胸腺瘤的病理诊断与鉴别诊断

胸腺瘤病理报告模板摘要本文报告了一例胸腺瘤的病理学特征和诊断，提供了对该疾病的详细描述和相关病变的分析。

介绍胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，起源于胸腺，通常为良性。

胸腺位于胸腔中央，是淋巴组织的一部分，起着调节免疫功能的作用。

胸腺瘤可以在任何年龄段发生，但以10-30岁年轻人最常见。

其病因尚不完全清楚，可能与遗传和环境因素有关。

方法病理分析使用光学显微镜对患者的组织标本进行观察和分析。

组织标本进行了常规石蜡包埋、切片和染色。

结果病理观察下可见，切片组织呈现出囊性和实质性的混合结构，周围被结缔组织包绕（图1）。

实质部分的细胞形态多样，有大、小不等的椭圆形细胞和淋巴样细胞。

细胞胞浆呈淡染色，核染色质淡染，核仁不明显。

囊性部分内含胶样液体和炎性细胞浸润。

![图片1: 胸腺瘤组织切片](进一步免疫组织化学染色显示，肿瘤细胞表达TTF-1和CD5（图2），符合胸腺上皮源性和淋巴细胞源性混合型胸腺瘤的特征。

![图片2: 免疫组织化学染色示例](诊断根据病理学特征和免疫组织化学染色结果，结合患者的临床症状和影像学表现，诊断该患者为混合型胸腺瘤（淋巴上皮瘤）。

讨论混合型胸腺瘤是一种罕见的胸腺肿瘤，起源于胸腺上皮和淋巴细胞，具有混合性病理特征。

临床上，混合型胸腺瘤常常表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。

影像学表现多样化，有时难以与其他胸部疾病鉴别。

病理学是确诊胸腺瘤的关键，通过观察组织形态和免疫组织化学染色结果，可以明确诊断。

本例患者的病理形态表现为囊性和实质性的混合结构，实质部分的细胞形态多样，免疫组织化学染色结果显示TTF-1和CD5表达，符合混合型胸腺瘤的特征。

综合临床症状、影像学表现和病理学结果，最终确诊为混合型胸腺瘤。

结论胸腺瘤是一种罕见的胸腺肿瘤，混合型胸腺瘤是其中一种特殊类型。

本文报告了一例混合型胸腺瘤的病理学特征和诊断过程，提供了对该疾病的详细描述和分析。

病理学是确诊胸腺瘤的关键，光学显微镜观察和免疫组织化学染色对于鉴别混合型胸腺瘤至关重要。

胸腺瘤的影像特征及鉴别诊断附30例分析作者：张永红来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】目的：探讨胸腺瘤的X线及CT表现特征，以提高诊断正确率。

方法：回顾分析30例经手术病理证实的胸腺瘤的X线和CT表现，其中非侵袭性胸腺瘤13例，侵袭性胸腺瘤17例。

结果：胸腺瘤多局限于前纵隔或延伸至中纵隔，肿块多偏向纵隔一侧（18/30，60%），邻近血管结构多受推移（20/30， 67%）；而侵袭性胸腺瘤（12/17，71%）较非侵袭性胸腺瘤（4/13，31%）有明显分叶，其中多数侵袭性胸腺瘤（12/17，71%）边缘见小结节样突起；侵袭性胸腺瘤坏死囊变率（13/17，76%）高于非侵袭性胸腺瘤（5/13，38%）且增强后较后者有明显强化；本组均未见浅表淋巴结肿大。

结论：胸腺瘤具有一定的影像特征，认真分析其影像表现并结合临床，大多能够做出正确的诊断。

【关键词】胸腺瘤；鉴别诊断；X线；体层摄影术，X线计算机【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0176-02胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，但其易同胸腺其他病变、淋巴瘤等纵膈占位性病变相混淆，而不同的肿瘤类型临床治疗差异较大，故正确鉴别胸腺瘤和其他纵膈肿瘤、侵袭性胸腺瘤（invasive thymomas，IT）和非侵袭性胸腺瘤（noninvasive thymomas，NT）具有重要的临床意义。

