第一节 流 产
（一）概念
妊娠不满28周终止，胎儿体重不足1000g者，称流产(abortion)。流产发生在12周以前的流产早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。
（二）病因
流产原因很多，胚胎发育异常是引起早期流产的主要原因。
（三）病理
流产发生时常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。
（四）临床类型及表现
流产的主要表现是停经后阴道流血和下腹疼痛，其类型有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。
（五）处理原则
1．先兆流产（threatened
abortion）：保胎治疗。
2．难免流产（inevitable
abortion）：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防止大 出血及感染。
3．不全流产（incomplete
abortion）：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。
4．完全流产（complete abortion）：一般不需特殊处理。
5．稽留流产（missed abortion）：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。
6．习惯性流产（habitual
abortion）：针对病因，预防为主。
（六）护理评估
1．病史
询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。
2．身体评估
（1）症状：阴道出血的时间、量、颜色，腹痛的时间、部位、性质及程度。
（2）体征：观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。
（3）辅助检查：化验检查，了解有无贫血及感染；尿妊娠试验检查以协助判断流产类型；B超检查确定有无胎心或胎动波。
3．心理社会评估
（七）护理诊断
1．有组织灌注量改变的危险：与出血有关。
2．有感染的危险(risk for
infection)：与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。
流产的护理教案
《流产的护理》教案
一、教学目标
（一）知识和技能目标：掌握流产的分类
掌握流产的临床表现及护理措施
熟悉流产的常见原因
（二）操作技能目标：按照公文制发结构规范要求进行公文写作。（三）情感目标：通过实训操作，培养学生严谨的工作作风。
二、教学重点、难点
重点是流产的分类、及护理措施。
三、教学方法
讲授法，演示法。
四、教具准备
多媒体网络教室、投影机、教学课件。
五、授课类型
新课
六、课时
2课时
七、教学时间安排
导课 5 分钟新课讲授 55 分钟能力训练 10 分钟课堂小结 5
分钟拓展练习 5 分钟
八、教学过程
教学组织教学内容表现手段设计意图
导课病案分析
例1 ：26岁已婚妇女，
多媒体展
示。
通过病例
分析启发提 问，激发学生
学习的兴趣和
平时月经规律，现停经50
天，阴道流血2天，量少，
伴轻微下腹痛。你想到了什
么？
例2 ：25岁已婚妇女，
停经58天后出现阴道流血
伴下腹痛，血量较多，有血
块，自述有烂肉样组织掉出
后出血量减少，腹痛减轻。
今日又出现大量阴道流血，
持续不止，下腹阵痛、头晕、
心慌，家属急送入院。你应
协助医生采取哪些护理措
施？引出新课。
思考。
新知探究流产概念
妊娠不足28周，胎儿体重
不足1000克而终止者称流
产
早期流产：<12周多见
晚期流产：12～27周
自然流产：约占15%
人工流产：
课件展示
情景动画及文
稿原稿：《通
知》。
通过设置 情景，提出任
务，进一步激
发学生兴趣。
【护理评估】
健康史：
染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因，孕妇接触有害物质、患急慢性疾病、黄体功能不足、生殖器官疾病、身体或精神创伤等亦可导致流产。
症状：主要症状是停经后阴道流血和下腹痛
1.先兆流产停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。
2.难免流产指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵
人工流产业务学习
一.人工流产定义：
机械或药物等人为因素终止妊娠称为人工流产。用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。
二.人工流产分类
早期人工流产：凡在妊娠12周末前采用人工或药物方法终止妊娠者。
中期妊娠引产：凡在妊娠13周至不足28周终止妊娠者。
1.中期妊娠引产分类
1）利凡诺中期妊娠引产
2）天花粉引产
3）前列腺素引产
4）水囊引产
5）剖宫取胎
2.早期人工流产分类
1）药物流产
（1）早期药物流产定义：早期妊娠应用药物终止妊娠的方法，药物流产常规限于妊娠49日以内。药物流产的优点是方法简便，不需宫腔操作，无创伤性。20世纪90年代以来，药物流产的药物日臻完善，比较成熟和常用的是米非司酮和前列腺素的方法，完全流产率达90%以上。
（2）早期药物流产禁忌证：
a.心、肝、肾疾病
b.哮喘、青光眼
c.过敏体质
d.各种疾病的急性期阶段，血液系统疾病
e.胃肠功能紊乱
2）手术流产
(1)早期人工流产手术分类
负压吸引术：适用于妊娠10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证，或因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。主要采用负压电吸引的方法，吸出早期妊娠产物即胚囊与蜕膜组织，称为人工流产负压吸引术或简称负压吸引术。此方法为我国首创，这一手术相对安全、简便，因而在临床上也是常用的终止早期妊娠的手段。
钳刮术：适用于妊娠10-14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证，或因疾病等特殊情况不宜妊娠或其他流产方法失败者。一般是用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠，钳刮范围一般主张在14周之内
(2)早期人工流产手术禁忌症
a.各种疾病的急性期阶段：急性心肌梗死、急性脑梗塞、急性肝炎、急性血液系统疾病、急性肾脏疾病，急性外科疾病等。生殖器官炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗者；
b.生殖器官炎症
妊娠时限异常
第一节 自 然 流 产
一、 定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。在妊娠12周前终止者称早期流产，在妊娠12周至不足28周终止者称晚期流产。流产分为自然流产和人工流产。
二、 病因
1、 遗传基因缺陷
2、 母体因素
① 全身性疾病
② 生殖器异常
③ 内分泌异常
④ 不良习惯
⑤ 创伤刺激
3、 免疫功能异常
4、 环境因素
三、 病理
胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。
四、 临床表现
停经后出现阴道流血及腹痛
1、 孕12周以前的早期流产：先流血后腹痛
2、 孕12周以后的晚期流产：先腹痛后阴道流血
体征因妊周大小、流产过程不同而异。
检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破
膜、贫血程度等。
五、临床类型
1、先兆流产：临床表现：阴道少量出血，下腹阵发性隐痛。妇检：宫口未开，胎膜
未破，子宫大小与妊周相符。
2、难免流产：临床表现：出血增多，腹痛加重。妇检：宫口扩张，胎膜破裂，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈内口，子宫大小与妊周相符或略小。
3、不全流产：临床表现：妊娠产物部分排出，持续阴道出血、量多。妇检：宫口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于妊周。
4、完全流产：临床表现：妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失。妇检：宫口关闭，子宫接近正常大小。
此外流产有3种特殊情况
1、 稽留流产：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 未能及时自然排出。典型临床表现为：早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不在增大反而缩小，若已到中期妊娠，孕妇腹部不在增大，胎动消失。妇检：宫口未开，子宫小于停经月份，质地不软，未闻及胎心。
2、 习惯性流产：连续自然流产3次及3次以上者。早期流产原因－黄体功能不足 甲状腺功能不足 染色体异常。晚期流产原因－宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤。
3、 流产合并感染：流产过程中合并全身感染、局部感染， 多见于不全流产时间长者。常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎败血症及感染性休克。
