辽宁省卫生系统行业作风社会问卷调查

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辽宁省卫生系统行业作风社会问卷调查
您好!欢迎您参加辽宁省卫生系统行业作风社会问卷调查。我们
希望通过您的真实感受,反映出群众对当前卫生系统诚信服务暨行业
作风方面的意见和看法,以利于我们改进工作。此问卷不必填写您的
姓名,请在您认为合适的选项处打“√”即可。谢谢您的合作!

驻辽宁省卫生厅监察室

您所反映的医院 您的职业
您所反映的时间 年 月 日 联系号码

评 议 内 容
您所
反映
的科

选择标准
满意 基本 满意 不满意
您对所接触的医务人员的服务态度
您对所接触的护理人员的服务态度
您对所接触的医护人员的医疗技术
您对门挂号、收款、药局、导诊服务态度
您对放射、磁共振、CT、检验、B超、心
电等科的服务态度
您对医院执行院务公开:医疗服务信息、
医疗服务价格公示、收费查询服务、行风建设情况

您对医院提供的住院“一日清单”情况
医护人员对您的病情告知、治疗方案、健
康教育和注意事项交待的如何?
您对医院执行服务承诺:“拒收红包、吃
请、药品回扣、开单提成”情况
您对医院执行合理检查、合理用药、合理
收费,医患沟通情况
您对医院提供的便民服务、就医流程措施
您对医院提供的环境卫生、后勤服务情况
您对医院实行首问、首诊、首访负责制
您对其它方面的意见和建议:
辽宁省卫生系统医疗服务
质量万里行出院患者问卷调查

患者姓名 性别 年龄
住院日期 住院号
住址或单位 电话
入住医院 诊断
评 议 内 容 满意 基本 满意 不满意
您对所接触的医护人员的服务态度
您对所接触的医护人员的医疗技术
您对门挂号、收款、药局、导诊服务态度
您对放射、检验、B超、心电科服务态度
您对医院执行院务公开:医疗服务信息、医
疗服务价格公示、收费查询服务、行风建设情况

您对医院提供的住院“一日清单”服务情况
医护人员对您的病情告知、治疗方案、健康
教育和注意事项交待的情况

您对医院执行合理检查、合理用药、合理收
费,医患沟通情况

您对医院执行合理检查、合理用药、合理收
费,医患沟通情况

您对医院提供的便民服务、就医流程措施情

您对医院提供的环境卫生状况和后勤服务
情况

患者(家属) 调查人员签字:
签字: 调查日期: 年 月 日