卵巢恶性混合性生殖细胞瘤临床病理分析

【 摘一要 １Fra bibliotek目的：观察右侧 卵巢混合性生殖细胞肿瘤病理形 态，进一 步探讨其组织起 源，病理 学诊 断及鉴别诊 断。方法：对
例卵巢混合性生殖 细胞肿瘤 的临床病理学资料进行回顾 性分析总结。结果：①患者女 ，２ ０岁；② 卵巢混合性生殖细胞肿瘤病理
形态主要表现为 卵黄 囊瘤和精原细胞瘤结构 。卵黄囊瘤结构复杂 ，细胞异型性明显，基 本结构 为 网状结构 、实性 结构 、内胚 窦样 结构 、透 明小体 无性细胞瘤瘤细胞大小较 一致 ，有 纤细纤维组织分隔及淋 巴样 细胞 浸润。③ 卵巢混合性生殖 细胞肿瘤常规组织
右侧 卵巢 肿 瘤 并 蒂 扭转 。
１ 方 法 ． ２
标本经 １％福尔马林 固定 ，常规脱水，石蜡包 埋，３微米 ０ 切片 ，Ｈ Ｅ染色 ，光镜观察 ，免疫组化标记 。 ２ 结 果
１ 对象和方法
１１对 象 ． １１１年 龄 ．．
２１肉眼检 查 ．
肿瘤体积较大 ，椭 圆形，体积为 １ ×９５ ． ｍ，包膜完 ３ ．×６５ ｃ 整 ，切面呈实性 ，灰 白灰黄灰红色，质中 。 ２２显微镜 检查 ．
囊 瘤 与 无 性 细 胞 瘤 间 均 见 有 大 片坏 死灶 。两 种 恶 性 肿 瘤 混 合 存
在 。比较而 言，无性细胞瘤镜 下形 态相对 比较一致 。卵黄 囊瘤
形态复杂 。
２３ 免 疫 组 化 ．
卵黄囊瘤瘤 细胞 显示：Ａ Ｐ（ ） ＡＣ ＋ 、 Ｌ Ｐ（ ） Ｆ ＋ 、Ａ Ｔ（ ） Ｐ Ａ ＋ 、
ｈｓ ｌｇｃｌ ｐ ｅｒｎ ｅａ ｄｉ ｍ ｈｓ ｃｅ ｃｌ ｎｐｃｉ ｅ ｓｃｅｒ ｉ ｎ ｓ ． ｏ ｃ ｓ ｎ ：＠ｏ ａｉ ｌ ｎｎ ｘ ｄｇｒ ｃｌ ｉ ｏｏｉａ ａｐ ａａｃ ｎ ｔ ｍｍｔ ｏ ｉｏｈ ｍｉ ｓｅｔ ｎ ｈｌ ｌａ ａ ｏｉ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓ ｔ ａｉ ｏ ｐ ｄｇ ｓ ｕｏ ｖｒ ｎ ｍａｇ ａｔ ｅ ｅｍ ｅｌ ａ ｉ ｍｉ
ｃ ｅｋ ａ ｅｈｓ ｌｇｃｌｐ ｅｒｎ ｅｅ ｅ ｓ ｅｄｆ ｒｎｉｌ ｉ ｎ ｓ ．＠ｏ ａｉ ｌ ｎ ｎ ｘ ｄｇｒ ｅ ｍｏｓ ｉｈｙｉｖｓ ｅｅ ｓ ｈ ｃ， ｇ ， ｉｏｏ ｉａ ａｐ ａａｃ ｃ ｌ ｉｅｅ ｔ ａ ｏｉ ｔ ｔｈ ｐ ｔ ｈ ａｄ ｇ ｓ ｖｒ ｎｍａｉ ａｔ ｅ ｅ ｃｌｔ ｒ ｇ ｌ ａｉ ，ａｙ ａ ｇ ｍｉ ｍ ｌ ｕ ｈ ｎ ｖ
