖宫产术后镇痛效果观察

舒芬太尼联合纳布啡用于剖宫产术后镇痛效果观察

舒芬太尼联合纳布啡用于剖宫产术后镇痛效果观察高世龙;杨艳玲【摘要】观察舒芬太尼联合纳布啡在剖宫产术后的镇痛效果.选择择期剖宫产的初产妇135例(主刀医师为同一人),年龄20-35岁,体重58-85kg,ASA I-II级,行椎管内麻醉.随机分为3组:舒芬太尼组(S组)、舒芬太尼+纳布啡1组(SN1组)、舒芬太尼+纳布啡2组(SN2组),镇痛时间均为24h.分别记录3组患者术后第4h、8h、12h、18h、22h的VAS评分和Ramsay镇静评分.并对镇痛期间不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制、低血压、头晕等)发生情况及3组的镇痛优良率进行统计.SN2组术后VAS评分及Ramsay镇静评分均显著低于S组镇痛效果更好;SN2组与SN1组恶心/呕吐发生率低于S组,SN2组镇痛优良率更高.舒芬太尼联合纳布啡用于剖宫产术后静脉镇痛效果优于术后单独使用舒芬太尼,并且明显减少术后不良反应发生率;舒芬太尼联合40mg纳布啡的镇痛满意率更高,但更合适的配伍剂量尚待进一步研究.【期刊名称】《甘肃科技》【年(卷),期】2018(034)022【总页数】3页(P133-135)【关键词】舒芬太尼;纳布啡;术后静脉镇痛【作者】高世龙;杨艳玲【作者单位】敦煌市医院手术麻醉科,甘肃敦煌 736200;敦煌市医院神经内分泌科,甘肃敦煌 736200【正文语种】中文【中图分类】R614随着剖宫产率的增高，其术后的镇痛问题也得到了更多人的关注，产妇受到疼痛的刺激后，产生应激反应，使得新陈代谢和细胞的耗氧量急剧上升，不利于产妇康复[1]不良情绪直接影响产妇的正常睡眠和新生儿的母乳喂养[2]术后进行有效的镇痛治疗不但可以减少并发症发生率，而且可以提高其生活质量和泌乳量。

目前产妇术后镇痛的方式及镇痛药物种类繁多，其中，阿片类药物多模式镇痛的方法是常被推荐使用的[3]本文作者根据所在医院的实际情况，观察本院2017年11月—2018年7月行剖宫产术的135例患者，术后使用舒芬太尼联合纳布啡的镇痛效果，现整理如下：1 资料与方法1.1 一般资料椎管内麻醉下行剖宫产术患者135例，选取患者均符合剖宫产手术指征，皆为初产妇，均无心、脑、肺、肾功能异常，年龄20-35岁，体重58-85kg，ASAI-II 级。