子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展(一)

子宫内膜异位症分享|发布时间：2013年12月25日点击数：4137 次字体：小大具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。

EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。

在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。

该病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见。

绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT 是激素依赖性疾病。

EMT虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。

异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。

一、发病机制本病的发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。

1．种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔EMT。

但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。

剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT的90%左右，是种植学说的典型例证。

2．淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。

3．体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下，易发生化生而成为异位症的子宫内膜。

4．免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用，表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱，粘附分子作用增强，协同促进异位内膜的移植。

子宫内膜异位症的病因,子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症病因子宫内膜异位症是一种常见而令人困惑的妇科疾病。

病因不明。

此病一般仅见于生育年龄的妇女，以30～40岁妇女居多，初期前无发病，绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或用性激素可抑制卵巢功能，暂时阻止此病发展，故子宫内膜异位症为一种性激素依赖性疾病。

其发病率不断增高，在性成熟妇女中，异位症的发生率为1%～15%。

子宫内膜异位症症状表现1、痛经及慢性下腹疼痛患者以继发性、渐进性加剧的痛经为特点，以下腹部及肛门坠胀痛为主，可于月经前1～2天开始，月经后消失，疼痛从腰骶部、腹部开始，放射至阴道、会阴、肛门或大腿，疼痛的程度与异位灶的部位有关，但与病灶的大小不成正比，如子宫骶骨韧带部位的较小异位结节可导致病人难以忍受的疼痛，而较大的卵巢子宫内膜异位囊肿症状较轻或无症状。

25%的患者可无痛经，而20%～30%子宫内膜异位症患者有慢性下腹疼痛。

2、月经失调15%的子宫内膜异位患者可有经量增多，经期延长或点滴出血。

是由于卵巢被异位囊肿所破坏，或者卵巢被粘连包裹致卵巢功能紊乱而引起月经失调;同时患者常合并有子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤也可致月经过多或者经期延长等。

3、不孕子宫内膜异位症患者常伴不孕，并已成为不孕的重要原因之一。

4、性交痛30%左右的子宫内膜异位症患者常诉性交痛。

多由于机械性刺激所致。

发生于子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀，纤维化，性交时使子宫收缩向上升提而发生疼痛。

性交痛的程度与子宫内膜异位症的部位有关，如骶骨韧带部位的异位结节，子宫粘连后低固定，陶氏腔封闭者性交痛的程度加剧。

5、肠道症状如果内膜异位病灶位于子宫直肠陷凹及直肠附近时，在月经期因病灶充血、水肿，刺激直肠导致肛门坠胀及便频或排便痛，也可出现便秘或腹泻。

如果病灶侵犯直肠壁，并向肠腔突出或病灶较大时可引起肠腔狭窄或肠梗阻。

少数病人如果病灶侵犯肠壁较深，达肌层者，由于局部肠黏膜充血、水肿可出现周期性大便带血，并非病灶侵犯肠黏膜所致。

子宫内膜异位症诊治指南子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不孕等。

特点如下：1、生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不孕；2、发病率有明显的上升趋势；3、症状与体征及疾病的严重性不成比例；4、病变广泛、形态多样；5、极具浸润性，可形成广泛的、严重的粘连；6、激素依赖性，易于复发。

内异症的临床病理类型内异症的临床病理类型分为4型：1、腹膜型子宫内膜异位症PEM；2、卵巢型子宫内膜异位症OEM；3、深部浸润型子宫内膜异位症DIE，包括宫骶韧带、阴道直肠窝、直肠结肠壁、阴道穹隆等；4、其他部位的子宫内膜异位症OtEM，如笑消化、泌尿、呼吸、疤痕等。

1、腹膜型子宫内膜异位症指盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变（早期病变）、蓝色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧病变）。

2、卵巢型子宫内膜异位症形成囊肿者，成为子宫内膜异位囊肿。

根据囊肿大小和异位病灶浸润的程度分为两型。

I型，囊肿直径多小于2cm，囊壁有粘连、层次不清，手术不易剥离。

II型，又分为A、B、C3种。

IIA：内膜种植灶表浅地累及卵巢皮质，未达囊肿壁，常合并功能性囊肿，手术易剥离。

IIB：内异症的种植灶已累及巧囊壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。

IIC：异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。

囊壁与卵巢皮质致密粘连并伴有纤维化或多房。

卵巢与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。

3、深部浸润型子宫内膜异位症指病灶浸润深度≥5mm，常见与宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道穹隆、阴道直肠膈等。

