胸腺瘤分型？胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌4

胸腺瘤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍胸腺瘤的病理病因，胸腺瘤主要是由什么原因引起的。

*一、胸腺瘤病因*一、病因：1、胸腺上皮细胞（30%）：起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见占胸腺肿瘤的95%在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位绝大多数胸腺瘤在组织细胞学上呈良性表现，但其中一部分在生物学行为上呈侵袭性生长，属于恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤还包括胸腺癌，即组织细胞学表现呈典型的恶性特征。

2、周围器官的压迫（30%）：像任何纵隔肿瘤一样，胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状--合并综合征。

小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。

肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。

胸痛的性质无特征性，程度不等，部位也不具体，一般讲比较轻，常予对症处理，未做进一步检查。

症状迁延时久，部分病人行X线检查，或某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。

3、上腔静脉梗阻综合征（10%）：被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积，压迫无各静脉或上腔静脉梗阻综合征的表现。

剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关切骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。

*二、发病机制：多数胸腺瘤呈膨胀性生长，有完整包膜，即使瘤体较大，也容易完整切除。

30%～60%的胸腺瘤呈浸润性生长。

可直接侵犯周围组织和器官，如纵隔胸膜、心包、肺、大血管及神经，向颈部延伸侵及甲状腺，向下通过主动脉裂孔播散到膈下肝、肾及腹腔血管周围。

胸腺瘤的淋巴道转移相对较少，可能受累的淋巴结依次是纵隔淋巴结、肺门淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、肝门和肠系膜淋巴结等。

血行转移更为少见，转移的靶器官和组织依次为肺、肝、骨、肾、脑、脾、肾上腺、乳腺和卵巢等。

病理特征：所有胸腺瘤均起源于胸腺上皮细胞。

仅有4%的胸腺瘤是由单一的胸腺上皮细胞组成，绝大多数胸腺瘤是胸腺上皮细胞和淋巴细胞混合组成的。

病人 的局部症状是 由肿块引起 的， 中胸痛 、 其 咳嗽 、 呼吸 困难最 常 见。此 外 ， 有 少数病 人伴 发热 、 欲 还 食 减退 、 体质量下降 、 夜汗等全 身症状 。值得一提 的
作者 单位 ：３ ０ ６ ，天津市肿瘤 防治重点 实验室 天津 医科 大 ０００ 学附属肿瘤医院放射科 审校者
为 了便 于 比较 不 同 的分 类 方 案 ，９ ９年 ＷＨＯ １９
综 合 了胸 腺上 皮 肿瘤 的 不 同分类 方 案 ， 据 上 皮细 根
胞 形 态 及 淋 巴细 胞 与 上 皮 细 胞 的 比例 进 行 分 型 ． 将 胸腺 瘤 以及 胸 腺癌 分 为 Ａ、 Ｂ、 。 Ｂ 、 （ Ａ Ｂ、 、 Ｃ型 见 Ｂ
类 ． 根据 瘤体 内上 皮细 胞 和淋 巴细胞 的 比例 以及 即
上皮 细 胞 的形 态制 定 的 ．分 为上 皮 细胞 为 主 型 、 淋 巴 细 胞 为 主 型 、混 合 型 和 梭 形 细 胞 型 。 １７ ９ ８年 。 Ｌ ｖｎ ｅ ｉｅ和 Ｒ ｓｉ 出 将 限 于 包 膜 内 的肿 瘤 定 为 良 ａａ 提 性， 而侵 袭性 肿 瘤 均 为恶 性 ， 者再 分 为 ２个亚 型 ： 后 Ｉ 生物 学 行 为具 侵袭 性 但 细胞 学 为 良性 （ 袭性 型 侵 胸 腺 瘤 ） １型有 明显 的细 胞学 恶性 特 征 （ 腺 癌 ） ，１ 胸 。 １８ ９ ５年 ． ｉｌ — ｅｍｅ ｎ 提 出一种 新 的分类 法 ， Ｍ ｉｅ Ｈ ｒ ｌ ｋ等 ｌｒ ｉ
张晓瑞
叶 兆 祥
【 摘要 】 胸腺 』皮肿瘤是前纵隔最常见的肿瘤 ， 二 生物学行为复杂。临床一 理分期 和组织学分 型是 制定治疗 病
方案及提 示其预后 的重要 闪素 ． Байду номын сангаас ．Ｃ 、ＭＲ 和 Ｐ ＴＣ Ｉ Ｅ ／Ｔ可以准确判断肿瘤 分期 ，ＭＲ 还可显示 肿瘤 内部低信 号分 Ｉ

摘要：胸腺癌是一种罕见的恶性肿瘤，起源于胸腺上皮细胞。

由于其发病率低，研究相对较少，治疗方案尚不成熟。

本文将对胸腺癌的一线治疗方案进行综述，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等方面，以期为临床医生提供参考。