本文报告我院自2008年1月～2012年1月间经手术病理证实的30例胸腺瘤，分析总结其影像特征，以提高对胸腺瘤的术前正确诊断能力。

1 材料与方法1.1 一般资料本组30例，其中男16例，女14例，年龄4～72岁，平均49.5岁。

就诊时无症状11例，局部或全身重症肌无力表现9例，其余症状为胸闷、胸痛、咳嗽、气促、消瘦乏力等。

所有病例均有后前位和侧位X线片及CT检查资料（平扫30例，同时行增强扫描8例）。

胸腺瘤的病理改变
一、概述
胸腺瘤这种疾病在大家的生活当中是一种非常常见的胸腺肿瘤。

这种疾病的出现主要是由于大家身体胸腺上皮细胞或淋巴细胞而引
起的胸腺瘤疾病，在大家的生活当中发病率是很高的，在出现这种疾病的时候，许多患者朋友同时还会伴随胸痛，胸闷，咳嗽，前胸部不适等等一些其他的症状。

有时候还会引发一些其他疾病的出现，比如比较常见的重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血以及低球蛋白血症等等，具体的和大家一起分享吧！
二、步骤/方法：
1、对于胸腺瘤的患者朋友们来说，这种疾病在出现的时候大家一定要及时的去专业的医院检查治疗，否则还很容易引发一些其他并发症的出现，比如说常见的重症肌无力，白血病等等，患者朋友一定要重视，千万不要错过最佳的治疗时机。

2、胸腺瘤这种疾病，通常大家会选择手术的切除的方式来进行治疗，所以建议大家最好可以先去医院做一个全面的身体检查，诊断自己的病情，然后积极的配合医生治疗，缓解自己的症状，使大家的病情得以更好的恢复。

3、对于胸腺瘤的患者朋友们来说，这种疾病大家一定要注意早期的治疗时间，同时在生活当中大家还需要积极的预防其他并发症的出现，大家在饮食方面一定要做到荤素搭配，千万不要吃一些辛辣刺
激的食物。

三、注意事项：
对于胸腺瘤疾病的患者朋友们来说，在生活当中大家就可以适当的吃一些胡萝卜、菠菜、西红柿、西兰花等等水果蔬菜，这些食物都具有一定的抗癌的功效，在生活当中大家还需要，多吃一些富含维生素c的食物。

异位胸腺瘤病理分型、临床分期及CT诊断进展丁晓云 综述，石士奎 审校【关键词】异位胸腺瘤；病理分型；临床分期；影像诊断【中图分类号】 R734.5; R445.3【文献标识码】 A【文章编号】 2095-2252(2020)03-1905-04胸腺瘤大多认为起源于未退化的胸腺上皮组织，由上皮细胞和淋巴细胞组成，起病隐匿，绝大多数位于前上纵隔，发病比例男女相近，发病年龄40 ~ 60岁。

对于发生于前上纵隔以外的胸腺瘤则称之为异位胸腺瘤（ectopic thymoma, ET）。

ET临床少见，仅占胸腺瘤的2﹪~ 4﹪[1]，极易误诊。

ET可能起源于胸腺组织异常的胚胎迁移[2]，最好发于下颈部、中后纵隔及胸腔，心包、胸膜、肺实质及支气管等部位也有报道[3]。

其中，下颈部ET男女发病率为1:7，发病年龄11 ~ 71岁。

笔者将从胸腺瘤的组织病理学分型、临床分期及意义、ET临床表现、CT诊断进展及鉴别诊断等几个方面进行综述，以提高对ET 的认识。

1 胸腺瘤组织病理学分型、临床分期及临床表现1.1 组织病理学分型、临床分期及意义胸腺瘤病理分类传统上有很多种，根据2005年版WHO胸腺瘤病理分类标准分为：A型胸腺瘤即髓质型或梭形胸腺瘤，可见哈氏小体，免疫组织化学CK细胞角蛋白强阳性；B型胸腺瘤（根据其肿瘤性上皮细胞是否增加和异形性的有无，进一步分为B1器官样型：有大量的淋巴细胞弥漫增生，可见小核仁，与周围瘤性上皮细胞分布混合；B2皮质型；B3鳞状上皮样型或分化好的胸腺癌三个亚型）；AB型胸腺瘤即混合型胸腺瘤；C型胸腺瘤（即为另一种亚型：胸腺癌较其他几型胸腺瘤相比更具侵袭性，属于较明确的恶性肿瘤），异位胸腺癌在临床上极其罕见。