其中侵及阴道直肠膈包括两种情况：一种为假性阴道直肠膈内异症，即由于直肠窝的粘连封闭，即病灶位于粘连下方；另一种为真性阴道直肠膈内异症，即病灶位于腹膜外，在阴道直肠膈内，子宫直肠窝无明显解剖异常。

4、其他部位的内异症包括消化、泌尿、呼吸、疤痕等，以及少见的、远处内异症。

内异症的发病机制1、尚未完全明了以Sampson经血逆流种植、体腔上皮化生以及诱导学说为主导理论。

2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展（全文）子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄期女性的常见病，影响人群广泛，近几年受到越来越多的关注。

近日，妇产科在线特邀北京协和医院冷金花教授从早期诊断、规范治疗及长期管理三个方面对2020年子宫内膜异位症诊疗领域的新进展进行了盘点。

内异症发病率近年来呈明显增高趋势，全球内异症患病人群已达1.7亿，每年内异症患者医疗费用达8000亿美元。

内异症在育龄期女性中的发病率为10%~15%，妇科手术中有5%~15%患者被发现内异症的存在；80%的患者合并明显痛经，半数的内异症患者合并不孕。

据临床数据统计，在慢性盆腔疼痛的女性中，80%存在内异症；不孕女性中，30%~40%是内异症所致。

内异症影响广泛，危害巨大，需要早期诊断、规范治疗及长期管理。

一、内异症应早期诊断、早期治疗（一）内异症的早期诊断应为临床诊断目前内异症的诊断“金标准”是手术及病理诊断，从患者最初出现症状到明确诊断，需要长达4~10年不等。

手术诊断的延迟给广大患者带来不少危害，包括增加了疼痛和不孕的风险，增加了痛觉敏感发生的可能，病灶长时间累积形成粘连，增加了手术难度并且延误有效治疗的时限，各种症状给患者带来了精神及心理上的痛苦。

因此，内异症的早期诊断应为临床诊断，早治疗即在临床诊断的基础上进行合适的干预，这将有利于提高患者的生活质量，延缓疾病进展。

（二）内异症早期诊断的方法内异症的临床诊断包括评估症状、追溯病史、专科查体和辅助检查四个步骤。

首先，对病史来说，多国指南提出，各种类型的盆腔疼痛症状（如慢性盆腔痛、痛经、性交痛、周期性胃肠道及泌尿系症状）合并不孕时，即应怀疑内异症的存在。

其次，盆腔超声和磁共振成像也能评价内异症的存在。

目前还没有敏感性及特异性较高的血清标记物可以辅助诊断内异症，血清CA125水平也不推荐作为诊断内异症的标准。

找到内异症早期诊断的可靠标记物也是众学者将来的主要研究方向。

（三）内异症早期治疗主要是药物治疗对于临床诊断内异症的患者，推荐尽早开始经验性药物治疗。

子宫膜异位症的临床分期及分型的进展（一）疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。

目前尚无一种完善的异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。

理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史﹑病变浸润的深度﹑症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性，指导临床治疗，预测患者的预后。

人们一直试图对异症进行分期探讨，这一努力已持续了近一个世纪。

目前我国多采用美国生育学会（American Fertility Society，AFS）提出的“修正子宫膜异位症分期法（r-AFS）”。

该分期法于1985年最初提出，1997年再次修正。

该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，并有助于判断患者的预后。

但仍有一些不足，理想的临床分期方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性、指导临床治疗、预测患者的预后。

理想的EMs分型分期方法应该能够全面描述患者的病变围和浸润深度，反映其疼痛和不孕相关的病史，能够对其治疗方案、手术围提供参考和指导，并对患者治疗后疼痛缓解情况、生殖结局以及疾病转归具有预测意义。

一、分期系统的历史回顾和分类异症很早就有基于解剖基础的分类描述，而且分类系统多样。

各种分类系统参考的标准主要是：组织学类型，解剖学分布，组织病理学和疼痛程度，临床、解剖和组织病理学表现，累积的器官组织，体检及手术发现等。

随着对疾病性质认识的深入，很多系统都进行了调整和改进。

有些系统已经不再用于临床，但是研究者的经验、智慧和失败的教训对后来新系统的设计都具有重要价值，值得借鉴和尊重。

迄今为止，学者们提出了数十种分期方案，大致以年代为序，基本上反映了人们对EMs 认识的由浅入深，由表及里，从感性到理性的上升过程。

1.以卵巢出血性囊肿（即巧克力囊肿）及其产生的粘连为基础1921年由Sampson提出，将EMs分为卵泡、黄体、基质和膜期。

子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展（一）疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。