一、概述胸腺癌是一种起源于胸腺上皮细胞的恶性肿瘤，可分为胸腺癌和胸腺瘤两大类。

胸腺癌恶性程度较高，预后较差。

目前，胸腺癌的治疗方案主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。

二、手术1. 手术适应症（1）患者年龄、身体状况允许手术。

（2）肿瘤直径小于4cm，且未侵犯周围重要器官。

（3）无远处转移。

2. 手术方式（1）胸腺切除术：适用于胸腺癌早期患者，切除范围包括胸腺、受侵犯的周围组织及淋巴结。

（2）扩大胸腺切除术：适用于肿瘤侵犯周围重要器官或淋巴结的患者，切除范围包括胸腺、受侵犯的周围组织、淋巴结及部分胸膜。

（3）胸腔镜手术：适用于肿瘤直径较小、位置较表浅的患者。

三、放疗1. 放疗适应症（1）手术无法切除的胸腺癌。

（2）肿瘤侵犯周围重要器官。

（3）术后复发或转移。

2. 放疗方式（1）三维适形放疗（3D-CRT）：通过精确计算肿瘤体积，将高剂量射线集中照射肿瘤，减少正常组织损伤。

（2）调强放疗（IMRT）：根据肿瘤形状和大小，调整射线强度分布，提高靶区剂量，降低周围正常组织损伤。

（3）立体定向放射治疗（SBRT）：通过精确定位肿瘤，在短时间内给予高剂量照射，适用于肿瘤体积较小、位置较表浅的患者。

四、化疗1. 化疗适应症（1）手术无法切除的胸腺癌。

（2）术后复发或转移。

（3）部分早期患者。

2. 化疗方案（1）多西他赛联合顺铂：是目前国内外常用的化疗方案，有效率较高。

（2）多西他赛联合紫杉醇：适用于多西他赛联合顺铂无效的患者。

（3）吉西他滨联合顺铂：适用于多西他赛联合顺铂无效的患者。

五、靶向治疗1. 靶向治疗适应症（1）手术无法切除的胸腺癌。

（2）术后复发或转移。

（3）部分早期患者。

2. 靶向治疗药物（1）PD-1/PD-L1抑制剂：如纳武单抗、帕博利珠单抗等，通过抑制肿瘤细胞与免疫细胞的相互作用，提高机体免疫力。

异位胸腺瘤病理分型、临床分期及CT诊断进展丁晓云 综述，石士奎 审校【关键词】异位胸腺瘤；病理分型；临床分期；影像诊断【中图分类号】 R734.5; R445.3【文献标识码】 A【文章编号】 2095-2252(2020)03-1905-04胸腺瘤大多认为起源于未退化的胸腺上皮组织，由上皮细胞和淋巴细胞组成，起病隐匿，绝大多数位于前上纵隔，发病比例男女相近，发病年龄40 ~ 60岁。

对于发生于前上纵隔以外的胸腺瘤则称之为异位胸腺瘤（ectopic thymoma, ET）。

ET临床少见，仅占胸腺瘤的2﹪~ 4﹪[1]，极易误诊。

ET可能起源于胸腺组织异常的胚胎迁移[2]，最好发于下颈部、中后纵隔及胸腔，心包、胸膜、肺实质及支气管等部位也有报道[3]。

其中，下颈部ET男女发病率为1:7，发病年龄11 ~ 71岁。

笔者将从胸腺瘤的组织病理学分型、临床分期及意义、ET临床表现、CT诊断进展及鉴别诊断等几个方面进行综述，以提高对ET 的认识。

1 胸腺瘤组织病理学分型、临床分期及临床表现1.1 组织病理学分型、临床分期及意义胸腺瘤病理分类传统上有很多种，根据2005年版WHO胸腺瘤病理分类标准分为：A型胸腺瘤即髓质型或梭形胸腺瘤，可见哈氏小体，免疫组织化学CK细胞角蛋白强阳性；B型胸腺瘤（根据其肿瘤性上皮细胞是否增加和异形性的有无，进一步分为B1器官样型：有大量的淋巴细胞弥漫增生，可见小核仁，与周围瘤性上皮细胞分布混合；B2皮质型；B3鳞状上皮样型或分化好的胸腺癌三个亚型）；AB型胸腺瘤即混合型胸腺瘤；C型胸腺瘤（即为另一种亚型：胸腺癌较其他几型胸腺瘤相比更具侵袭性，属于较明确的恶性肿瘤），异位胸腺癌在临床上极其罕见。

临床上除了有组织病理学分型外还有相应的临床分期。

20世纪80年代，Lattes/Bernatz组织学分类，按组织来源不同将胸腺瘤归类为：上皮细胞型、混合细胞型、淋巴细胞型。

1978年Bergh等首次提出了胸腺瘤的临床分期，日本学者Masaoka等于1981年对其进行修订，推出Masaoka分期，是目前应用最广泛的临床分期，结合术中观察及病理结果所见，将其分为4期：Ⅰ期：肿瘤局限在胸腺以内，包膜完整，镜下无肿瘤细胞浸润包膜；Ⅱa期：镜下发现包膜浸润；Ⅱb期：肿瘤细胞侵犯周围纵隔脂肪组织和胸膜；Ⅲ期：侵犯邻近器官或组织，如大血管、心、肺等；Ⅳa期：侵犯胸膜；Ⅳb：肿瘤细胞经淋巴或血液系统向远处器官转移。