剖宫产讲义术后瘢痕妊娠1

子宫剖宫产瘢痕妊娠-V1
子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种高危妊娠，是指胚胎在子宫切口处着床，
由于剖宫产手术留下的瘢痕影响了子宫内膜的正常生长，可能会导致
孕育胎儿时危及孕妇的生命。

1. 如何发生？
大多数情况下，子宫剖宫产后的瘢痕是被正常愈合的，然而，在极少
数情况下，这个瘢痕有可能是不规则的、恶性的、穿过全层子宫壁，
部分甚至全未愈合，而这就为妇女怀孕时出现妊娠并发症提供了风险。

2. 主要症状
妊娠瘢痕孕育的初期中，多数患者并没有十分明显的症状，有些人可
能会感到腰部轻微不适或泌尿不适。

但是，如果胚胎在子宫上部长的
过快，就会出现早期破水或重度出血等异常症状，这种情况下需要及
时就医。

3. 诊断方法
超声检查是最主要的诊断方法。

医生在超声检查中通常可以看到受精
卵附着于子宫瘢痕处，因此，在瘢痕附近的围绕组织则会出现情况严
重的血流缺乏问题。

4. 治疗方法
目前治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠有两种方法
第一，手术。

对于治疗瘢痕妊娠的孕妇来说，选择手术，清除瘢痕孕育组织后会缩小看护人们的所有风险。

手术需要用到治疗子宫的手术器械，因此，需要由专业的医疗保健工作者进行。

第二，药物治疗。

由于任何手术都具有一定的风险和副作用，因此，医生们可能会使用一些药物来通过沾着粘膜脉络的方式终止妊娠。

总结：虽然你不会成为高危妇女家中一员，但是如果要怀孕，一定要密切关注疾病的发展，并及时看医生。

这能帮助您尽早诊断出病情，并避免出现严重的情况。

同时，如果子宫剖宫产疤痕妊娠确诊，您需要积极参与医疗治疗，以保证自己和胎儿的健康。

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠1例病历资料患者，女，38岁。

因“停经53天阴道少量流血伴轻微腹痛7天”于当地卫生院就诊，当时尿HCG检查示阳性(未做彩超检查)，遂于当地卫生院行吸宫术，因术中无诱因突发阴道大出血量约1600ml，于2010年5月26日急转入我院。

患者平素月经基本规律，5～6/28～30型，末次月经2010年4月3日，既往健康，孕3产1流1，2001年行剖宫手术1次，2006年人流1次。

入院时查体，T 36.3℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 76/45mmHg，神志尚清，面色苍白，听双肺呼吸音清，呼吸浅快，心音纯，率120次/分，无杂音，腹软，下腹正中压痛(+)，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音(-)，四肢厥冷，消毒下妇查：外阴阴道正常，宫颈口松弛，见大量鲜红色血液自宫颈口流出，子宫超鸭卵大，压痛明显，峡部膨隆，双附件区正常，辅助检查：①血Rt：RBC 2.56×10.12/L，Hb 68.18g/L。

②血HCG 15890u/L。

③彩色多普勒超声显示：子宫下段峡部不均质包块52mm×43mm大小，血流丰富。

根据该患停经轻微腹痛及外院人流术中大出血病史，结合查体宫颈松弛，子宫压痛峡部膨隆及彩色多普勒超声示子宫下段峡部不均质包块，诊断为：①剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠CSP。

②失血性休克。

立即给予输血、输液，并完善术前准备，急诊行开腹探查术，术中见宫体大小约5.5cm×4.5cm×4cm，子宫峡部增大增宽约5cm×4.5cm，紫蓝色隆起，子宫壁薄弱，行子宫全切术，术中术后输红细胞悬液8U，术后常规预防感染治疗，术后7天出院，术后病理：子宫峡部瘢痕部位妊娠胎盘绒毛植入肌层。

讨论剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产处[1]，是一种特殊类型的异位妊娠，其早期诊断常被忽略，误诊率高。

妇科检查子宫峡部大于宫体。

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。

由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。

因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。

一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。

2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。

3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。

二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。

非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。

药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。

观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。

这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。

手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。

手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。

刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。

刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。

保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。

显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。

不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。

手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。

手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。

因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。

三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。

剖宫产术后子宫疤痕处妊娠剖宫产术后子宫疤痕处妊娠简称剖宫产疤痕处妊娠(CSP)，它是剖宫产术后的一种并发症。

目前，人们已逐渐认识到其危险性，对本病的警惕性已有提高，在诊断及处理方面亦大有改进，特别是保守性处理可使大部分患者的子宫得以保留，明显改善预后。

1 病因发生CSP的病理机制可能是胚胎通过穿透剖宫产疤痕处的微小裂隙着床而引起。

剖宫产术后疤痕部愈合不良，留下裂隙，或患者常因不止一次的刮宫，子宫内膜受到损伤，孕卵在此裂隙或附近着床后发育长大，它不一定侵入子宫下段肌层，但将裂隙撑大，也可能由于疤痕部愈合不良的内陷，局部内膜发育不良或缺如，孕卵于此着床后在胚胎发育过程中绒毛直接侵入肌层，甚至穿透肌层，以上两种情况都以疤痕部愈合不良为基础。

2 病史及症状特点2.1停经一般患者均有停经，部分患者在早期妊娠时，因有停经作B超时被发现为CSP。

2.2阴道流血大部分患者均有阴道流血，一般均量少，亦有少数一开始就有大量流血，经常被误诊为先兆流产或过期流产。

还有小部分被诊断为葡萄胎及滋养细胞疾病者。

2.3腹痛 CSP中部分中、晚期妊娠，可有时因子宫破裂出现腹部剧痛。

秦晓莉等报告中4例中期妊娠的CSP，孕周自14+4周至21+5周不等，其中2例在妊娠8周时均有少量阴道流血。

各于妊娠14十4周及21十5周时突发腹痛，面色苍白，腹腔穿刺抽出不凝血，经剖腹探查证实为CSP 伴子宫破裂。

或阴道实时超声检查，在早期妊娠时可见子宫颈管及宫颈表现正常，子宫腔内无妊娠物，子宫峡部前壁有包块，并向外隆起，突向膀胧，包块外缘距浆膜层较薄，一般均<Slnln，最薄者仅1～Zlnln厚度，包块内可见孕囊呈低回声区，偶见到胚芽及心管搏动，若浆膜层不破，当可见腹腔内有积液表现，彩色多普勒可见孕囊周围有丰富的彩色血流信号，呈高流低阻抗状态，阻力指数在0.4左右。

3 诊断3.1辅助诊断3.1.1 HCG测定无论尿或血HCG测定均呈阳性，血HCG测定在100U/L—10000U/L，不但可作诊断用，也是观察治疗的有效工具。