【 关键词 】 卵巢恶性 混合性生殖 细胞肿瘤 ；临床病理 ；治疗及预后
［ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｂｅｖ ｅｒ ｈ ｖｒ ｘｄｇｒ ｃｌｔ ｒ ｐｔｏｏ ｉ ｌ ｏ ，ｕｔｅ ｉ ｕ ｓ ｇｉ ｒａｉａ ｏ Ａ ｓｒｃ］ ｂｅｔ ： ｏｏ ｓｒｅｔ ｇｔ ａ ｍｉｅ ｅｍ ｅ ｍｏｓ ａ ｌｇｃ ｒ ｆｒ ｒ ｓ ｓｉ ｓ ｇｎｚｔ ｎ ｖ ｈ ｉ ｏ ｙ ｌｕ ｈ ａ ｆｍ ｈ ｄ ｃ ｎ ｔｏ ｉ
３１概 述 ．
混合性生殖细胞瘤为两种 或两种 以上 的不 同的生殖细胞 构成 的肿瘤 ，其 中至少一种成分为原始 的。［一些 学者进一步 ］
ａ ａ ｚｄ ｒｔ ｓｅｔ ｅ ｕ ｎｌ ｅ ｅ ｏｐ ｃｖ ｌ ｓｍｍａｉｅ ． ｓｌ ： ａ ｅｔ・ ｔ ｅ ｌ， ０ｙ ａｓｏｄ ｙ ｒ ｉ ｙ ｒ ｄ Ｒｅｕｔ ＠ｐｔ ｎｓｗｉ ｆｍａｅ ２ ｅｒ ｌ，￣ｏ ａｉ ｘ ｄｇ ｒ ｅ ｕ ｒ ｐ ｔｏｏ ｉ ｌ ｚ ｓ ｉ ｈ ｖ ａ ｍｉｅ ｅ ｃｌ ｔｍｏｓ ａ ｌｇｃ ｒ ｎ ｍ ｌ ｈ ａ
ｍｏ ｐ ｏ ｏ ｙ ｍａ ｎ ｙ ｆ ｒｙ ｌ —ａ ｕ ｒ ｎ ｅ ｎ ｍ ａ ｓ ｕ ｔ ｒ ． １ － ａ ｕ ｒ ｔ ｃ ｕ ｅ ｉ ｃ ｍｐ ｅ ，ｃ ｌ ｌｒ ｐ ｅ ｍｏ ｐ ｉｍ，ｂ ｓｃ ｒ ｈ ｌ ｇ ｉ ｌ ｏ ｋ ｓ ｃ ｔ ｍｏ ｓ ａ ｄ ｓ ｍｉ ｏ ｔ ｃ ｅ Ｙｏ ｋ ｓ ｃ ｔ ｍｏ ｓ ｓ ｕ ｔ ｒ ｓ ｏ ｌｘ ｅｌ ａ ｌ ｏ ｒ ｈ ｓ ｏ ｒ ｕ ｒ ｕ ａ ｉ
混合性生殖细胞瘤是一种起源于生殖细胞的恶性肿瘤 。 在 混合性生殖细胞瘤中 以卵黄囊瘤和无性细胞瘤合并最为常见。 肿瘤多见于儿童和青年，多发生于性腺部位 。我院近 期诊治 １ 例混合性生殖细胞瘤 ，经病理证实 ，现就其 临床病理形态特 点
及 其 组 织起 源 等 问题 ， 结合 复 习文 献加 以分 析 。
ｒｃｕ ｅｃ． ｒａ ｎ ｋ ｓ ｕｇｃｌｒａ ｎ ｔ ｏｔｐ ｒｔ ｅ ｄｕ ａｔｈ ｒｐ ． ｅｒｄｓｅＴｅｔ ｔａ ｅ ｒｉ ｅｔ ｔ ｈ ｐ ｓ ｅａｉ ｊｖ ｎ ｅａｙ ｍｅ ｔ ｓ ａ ｔ ｍｅ ｗｉ ｏ ｖａ ｔ
【 ｙ ｒ ｓ Ｏｖ ｒａ ａｉｎ ｎ ｘ ｄｇ ｒ ｃ ｌｔｍｏ ｓ Ｃｌ ｉａ ａｈ ｌｇ ； ｒ ａｍｅ ｔ ｎ ｒｇ ｏ ｉ Ｋｅ ｗｏ ｄ 】 ａｉｎｍ ｌ ａ ｔ ｇ ｍｉｅ ｅｍ ｅｌ ｕ ｒ； ｉ ｃ ｌ ｔｏｏ ｙ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｄｐ ｏ ｎ ｓｓ ｎ ｐ ａ
