最新第十八章 老年谵妄患者的护理

老年患者术后谵妄的防治流程
小结
• 谵妄是老年骨科患者术后最常见的并发症之一，可导致患 者压疮、肺部感染、坠床发生率增加，甚至死亡，因此需 要高度警惕。一旦患者被诊断为谵妄后要安排专人24h 陪 护;采取非药物治疗措施，当谵妄症状影响自身或他人安 全时，护理人员要积极配合医生给予患者适当的药物等治 疗，协助治疗脱水、心衰、电解质紊乱等;还要根据患者 病情定时监测生命体征，记录出入量，给与氧气吸入;适 时吸痰以保证患者的血氧饱和度>90%。总之，对老年患 者术后谵妄发生情况进行早期筛查、早期识别、早期预防、 给药适时及适度的护理及管理，能够降低发病率，减轻其 危害性，缩短住院时间，减轻家庭负担，减轻社会负担， 提高患者满意度，具有很重要的临床意义。
非药物疗法
• 谵妄的预防要求纠正诱因、针对危险因素、并强调多学科 团队干预的非药物性预防方案。医务人员首先全面评估患 者，针对患者存在的具体的危险因素，个体化的提供相应 的多学科团队干预方案。研究结果表明，预防对谵妄有确 切疗效。针对术后谵妄常见的10条危险因素，建议采取相 应综合性预防措施，见表3。
• CAM针对谵妄的4个特征分别对应4个问题 条目：(1)急性起病或精神状态的波动性改 变；(2)注意力集中困难；(3)思维混乱；(4) 意识状态的改变。诊断要求必须满足(1)和 (2)这2条，并且至少满足(3)或者(4)其中的1 条或2条。该量表具有较高的敏感性(94%～ 100%)和特异性(90%～95%)。
谵妄的干预分类
• 临床研究显示，40%的术后谵妄是可以被预防 并且能改善病人预后。 而对于已经发生谵妄的病 人，应当尽早治疗，缩短谵妄持续时间，减轻谵 妄严重程度。 老年人术后谵妄的管理，是一项贯 穿围术期且需要多学科团队合作的工作，需要医 生、护理人员、精神心理专家以及病人家属等共 同参与。谵妄的干预措施可分为非药物性干预和 药物性干预两类。 目前，非药物性干预仍是预防 和治疗谵妄的首选。

区）
中 ， 量 满 足 患 者 要求 ， 尽 了解 生 活 习 惯 、 力和 听力 不 好 的患 者 ， 视
可给予 眼镜 、 助听器等。术前 几 日保证充 足睡眠， 可配合温水泡
脚 、 澡 等措 施 。 洗
ｐ ｐ ｐ ｐ
收 稿 １期 ：０ ２— ３— ９ ３ ２ １ ０ ０
了解 患者及家属对 手术后 的继续 治疗 、 注意事项 和 随访 计
划 川 的 了解 程 度 ， 据 其 对 上 述 问 题 不 了 解 的 情 况 或 出现 的 根 问题 予 以 相应 的健 康 教 育 。
３ 小 结
患者生活质量的影响［ ］ 广 东医学，０ １２ （ ） １ １ １． Ｊ． ２ １ ，３ １ ：１ ～１２ ４ 陈柏 林． 帕金 森病 患者的 护理和健 康教 育 ［ ］ 中 国实用神 Ｊ．
经 疾 病 杂 志 ，０７， （ ） １９～１０ ２ ０ １ ４ ：５ ０ ６． ５ 李群 莉． 金 森 病 患者 的 健 康教 育 需 求 分 析 ［ ］ 护 理 研 究 ， 帕 Ｊ．
２ ０ ，２ ２ ：０ ５ ４ ０ ８ ２ （ ） ５ ２～ ０ ．
通过 对本 院神 经内科帕金森 门诊患 者就诊情 况 的评估 ， 有 针对性地 提出并实施相 关护理 管理新举 措 ， 改善 了患者就诊 的 设施环境 和人 文环境 ， 使服务质量有了一个质的提升 ， 深受患 者
和 家 属 的好 评 。 目前 ， 内有 开 展 帕 金 森 病 专 科 门 诊 的 医 院 为 国 数 还 不 多 ， 而 ， 金 森 病 门诊 的 护 理 管 理 是 一 个 值 得 探 讨 因 帕
研 究 的领 域 。
６ 赵 小玲 ， 陈爱 国． 高 门诊 患 者 健 康 教 育 覆 盖 率 的 工 作 体 会 提