临床上除了有组织病理学分型外还有相应的临床分期。

20世纪80年代，Lattes/Bernatz组织学分类，按组织来源不同将胸腺瘤归类为：上皮细胞型、混合细胞型、淋巴细胞型。

1978年Bergh等首次提出了胸腺瘤的临床分期，日本学者Masaoka等于1981年对其进行修订，推出Masaoka分期，是目前应用最广泛的临床分期，结合术中观察及病理结果所见，将其分为4期：Ⅰ期：肿瘤局限在胸腺以内，包膜完整，镜下无肿瘤细胞浸润包膜；Ⅱa期：镜下发现包膜浸润；Ⅱb期：肿瘤细胞侵犯周围纵隔脂肪组织和胸膜；Ⅲ期：侵犯邻近器官或组织，如大血管、心、肺等；Ⅳa期：侵犯胸膜；Ⅳb：肿瘤细胞经淋巴或血液系统向远处器官转移。

胸腺癌的病理及诊断方法是什么胸腺癌属于胸腺上皮肿瘤，可分为皮质型、髓质型和混合型，临床表现各异，常伴随很多自身免疫异常。

近来对伴随自身免疫性肠病的认识渐受重视，但其发病率无明确报道。

那么胸腺癌的病理及诊断方法是什么？那么，胸腺癌如何诊断？X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法。

胸部平片正位相，胸腺瘤常表现为一侧隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形致密影，突向右侧多于左侧，也可见突向双侧胸腔。

突向左侧常被主动脉球掩盖，突向右侧可与上腔静脉重叠。

肿物影边缘清晰锐利，有的呈分叶状。

侧位像可见位于胸骨后心脏大血管前密度均匀形态上呈实质性肿块影。

少数胸腺瘤可见条状，点状，块状和不成形的钙化，其钙化程度较畸胎瘤为低。

有的胸腺瘤呈扁片状伏于心脏大血管之上，此种类型在X线检查中最难诊断。

侧位病灶断层是确定胸腺瘤简单易行且经济的检查方法，它能显示肿瘤的存在，大小，密度，在无条件行复杂的检查时，侧位病灶体层尤为实用。

胸部CT是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法，它能准确地显示肿瘤的部位，大小，突向一侧还是双侧，肿瘤的边缘，有无周围浸润以及外科可切除性的判断，对于临床和普通的X线检查未能诊断的病例，胸部CT有其特殊的价值。

胸腺瘤病理改变病理学上胸腺瘤以占80%以上细胞成分为名称。

分为上皮细胞型和上皮细胞淋巴细胞混合型。

单纯从病理形态学上很难区分良性或恶性胸腺瘤，根据临床表现，手术时肉眼观察所见和病理形态特点，以侵袭性和非侵袭性胸腺瘤分类更为恰当。

但习惯上常称为良性和恶性胸腺瘤。

胸腺�A良恶性鉴别需要依据临床表现和外科手术时的发现。

外科手术时应当注意①肿瘤是否有完整的包膜；②肿瘤是否呈侵袭性生长；③有无远处转移和胸腔内种植；④显微镜下细胞形态的异形，综合分析才能得出正确的结论。

手术时肿瘤有完整的纤维包膜，肿瘤在包膜内生长，与周围脏器无粘连浸润，手术容易摘除的，为良性或非侵袭性胸腺瘤。

当肿瘤侵出包膜，侵犯周围脏器或组织(心包、胸膜、肺和血管等)，处科手术不能切除或不能完全切除的，或术时发现已有胸内种植或胸膜转移，则为恶性或侵袭性胸腺瘤。

胸腺瘤诊疗指南
胸腺瘤概述
胸腺瘤是一种发生在胸腺上的肿瘤，通常为良性。

胸腺是位于胸廓中部的负责
免疫功能的器官，胸腺瘤的发生往往不会引起明显症状，但有时会导致胸腔器官受压、出现呼吸困难等情况。

胸腺瘤的诊断
1.临床症状：胸腺瘤患者可能出现持续性咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。

