直肠子宫内膜异位症1例报道

11卷辽宁中医药大学学报均35岁；病程4周~30余年；痛经61例，月经不调50例，原发不孕3例，性交痛及肛门坠胀感23例，内诊触及触痛性结节21例，其中64例有妊娠分娩史，52例有人工流产史，21例有剖宫史，26例有放置宫内节育器史，所有病例术前均进行超声检查。

1.2仪器与方法 采用美国GE LOGIQ 3 彩色多普勒超声诊断仪,经阴道超声探头频率7.5MHz。

患者行阴道超声检查时,排空膀胱,取膀胱截石位。

2 结 果72 例子宫内膜异位症患者中，卵巢异位63例(有3例合并后穹隆结节)，腹壁切口异位6例，外阴处异位2例，直肠异位1例。

结合临床及超声图像确诊52例，经超声动态观察结合病史确诊19例，误诊1例，说明超声是诊断子宫内膜异位症的一种简便、有效的检查方法，结合临床进行综合分析，可做出较正确的诊断。

3 讨 论超声表现①卵巢异位即巧克力囊肿，直径一般5~6cm，活动性差，且囊肿大小随月经周期而变化，声像图以均匀光点型最多见，表现为囊肿壁稍厚，囊壁为结节状或粗糙回声，其内布满均匀细小密集的颗粒状光点或呈分层征(即囊内底部光点沉积而上方为明显无回声区)，均不伴声影，一般不易误诊。

但卵巢异位如表现为囊实混合型，应注意与卵巢良性畸胎瘤鉴别，需仔细观察。

后者通常肿物形态规则，包膜完整，张力较大，活动性好，其内部回声增强区密度较高而前者形态多不规整，张力相对较低，囊壁增厚呈毛刺状，活动性较差[1]。

②腹壁切口异位：下腹部腹壁瘢痕浅筋膜或腹直肌鞘内显示边界较为模糊，外形不规则的低回声肿块，边缘类似浸润状，无包膜，其内部呈不均质低回声或无回声。

CDFI显示肿块内部血流信号稀少，周边部血流信号较为丰富，可呈条状、分支状、半环状。

应与腹壁切口脓肿、血肿鉴别：脓肿病灶为混合性团块，边缘低回声，伴中央无回声，部分散在均匀细小点状回声，病灶内部一般无血流信号，周边可有少量血流信号显示；血肿病灶若表现为不均质低回声时，其内部及周边均无明显的血流信号。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症分析郭红娟（闻喜县残疾人联合会康复中心，山西闻喜043800）子宫内膜异位症是一种良性浸润性疾病，可发生于身体的任何部位，最常见于盆腔，也可发生于尿道、膀胱、肠道、三角肌、肺部、皮肤等处。

腹壁切口子宫内膜异位症少见，发生在腹壁瘢痕的子宫内膜异位症是盆腔手术如子宫肌瘤剔除术、剖宫产术后，子宫内膜直接种植或子宫内膜经血运或淋巴转移所致［１］。

近年来临床行剖宫产明显增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也随之相应增多。

我院从２００９年１月到２０１１年７月经病理确诊腹壁子宫内膜异位症８例，现分析报道如下。

１资料与方法１．１一般资料剖宫产术后引起的子宫内膜异位症发生率低，仅为０．０３％￣０．４７％［２］．我院２００９年１月—２０１１年７月行剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症８例，年龄２４～４５岁；痛经明显５例，周期性直肠刺激症状明显者６例，性交时痛者３例。

异位病灶出现时间多在剖宫产术后６个月￣１年，有报道长达２１年［２］；我院统计为５个月￣３年发病，平均为１．５年。

均在腹壁切口瘢痕处发现肿块，并于经期或经期前后肿块增大，经期后肿块缩小，疼痛逐渐减轻至消失。

触诊时可在腹壁切口的瘢痕周围触及不规则结节状包块，质地韧性大或呈现实性包块，多有压痛，肿块大小１．０ｃｍ￣５．０ｃｍ，盆腔检查多无异常。

６例行腹壁肿块穿刺细胞学检查，有３例合并感染。

１．２方法直视下行病灶彻底切除术，年轻人一般采用保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织；年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发的患者采用根治性手术行全子宫及双侧附件切除。