目前尚无一种完善的内异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。

理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史﹑病变浸润的深度﹑症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性，指导临床治疗，预测患者的预后。

人们一直试图对内异症进行分期探讨，这一努力已持续了近一个世纪。

目前我国多采用美国生育学会（American Fertility Society，AFS）提出的“修正子宫内膜异位症分期法（r-AFS）”。

该分期法于1985年最初提出，1997年再次修正。

该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，并有助于判断患者的预后。

但仍有一些不足，理想的临床分期方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性、指导临床治疗、预测患者的预后。

理想的EMs分型分期方法应该能够全面描述患者的病变范围和浸润深度，反映其疼痛和不孕相关的病史，能够对其治疗方案、手术范围提供参考和指导，并对患者治疗后疼痛缓解情况、生殖结局以及疾病转归具有预测意义。

一、分期系统的历史回顾和分类内异症很早就有基于解剖基础的分类描述，而且分类系统多样。

各种分类系统参考的标准主要是：组织学类型，解剖学分布，组织病理学和疼痛程度，临床、解剖和组织病理学表现，累积的器官组织，体检及手术发现等。

随着对疾病性质认识的深入，很多系统都进行了调整和改进。

有些系统已经不再用于临床，但是研究者的经验、智慧和失败的教训对后来新系统的设计都具有重要价值，值得借鉴和尊重。

迄今为止，学者们提出了数十种分期方案，大致以年代为序，基本上反映了人们对EMs 认识的由浅入深，由表及里，从感性到理性的上升过程。

1.以卵巢出血性囊肿（即巧克力囊肿）及其产生的粘连为基础 1921年由Sampson提出，将EMs分为卵泡、黄体、基质和内膜期。

子宫内膜异位症到底是怎么回事和子宫内膜癌有怎么样的区别子宫内膜异位症属于生育年龄妇女高发性疾病，患病后患者会出现不育及腹部疼痛等不良症状，由于此病具有较强的广泛种植性及侵袭性，因此很容易病变发展为子宫内膜癌，接下来，本文就对子宫内膜异位症到底是怎么回事？子宫内膜与子宫内膜癌有怎样的区别？进行了详细的阐述，如下文。

一、子宫内膜异位症到底是怎么回事？1.子宫内膜异位症定义传统观念认为，子宫内膜异位症是超出机体子宫腔范围进行生长。

现阶段，有很多的新型观念认为，依赖于卵巢激素的子宫内膜异位属于生理性症状，即当异位内膜出现反复性、周期性出现现象时，才可以被认为子宫内膜异位症病症。

更有前瞻性研究得出，子宫内膜异位症患者随着其病情的进展，会出现一定的生物学周期特点，基本上每个女性均会出现表浅或者是轻度的内异症，但是因为服用避孕药或者是妊娠药，又会出现一定的激素变化现象，并自动萎缩。

2.子宫内膜异位症发病机制子宫内膜异位症具有不一致性以及多形性特点，该病症的早期病变多由腺体及内膜细胞组成，有丰富的血管，因此在临床上也被叫做是红色病变，但是随着患者病情的发展，其病灶处会出现反复性出血现象，且会伴有棕色色素沉着，随着出血的逐渐吸收，瘢痕组织将逐渐产生，随之出现血管网减少现象，临床上，将此病病变称之为白色病变。

红色病变发生于子宫内膜异位症病的初始阶段，存在活跃有丝分裂、丰富血管以及活跃病变的特点，而白色病变存在血管极少，且有缺乏有丝分裂的特点，患者的病变组织并不活跃。

子宫内膜异位症病情的进展可分为多阶段进行，即首先出现异位内膜化生及种植，其次产生不典型的病变组织，再次产生典型的、有色素沉着的病变组织，最后发生卵巢子宫内膜粘连、囊肿及深部浸润症状。

子宫内膜异位症病症有不同的病理表现形态，可用于对患者病情诊疗及进展判断提供重要性依据，进而便于在不同阶段内实施有针对性的治疗措施。

虽然子宫内膜异位症患者病变组织存在一定的功能状态及多形性，但是对于病灶范围、颜色、深部病变以及囊肿大小等指标并未考虑在内，因此，部分学者建议，应对该病症的分期进行修改，以达到良好的治疗目的。