（ ） ＢＰ 透明小体 （ ） ＋ 、Ａ ／Ａ ＋ ；无 性 细 胞 瘤 瘤 细 胞 显 示 ： Ｏ Ｔ Ｃ４
（ 、 Ｐ ＡＰ （ 。 ＋） Ｌ ＋）
３ 讨
论
卵巢原发恶性肿瘤的 ３ ％， ～５ 二者混合存在 的混合性生殖 细胞
瘤 所 占 比例 就 更 是 少 之 又 少 。所 以 ，想 到 卵 黄 囊 瘤 或 无 性 细 胞 瘤 的 同 时 亦 要 留 意 是 否 有 两 种肿 瘤成 分 同 时存 在 的可 能 。
周小芬 李虎星 （． １郑州市第二人 民医院，河南 郑 州，４ ０ ０ ； ５００
２温 县 第二 人 民 医 院 ， 河 南 ． 济 源 ，４ ４ ５ ５ ８ ０）
中图分类号 ：１ ２ ． 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ７ ．８ ０ （０ １ ２０ ４ ．２ 证型：Ｉ Ｄ １ １ ３ １ ６４７ ６ ２ １ ）０ ．０ ７０ Ａ
ｃｌｓ ｅｉｃ ｎｉｅ ｔａｓｍ ｂｏ ｓ ｉ ｕ ｐ ｃ ｎ ｍｐ ｏｄｃｌ ｆｔ ｔ ｎ ｅ ｉ ｏ ｓ ｔ ， ｌ ｆ ｒｕ ｓ ｅｓａｅ ｄｌ ｈ ｉ ｅｌｉｉ ｒ ｉ ．＠ｏ ａ ａ ｘｄｇ ｒ ｅ ｍｏｓ ｏｔ ｅｈｓ ｌｇ ｄ ｌｚ ｓ ｓｎ ｉ ｉ ｔｓ ａ ｙ ｓ ｎ ｌａ ｏ ｖｒ ｎｍｉｅ ｅ ｃｌｔ ｒ ｕｉ ｉ ｏｏｙａ ｉ ｍ ｌ ｕ ｒ ｎ ｔ ｎ
Ｃ Ａ 灶 状 （ 、Ｅ Ｅ ＋） ＭＡ （一） Ｃ （一） ｋ ａ （ ） Ｃ Ａ 、Ｈ Ｇ 、Ｃ ｐｎ 十 、Ｐ Ｎ
本瘤 的早期 临床诊断很 困难 ，临床表现无特殊性 。术前详 问患者 的临床表现 ，患者常出现 突然 发作 的腹痛症状 。盆腔 内
有 大 的肿 块 。术 前 Ａ Ｐ水 平 几 乎 总 是 高 的 。结 合 血 清 ＡＦ Ｆ Ｐ测 定 ，提 出 本瘤 诊 断 的 可 能性 。本 瘤 一 般 需 手 术 后病 理检 查 才 能 确 诊 。卵 黄 囊 瘤 占卵 巢 恶 性 肿 瘤 的 ６１ ｌ．％，无 性 细 胞 瘤 占 ．～ １ ４
本病发病年龄较轻 ，青年 女性 ，２ Ｏ岁。 １１ ．． ２部位
右 侧 卵巢 。 １１ 出现 症 状 及 就 诊 间 隔 时 间 ．． ３
显微镜下肿瘤 由两种不 同形态的肿瘤成分组成 。 ①卵黄囊