2.影像学检查：胸部X光、CT或MRI能够显示胸腺瘤的位置、大小等
情况。

3.病理检查：通过活检获得组织标本，进一步确诊为胸腺瘤。

胸腺瘤的治疗
1.观察治疗：对于小体积、无症状的胸腺瘤，可选择定期观察，不积极
干预。

2.手术治疗：对于有症状、快速生长或可能为恶性的胸腺瘤，需要进行
手术切除。

3.放疗或化疗：在胸腺瘤恶性程度较高时，可以考虑辅助放疗或化疗。

胸腺瘤的预后
大多数胸腺瘤是良性的，手术切除后患者往往能够完全康复。

但部分患者可能
会出现术后并发症或肿瘤复发等情况，需密切观察并及时干预。

胸腺瘤的注意事项
1.定期体检，及时发现胸腺瘤的存在。

2.避免吸烟和其他有害因素，预防胸腺瘤的发生与恶化。

3.在治疗过程中，需密切监测肿瘤的生长情况，并根据医生建议进行相
应治疗。

以上是关于胸腺瘤的诊疗指南，如有相关疾病疑问，请及时就医咨询。

胸腺瘤报告单胸腺瘤，是一种罕见但重要的胸部肿瘤。

它起源于胸腺，一种位于胸腔内的器官，负责人体免疫系统的发育和功能维持。

胸腺瘤报告单是医生根据患者的检查结果所出具的一份重要文档。

本文将以胸腺瘤报告单为主题，深入探讨胸腺瘤的概念、报告单的内容，以及其意义和诊断过程相关的知识。

一、胸腺瘤的概念胸腺瘤是一种来自胸腺的良性或恶性肿瘤。

它通常发生在年轻人身上，尤其是在10-30岁之间，且女性患者比例略高。

胸腺瘤可以分为三种类型：良性胸腺瘤、恶性胸腺瘤和胸腺癌。

良性胸腺瘤通常以体积增大为主要症状，但一般不会对病人的生命造成严重威胁。

相比之下，恶性胸腺瘤和胸腺癌是一种较为危险的疾病，需要及时进行治疗。

二、胸腺瘤报告单的内容一份完整的胸腺瘤报告单包含了多个方面的检查结果和评估内容。

首先，它通常会记录患者的个人信息，如姓名、年龄和性别等基本信息。

其次，报告单会详细描述患者的主观症状和体征，如咳嗽、胸痛、呼吸困难以及淋巴结肿大等。

这有助于医生更准确地了解病情。

进一步，胸腺瘤报告单会列出患者进行的各种检查项目及其结果。

这些检查包括血液检查、影像学检查（如X射线、CT扫描和MRI等）、病理学检查和免疫组化检查等。

这些检查结果可以为医生提供有效的参考，帮助他们做出正确的诊断和治疗决策。

另外，胸腺瘤报告单还会提到患者的病理类型和分级。

病理学是研究疾病组织及器官改变的学科，通过对病变组织的形态学和细胞学进行观察和评估，并进行组织化学染色等技术手段的检测，以确立诊断或评估肿瘤的生物学行为。

根据病理学的分析，医生可以确定胸腺瘤的良性或恶性程度，进而制定针对性的治疗方案。

三、胸腺瘤报告单的意义和诊断过程胸腺瘤报告单具有重要的临床意义。

首先，它提供了对患者疾病状况的全面评估和准确描述。

这有助于医生进行进一步的诊断，并选择最合适的治疗方案。

其次，胸腺瘤报告单对于患者的预后评估和随访至关重要。

根据检查结果和病理类型，医生可以预测患者的生存率和复发风险，并进行相应的随访措施。

胸腺瘤报告单内容描述检查结果：根据您的检查结果，我们发现您有胸腺瘤的存在。

胸腺瘤是一种在胸腺中形成的肿瘤，它通常是良性的，但也有可能是恶性的。

以下是我们对您检查结果的详细描述。

1. 胸腺瘤位置与大小：根据检查结果显示，您的胸腺瘤位于胸腺的特定区域。

该肿瘤的大小为（X）厘米，显示出一定程度的生长趋势。