急性兴奋性谵妄： 运动减少性谵妄： 混合型：兼有以上两种情况者。
睡眠-觉醒周期障碍
三、 治疗原则
病因治疗 支持治疗 精神症状的控制
给予小剂量抗精神病药，如奋乃静、氟哌啶醇等 避免用对意识、呼吸有影响的苯二氮卓类和苯巴比妥往史 用药史 心理社会功能
护理
【护理诊断及医护合作性问题】
一 、老年期谵妄
概 念:老年期谵妄是指由各种致病因素引起的老年人器质性脑综 合征。主要特征为认知功能改变。临床表现与脑功能受损程度 有关。如不及时治疗，死亡率极高。
病 因:确切病因不明,但与下列因素密切相关
躯体性因素 脑器质性因素 精神创伤或刺激素 药物性因素
二、 临床特点
认知障碍
意识障碍
精神运动障碍
思维过程紊乱 自理缺陷 语言沟通障碍 潜在性暴力行为
【护理目标】
护理
【护理措施】
提供舒适、安全的环境，保证充分的睡眠 口腔护理 饮食护理 密切观察病情 特殊情况护理
【护理评价】 【健康教育与出院指导】

的预 防和 治疗 过程 中，除 了积极 治疗原 发 病外 ， 围手术期 精心 护理 措施 尤 为重要 。
【关 键 词】 老年 ；术后 谵妄 ；护 理干 预
中 图分 类号 ：Ｒ４７３．６
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１２）１９－０３４８－０２
谵 妄是临床上 常见的一种精神 障碍 ，尤其 好发于老年 患者术后 ， 病死率 高达４０％。临床主要表现 为患者失去 自知力 ，甚 至 出现幻 觉， 兴奋 、躁 动及相应 的情绪 和行为反应 。谵 妄一旦发生 ，将对患者 的术 后康复 造成严 重影响 ，从 而加重社 会及家庭 的经济 负担 】。近年 来 ， 我院对术后并发谵妄的４５例患者实施了护理干预措施，效果 比较理 想 ，现将 资料分 析如 下。 １ 临床 资料
采用ｚｕｎｇ焦虑 自评量表 （ＳＡＳ）；ＭｃＧｉｌｌｌ疼痛强度指数 （ＰＰＩ） ； 髋关节功能Ｈａｍｓ评分标准【８】。 １．４ 统计学 分析
所有 数据使 用 ＳＰＳＳ１２．０软件 包处理 ，计 量 资料 以均值 ±标 准差 （ ±Ｓ）表示 ，采用啦 验 ，计数资料 采用 卡方检验 。Ｐ＜０．０５，差异 有统 计学 意义。 ２ 结 果
本组 手术时 间平 均 （１．７±０．５）ｈ，出血量 （１５４士１９．６）ｍＬ，术 后 患者的ＰＰＩ评分 、ＳＡＳ评分及髋 关节功 ￣Ｈａｒｒｉｓ评分均改善 明显 ，与 术 前 比较有 显著性差异 （尸＜０．０５）；术 后１２个月 随访 ，Ｈａｒｒｉｓ评分为 优５６例 ，良８例 ，中４例 ，优 良率为９４．１２％。见表 １。
表 １护 理 前后 观 察指 标比 较 （夏±Ｓ）
注 ：与治疗 前比较 。 ＜Ｏ．０５
３讨 论 人工髋 关节置换 手术是 目前各 种终末性髋 关节疾病 的一种有效治