瘤成分 ：形态 比较复杂 ，异型性 明显 ，呈不规则形 ，低柱状 ， 星芒状 ，立方形，靴形 ，扁平等 。胞浆少 ，淡染 。核呈大空泡 状 ，核膜 深染，染色质粗 ，易见核仁 。排 列方式 多种多样 ，呈 花边样，网状 ，管状 ，片状等 。②无性细胞瘤成分 ：瘤细胞形 态较大 ，大小较一致，圆形 卵圆形 。胞浆少 ，染色 淡，核膜清 晰 ，核内染色质粗 ，易见核仁 。瘤细胞排列成巢 团或包块及条 索状 。瘤细胞问纤维组织少，纤细 ，并淋 巴样细胞浸润 。卵黄
ｔｍｏｓｏ ｇｎｔｄｉ ｅｒｄ ｃ ｖ ｅ ｓ ￣ｏ ａｉ ｌ ｎ ｎ ｘ ｄｇｒ ｅ ｍｏｓｃｎｈ ｐ ｅ ｓｉ ｎ ｓ ，ｍｍｕ ｏ ｉ ｏｈ ｍｉ ｌ ｕ ｒ ｒ ｉａ ｒｐｏ ｕ ｔ ｅｃｌ ． ｖｒ ｎ ｍａ ｇ ａｔ ｅ ｅ ｃｌ ｔ ｒ ａ ａｐ ｎｍｉ ａ ｏｉ ｉ ｎ ｈｓ ｃ ｅ ｃ ｉ ｅ ｎ ｉ ｌ ａ ｉ ｍｉ ｍ ｌｕ ｄｇ ｓ ｔ ａ
Ｃ Ｃ 中医临床研 究 ２ １ 年 第 ３ 第 ２ ＪＭ ０１ 卷 期
．７ ．． ４．
卵 巢 恶 性 混 合 性 生 殖 细 胞 瘤 临 床 病 理 分 析
Ｃｌ ｉａ ａｈ ｌ ｇ ｎ ｌ ｓｓｏ ｖ ｒａ ａ ｉ ｎ ｎ ｉ ｅ ｅ ｍ ｅ ｌ ｕ ｏ ｉ ｃ ｌ ｔ ｏ ｏ ｙ ａ ａｙ ｉ ｆｏ ａ ｉｎ ｍ ｌ ａ ｔ ｘ ｄｇ ｒ ｃ ｌ ｔ ｍ ｒ ｎ ｐ ｇ ｍ
突发右下腹痛 ２ ０分急诊 入院。
１１ 主 要 症状 和 体 征 ．． ４
右 下腹疼痛剧烈 ，进行性加重。右下腹压痛 ，可触及一 巨
大 包块 。
１１ ．． ５临床诊断
．．
４． ８ ．
ＣｉｉａＪｕｎｌ ｆ ｈｎｓ ｄｃ ｅ ０ Ｖ ． ） ＮＯ． ｌ ｃｌｏ ｒａ ｏ Ｃ ｉｅｅ ｎ Ｍｅ ｉｎ １ ｉ ２ １ ＯＬ（ ３ ２ 部 位 。偶 发 于 中线 外 的部 位 ，如 桥 脑 小 脑 角 ， 心脏 等 。机 理 可 能 为 生 殖细 胞 从 卵黄 囊 移 行 到 生殖 嵴过 程 中遗 落 而 造 成 的 。这 些 细 胞 具有 潜在 的 分 化全 能性 。 ３３ 关 于 本 瘤 的诊 断 ＿
学与未分化癌 、 颗粒 细胞瘤 、 明细胞 癌、未成 熟畸胎 瘤有 时易混淆，患者 年龄 、组织学形态及免 疫组化检 查等有助 于明确诊断。 透
结论 ：① 卵巢恶性混合性生殖 细胞肿瘤起源于生殖细胞。②卵巢恶性混合 性生殖细胞 肿瘤可发 生误诊 ，免疫组化检查 、年龄 、组 织学形 态等有助于鉴别诊断。③ 卵巢恶性混合性生殖细胞 肿瘤具有 高度 浸润性， 易复发 。治疗上采取手 术治疗加术后辅助治疗。