子宫肌瘤应用宫腹腔镜下微创治疗的疗效研究

案例分析·104·单孔腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的临床疗效及安全性分析林双泉　史子敏　朱安义　胡映波　洪正东　程　城　吴　勇　刘芳明南昌大学第二附属医院泌尿外科　江西　南昌　330006【摘要】目的： 分析单孔腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的临床疗效及安全性。方法：选取在我院进行治疗的肾囊肿患者74例，按随机数表法分为两组，各37例。

对照组实施常规腹腔镜肾囊肿去顶术治疗，观察组采用单孔腹腔镜肾囊肿去顶术治疗，比较两组手术相关指标及临床指标。结果：两组患者术中出血量、手术时间、引流管时间及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3d，观察组白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）水平较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与常规腹腔镜肾囊肿去顶术相比，单孔腹腔镜肾囊肿去顶术具有相同的治疗肾囊肿效果，且可减少机体损伤，安全性较高。【关键词】 单孔腹腔镜肾囊肿去顶术；肾囊肿；临床疗效；安全性

肾囊肿是一种良性的囊性病变，可发生于任意年龄阶段，且随着年龄的增加其发病率不断上升[1]。肾囊肿无明显临床症状，多于B超或CT检查时偶然发现。

肾囊肿体积过大，将对对肾实质造成压迫，进而对肾功能造成影响[2]。目前，常

规腹腔镜肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿的首选方法，效果较为显著。随着腹腔镜技术的不断发展，单孔腹腔镜技术在泌尿外科得到广泛应用，具有美容效果好、术后恢复快的特点[3]。本研究为进一步分析单孔腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的

临床疗效及安全性，对我院74例肾囊肿患者进行研究，结果较为满意。具体信息如下。1．资料与方法1.1　一般资料。将2015年4月至2016年4月在我院进行治疗的肾囊肿患者74例纳入研究，按随机数表法分为两组，各37例。对照组：男25例，女12例；年龄36-63岁，平均年龄（51.3±8.2）岁；发病部位：右侧17例，左侧20例；囊肿最大直径（6.3±1.1）cm。观察组：男23例，女14例；年龄37-65岁，平均年龄（51.7±8.5）岁；发病部位：右侧16例，左侧21例；囊肿最大直径（6.1±0.9）cm。分析两组性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法。患者均取健侧卧位，并将腰部垫高，实施气管插管全麻。对照组实施常规腹腔镜肾囊肿去顶手术：将trocar分别置入11肋下缘和腋前线交界处、

髂嵴和腋中线连线上2cm处、12肋下缘和腋后线交界处，使肾囊肿游离，之后使用超声刀将囊肿壁切除，并将标本送病理检查。观察组实施单孔腹腔镜肾囊肿去顶术：做15cm横切口于腋中线12肋下缘，将肌层及腰部筋膜钝性分开，使用手指对腹膜后间隙实施分离，将腹膜推开，之后置入常规腹腔镜操作器械、自制多通道套管。进行CO2气腹建立，维持气压在14mmHg左右。对腹膜外脂肪实施清理，将腹腔后3个相对无血管平面有序解剖性分离。按照囊肿位置将脂肪囊及肾周筋膜分离，使肾囊肿显露。距肾实质边缘0.5cm处使用超声刀将囊壁切除，将切除物送病理检查。两组均对创面实施彻底止血，对术野是否有活动性出血出现进行观察，并将硅胶引流管留置，术后实施对症支持治疗。两组操作均由同一位腹腔镜操作熟练的手术者进行。1.3　评价指标。记录两组术中出血量、手术时间、引流管时间及住院时间；于术前及术后3d采集患者空腹静脉血3ml，离心后取上清液，保存于-80℃冰箱内，备用。使用BeckmaCoulter公司生产的全自动血细胞分析仪测定外周白细胞计数（WBC）；通过酶联免疫法（ELISA）测量IL-6、IL-8水平；采用免疫浊度分析法检测CRP浓度。1.4　统计学方法采用SPSS20.0软件分析数据，手术相关指标及临床指标采用“ ±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

子宫肌瘤应用宫腹腔镜下微创治疗的疗效研究车艳红　周　斌　叶　青郑州市妇幼保健院　河南　郑州　450000【摘要】目的：探究子宫肌瘤应用宫腹腔镜下微创治疗的疗效。方法：选取2015年4月-2016年9月期间本院收治的80例子宫肌瘤患者，按照入院先后顺序，

分为观察组与对照组，各40例。对照组，采用传统开腹手术治疗，观察组，采用宫腹腔镜下微创手术治疗，对比两组患者治疗效果。结果：对比手术指标，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5%，对照组为17.5%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤，效果显著，值得广泛推广。【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；微创；疗效

子宫肌瘤，是一种女性生殖器官良性肿瘤，又称纤维肌瘤。随着科学技术的发展，医疗水平不断进步，微创手术得到广泛应用，为提高临床治疗效果奠定基础[1]。基于此，为探究子宫肌瘤应用宫腹腔镜下微创治疗的疗效，本院以80