手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂，囊液流出时应尽快吸尽、冲洗。

２结果切除的肿块切面呈现暗红色致密蜂窝状，外周为较厚的纤维包膜，内侧面光滑，外侧面与周围健康组织分界不清。

内膜异位病灶侵及腹直肌前筋膜层５例，３例累及腹膜。

３讨论子宫内膜异位症是指原本在子宫腔里的内膜移位至子宫腔以外，散落在卵巢上，就形成卵巢巧克力囊肿；散落在盆腔，就形成盆腔内异症；异位在子宫肌层就形成了子宫腺肌症。

直肠粘膜子宫内膜异位症临床病理观察【摘要】目的：总结直肠粘膜子宫内膜异位症的临床及病理特点。

方法：分析经病理证实的直肠子宫内膜异位症的10例患者的临床表现、内镜特点及诊治情况。

结果：育龄妇女大便习惯改变并有周期性下腹痛，里急后重感。

结肠镜检查：可见肠腔内隆起性病灶，经结肠镜活检确诊为直肠粘膜子宫内膜异位症。

结论：生育期妇女合并周期性大便习惯改变时，在诊断直肠癌时，应首先高度警惕直肠粘膜子宫内膜异位症的可能，以防误诊误治。

【关键词】直肠粘膜；子宫内膜异位症；病理诊断【 abstract 】Objective：To summarize the clinical and pathological characteristics of rectal mucosa endometriosis. Methods：analysis of the rectum，which was confirmed by pathology in10cases of endometriosis patients clinical manifestations and endoscopic features and the diagnosis and treatment. Results：women of childbearing age is defecate habit change and periodic abdominal pain，tenesmus. Colonoscopy：visible within the lumen）focal，the colonoscopy biopsy endometriosis diagnosed with rectal mucosa. Conclusion：Growth period women with cyclical bowel habits change，the diagnosis of rectal cancer，the first should be highly alert to the possibility of rectal mucosal endometriosis，to prevent misdiagnosis of mistreatment.【 key words 】 The rectum mucosa；Endometriosis；The pathological diagnosis现将该疾病做一次全面临床病理与观察，详情如下：1.临床资料1.1一般资料10名女性患者，年龄从38-42岁，其中6名患者因肛周坠胀不适伴便血入院，4名患者为大便习惯改变入院。

腹壁切口子宫内膜异位症36例临床分析【中图分类号】r 711 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0366- 01子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，病灶多发生于盆腔（如卵巢、子宫、直肠子宫陷凹、），亦可发生于其它部位（如肺、腹壁切口、会阴切口、脐）腹壁切口子宫内膜异位症临床少见，近年来，随着剖宫产率增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也增多。

我院2007年1月至2010年1月收治36例腹壁子宫内膜异位症，现报道如下：1临床资料1.1 一般资料：患者年龄22-46岁， 34例为足月子宫下段剖宫产术后（其中1例为2次剖宫产，33例为首次剖宫产），（24例为腹壁横切口，10例为腹壁纵切口），术后4个月至8年发病，1例发生于子宫肌瘤剔手术后，1例发生于卵巢巧克力囊肿剔除术后）。

1.2 临床表现：36例子均有腹壁切口瘢痕处疼痛性包块，并随着月经周期发生周期性变化，包块于经前及经期疼痛加重，并略变大，变硬，触痛加重，经后疼痛渐轻，病情呈渐进性加重。

查体，在切口瘢痕处可触及痛性包块，单发或多发，质韧，与周围边界不清，活动度差，周围无红肿等炎症表现。

b超检查，提示腹壁内低回声包块32例，内呈囊性1例，内伴杂乱高回声2例，均边缘不规则，无完整包膜，其内无血流信号。

1.3 治疗结果：36例均于月经前施行手术切除，6例局麻，30例连续硬膜外麻醉下手术治疗。

术中发现：11例病灶位于皮下脂肪层，24例病灶位于筋膜层及肌层之间，1例病灶达腹膜，但未侵入腹腔；30例单发，5例2个病灶，1例3个病灶，病灶直径1—6cm。

手术切除病灶周边组织1-2 cm，病灶越大越深，切除范围越广，手术顺利，出血少，无并发症发生，术后病理诊断均为子宫内膜异位症。

随访1-5年无复发。

1.4 病理特点：异位的内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有纤维组织增生和粘连形成，镜下见内膜样腺体、内膜间质，吞噬含铁血黄素的巨噬细胞[1]。