子宫内膜异位症的诊断和治疗进展Diagnosis and Treatment of Endometriosis/CAI Wenge.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（2）：172-173Endometriosis；Pathogenesis Clinical diagnosis；TreatmentFirst-author’s address：Guangxi Bone-injury Hospital，Nanning*****，China子宫内膜异位症（EMT）指的是子宫内膜组织于子宫腔外身体其他位置生长，发生病理性变化，出现相关临床症状，EMI为常见妇科疾病。

最新流行病学调查证实，在育龄女性群体中，EMI的发病率为10.00%～15.00%，且最近几年呈现除了逐年上升的趋势。

这种情况发生原因和人工流产术、晚婚、剖宫产及腹腔镜技术普及等存在相关性。

EMT的病变范围广泛，复发率高，治疗困难，形态各异，虽说其属于良性疾病，但其细胞浸润、增生及复发等均属于恶性生物学行为。

倘若患者没有在第一时间接受合理治疗，其生活质量就会受到严重威胁。

迄今为止，学术界对于EMT的发生机制依旧存在较大争议，其已经成为最近几年医学界的重点研究内容。

随着广大学者对于EMT认识的不断深入，这种疾病在诊断和治疗方面也取得了阶段性进展。

结合实际情况，本文现对EMT的诊断及治疗进展方面展开论述，现报告如下。

1 EMI临床表现EMI主要临床表现为不孕、慢性盆腔疼痛，痛经、月经紊乱及非子宫部位出血等。

疾病典型体征为子宫后倾，固定，于直肠子宫凹陷、子宫后壁下段等位置存在结节伴触痛。

在阴道穹隆部可叩及，肉眼可见结节或者蓝点，双侧或者单侧附件叩及囊性包块，但也有大约30%的EMI者临床症状不显著。

2 疾病发生机制迄今为止，学术界对于EMI的发病机制依旧存在争议，当前有如下几种学说：腹腔上皮化生学说、经血逆流学说、经淋巴或血液系统播散、体液/细胞免疫学说及医源性种植等。

深部浸润型子宫内膜异位症的临床及研究进展子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。

内异症的临床病理类型分为四型：1、腹膜型内异症（peritoneal endometriosis, PFM），2、卵巢型内异症（ovarian endometriosis, OEM），3、深部浸润型内异症（deep infiltrating endometriosis, DIE），4、其他部位的内异症（other endometriosis, OtEM）。

深部浸润型内异症是指病灶浸润深度≥5 mm，常见于子宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹隆、直肠阴道隔等，其中直肠阴道隔包括两种情况，一种为假性直肠阴道隔内异症，即子宫直肠陷凹的粘连封闭，病灶位于粘连下方；另一种为真性直肠阴道隔内异症，即病灶位于腹膜外，在直肠阴道隔内，子宫直肠陷凹无明显解剖异常。

[1]本文对深部浸润型内异症的发病、诊断和治疗研究进展进行综述。

1、DIE的临床表现早在上个世纪初，子宫内膜深部浸润的概念首先被提出来[2]，直到上世纪90年代，才被明确的定义[3]。

DIE的确切发病率目前尚不清楚，有学者曾经研究了经手术治疗的连续的132例子宫内膜异位症患者，发现深部病变的比例高达33%[4]。

由于深部浸润的病灶经常是很活跃而且和盆腔痛和深部性交痛密切相关，近年来，引起人们越来越广泛的重视。

其主要症状是疼痛，可以表现为严重的痛经、深部性交痛、慢性盆腔痛，排便痛、及与泌尿系统和消化道系统相关的疼痛及功能受损的表现。

有研究表明，子宫骶韧带、阴道穹隆、阴道直肠隔和直肠的内异症病变引起的疼痛程度是表浅腹膜型和卵巢型的3~5倍。

疼痛的部位和性质与病灶的分布有关对直肠和阴道的深部侵犯和附件区广泛的粘连是造成严重痛经的独立相关因素[5~7]。

DIE主要分布在以下部位，1、膀胱，病灶侵犯膀胱肌层；2、子宫骶韧带（USL）;3、阴道；4、肠道。

子宫内膜异位症诊疗规范一、概述子宫内膜异位症（endometriosis）简称内异症，是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不孕等，是生育年龄妇女的常见病。