例子宫肌瘤患者为对象，分别给予传统开腹手术和宫腹腔镜下微创手术治疗，取得了一定成效，现报道如下：1．一般资料与方法1.1　一般资料选取2015年4月-2016年9月期间本院收治的80例子宫肌瘤患者，按照入院先后顺序，分为观察组与对照组，各40例。对照组，32-45为年龄区间，（39.53.74）岁为平均年龄,（3.11.25）cm为肌瘤直径。观察组，31-49岁为年龄区间，（40.24.05）岁为平均年龄，（3.21.07）cm为肌瘤直径。所有患者均符合子宫肌瘤诊断标准，且对本次研究处于知情状态下，并签署有相关的知情同意书。同时，观察组与对照组的一般资料无显著差异，但具有统计学意义（P>0.05）。1.2　方法（1）对照组：行传统开腹手术，给予硬膜外连续麻醉，将皮肤组织逐层切开，直至腹腔，认真检查腹腔具体情况，剔除肌瘤，缝合瘤腔，并关闭腹部。术后，联合抗生素治疗，预防感染。（2）观察组：行宫腹腔镜下微创手术，在气管插管基础上，给予全身麻醉，取膀胱截石位，留置导尿管。经由阴道，在子宫内放置举宫器，将脐孔作为手术入路，留置气针，形成二氧化碳气腹，并对腹内压进行严格控制，一般处在12-15mmHg区间内。将器械导入其内，采用10mm腹腔镜，对腹腔状况进行探查，查看有无粘连现象，分别做操作孔于右下腹和左下腹，通过穿刺针，向肌瘤部位注入10-20U缩宫素，应用单极电凝钩，纵行切开子宫肌瘤表面包膜，利用大力抓钳，提起肌瘤体，采用拨棒，实施钝性分离，剔除肌瘤。肌瘤剔除后，给予电凝止血，手术中，肌瘤切除后，手指伸进操作孔中，全面探查宫体情况，防止残留有小肌瘤。术后，给予抗生素治疗，预防感染。1.3　观察指标。详细观察并记录两组患者手术指标和并发症情况，其中，手术指标涉及手术时间、术中出血量、住院时间。1.4　统计学分析将本次实践研究过程中所涉及到的所有数据录入EXCEL表格中，应用SPSS20.0软件，计数资料采用百分比（%）表示，用卡方（χ2

）予以检查，计量

资料采用（±s）表示，用t予以检查，P<0.05表示统计学有意义。

2．结果2.1　手术指标对比两组患者手术指标，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1　两组患者手术指标对比组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）观察组4059.2±13.7442.7±21.594.1±1.37对照组4070.3±14.2698.4±24.617.9±1.02t3.54510.76014.071P0.0010.0000.000

2.2　并发症观察组，2例发生并发症，均为尿频，发生率为5%，对照组，7例发生并发症，2例切口感染，3例腹痛，3例尿频，发生率为17.5%，观察组发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.824，P=0.005）。

3．讨论子宫肌瘤，又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤，是一种常见的妇科疾病，属于良性肿瘤。目前，子宫肌瘤病因尚不明确，其可能与正常肌层细胞突变、性激素及局部生长因子复杂的相互作用存在联系[2]。近几年，子宫肌瘤发病率呈现出逐年上

升趋势，严重影响患者日常生活与工作，增加患者身心负担，降低患者生存质量[3]。

宫腹腔镜微创手术，通过宫腹腔镜，基于直视条件下，进行手术操作，可动态监测子宫浆膜变化，浆膜面一旦形成水泡或伴有红色亮光，及时拔开肠管，避免损伤肠管。即使呈现出宫穿孔状态，亦可行缝合修补术，避免进行中转开腹手术处理，增加治疗安全性。相较于传统开腹手术，宫腹腔镜微创手术具有创伤小、术后恢复快等优点，可缩减住院时间。本次研究中，以80例子宫肌瘤患者为对象，按照入院先后顺序，分为观察组与对照组，各40例。其中，对照组，采用传统开腹手术，观察组，采用宫腹腔镜微创手术。结果显示，观察组手术时间、术中出血量以及住院时间分别为（59.213.74）min、（42.721.59）ml、（4.11.37）d，明显优于对照组的（70.314.26）min、（98.424.61）ml、（7.91.02）d。宫腹腔镜微创手术，无需做腹部切口，维持内环境的稳定性，对腹腔不存在干扰，基于腹腔镜直视条件下，全面分析腹腔内情况，术野广，不易损伤邻近器官，减少术后并发症，减轻患者痛苦。其中，本次研究中的观察组并发症发生率为5%，明显低于对照组的17.5%。综上所述，宫腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤，效果显著，值得广泛推广。参考文献[1]郭淑华.宫腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤的临床疗效观察[J].中国伤残医学,2016,(3):86-88.[2]刘清.子宫肌瘤宫腹腔镜下微创治疗效果分析[J].中国医学创

新,2015,12(33):133-135.[3]刘兰英.对于宫腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤的临床研究[J].今日健

康,2014,13(4):98-98.