其发病率有明显上升趋势，但发病机制至今未明。

子宫内膜异位症病变广泛、形态表现多样、极具浸润性，可形成广泛、严重的粘连，而症状、体征与疾病的严重程度不成比例，且由于其激素依赖性，治疗后易于复发。

二、流行病学特点目前报道子宫内膜异位症的发病率为1∙4%〜10%,而在痛经、性交痛、经量多和不孕的人群中其发病率可增加5倍。

事实上，内异症在普通人群中的发病率尚不清楚，除非找到一种可靠的、无创的、可应用于大样本非选择性人群的检查方法。

内异症的高发年龄为25〜34岁，而其严重程度则与年龄无关。

流行病学研究提示，初潮年龄早（W11岁）、月经周期短（≤27d）＞经量大、生育少、哺乳时间短、BMI低等，均会增加内异症发生的风险，而口服避孕药是否会增加内异症的风险则是有争议的，宫内节育器与内异症的发生发展无关。

免疫系统异常增加罹患内异症的风险，研究表明，在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化症、甲状腺功能异常的患者中，内异症的发病风险明显增加。

同时有癌症家族史，特别是乳腺癌家族史的人群，内异症的风险也明显高于普通人群。

内异症患者的一级亲属发生内异症的风险是正常人的4〜8倍，中隔子宫等苗勒管发育异常的患者，内异症的发生风险增加，这说明内异症的发生有其基因及分子基础。

环境和生活饮食习惯也与内异症的发生发展密切相关。

胎儿期暴露于高雌激素环境会导致成年后内异症发生风险增加，摄入酒精、咖啡、不饱和脂肪酸，会增加患内异症的风险，适当运动可以降低风险，而高强度运动则明显增加患子宫内膜异位症的风险。

三、病因学研究子宫内膜异位症的具体病因及发病机制仍不详。

"经血逆流”是发病机制之一，但90%的女性均有经血逆流，内异症的发病率却仅为10%,异位子宫内膜要能生存、生长并引起病变和症状，必须通过黏附、侵袭、血管生成三步曲才能完成，因此，盆腹腔环境的改变与内异症的发生发展密切相关。

子宫内膜异位症临床诊断与分析摘要】子宫内膜异位症(endometriosis)是指有活力的子宫内膜组织在正常子宫被覆粘膜以外的部位生长所致的疾病。

对子宫内膜异位症的认识经历了很长一段时间。

现认为内膜异位症是一种全身性、非肿瘤性质的疾病。

好发于生育期妇女，主要病变部位为卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带，是引起盆腔疼痛和不孕的最常见的原因之一。

过去此病较为少见，所诊断及处理的多为一些症状重、病灶较大的患者。

近些年来，临床上此症的诊断率明显上升。

【关键词】子宫内膜异位症临床分期表现子宫内膜异位症约1/3患者可表现为突出的典型症候，但是也有部分病人虽然患病但并无症状，或仅间接地表现为生殖功能异常，只是因其他原因行剖腹手术时发现。

内膜异位症的主要症状如下：1 疼痛是最常见的症状，可表现为周期性的痛经、性交疼痛或慢性非周期性盆腔疼痛。

疼痛多限于盆腔。

少见于胃肠道、泌尿道和肺部系统。

因疼痛是患者的主观症状，很难精确地估计其发生率。

腹腔镜下诊断有明确的子宫内膜异位症的患者约30%～50%的患者有疼痛。

而微小病变可能会更高些。

有人报道在一系列无明确病变的盆腔疼痛患者，约有50%的患者从阔韧带、宫骶韧带和子宫直肠陷凹等处的活检证实为微小子宫内膜异位病灶。

内膜异位症引起的疼痛程度与病变部位以及浸润深度等有关，与病灶的大小无明显关系。

内膜异位症引起疼痛的原因包括局部压力增加、炎症、粘连、前列腺素产生增加以及病灶侵及神经、心理因素等。

腹腔液巨噬细胞数量增加可增加溶酶体酶的释放、诱导组织损伤和疼痛。

2 不孕30%～50%的内膜异位症患者发生不孕。

内膜异位症并发不孕的机制有：(1)机械性盆腔因素：内膜异位症引起的粘连直接干扰卵巢排卵或影响输卵管拾卵功能。

(2)腹腔液异常：内膜异位症患者的腹腔液对精子的活动有抑制作用，对受精后的胚胎的卵裂也有抑制作用。

腹腔液中巨噬细胞及其产生的IL-1.IL-6.TNF、前列腺不等增加，巨噬细胞能吞噬精子，降低精子的活力及直线速率，IL-1.IL-6.TNF等细胞因子通过对胚胎发育的毒性作用及精子活动力的影响而导致不孕。