2. 胸腺瘤形态与组织特征：根据显微镜下的观察，该胸腺瘤呈囊肿状或实质性肿块状，具体形态与组织特征需进一步分析和定位。

3. 胸腺瘤的良恶性鉴定：目前无法通过肉眼观察确认该胸腺瘤的良恶性。

为了明确这一点，我们建议您接受进一步的检查，如组织活检或细胞学检查。

4. 周围组织影响评估：胸腺瘤的位置和尺寸可能会对周围组织造成一定的影响。

进一步的评估可以确定它是否对邻近器官和结构产生了压迫或侵犯。

5. 需进一步的检查和治疗：为了更全面地评估您的病情并制定合适的治疗方案，我们建议您和您的医生进一步讨论您的检查结果。

可能包括（但不限于）下列检查和治疗措施：- 组织活检：通过取得胸腺瘤的组织样本进行进一步的病理学检查，以明确其良恶性。

- 影像学评估：进行胸部CT扫描或MRI等影像学检查，以帮助准确定位胸腺瘤的位置、大小和周围组织影响情况。

- 临床评估：通过详细的身体检查、症状评估和实验室检查，了解病情的整体情况。

- 手术治疗：对于恶性或有症状的胸腺瘤，可能需要进行手术切除。

请记住，以上只是对您的检查结果进行初步描述。

最终的治疗决策应由您与您的医生共同决定，并取决于您的具体状况和医疗需求。

建议您尽快与您的医生进行进一步咨询和讨论，以便制定适合您的个性化治疗计划。

1、正常胸腺的CT表现胸腺随年龄而变化。

新生儿至青春期是胸腺生长发育最旺盛的时期，以后胸腺逐渐萎缩，不断被脂肪组织替代。

①10岁以下儿童：胸腺呈四方形或梯形，前缘与胸骨接触，后缘与纵隔大血管接触，无明显分界。

密度均匀一致，与胸壁肌肉相近或稍高。

侧缘常隆起，偶呈平直或凹陷。

2-3岁以内幼儿胸腺肥大甚为常见，呈帆样，可明显突入肺内。

②10岁-20岁年龄组：胸腺不断增大，呈三角形（或箭头样），左右叶之间无分界；或呈双叶形，左右叶之间有分界。

密度仍均匀一致，CT值同前。

③20-30岁年龄组：胸腺仍保持三角形状，边缘清晰，但逐渐开始萎缩、退化。

部分腺体由脂肪组织替代。

CT值略低于肌肉组织。

侧缘平直或稍凹陷，此期如轮廓隆起，应疑有胸腺瘤或胸腺增生。

④30-40岁年龄组：胸腺组织大部分被脂肪组织替代，CT值明显下降。

此期脂肪替代过程速度最快。

⑤40-60岁年龄组：50%以上患者胸腺几乎完全被脂肪所替代，但仍维持正常胸腺的形态和大小。

CT图上呈脂肪密度，部分残留组织呈条索状或小结节状软组织阴影，一般直径不超过7mm。

⑥60岁以上年龄组：胸腺组织完全萎缩并被脂肪取代，体积明显缩小。

2、胸腺瘤分类、分期①1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型：A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。

AB型胸腺瘤：即上皮细胞、淋巴细胞混合型胸腺瘤。

B型胸腺瘤：被分为3个亚型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。

C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。

A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。

简化分类：胸腺瘤（A、AB、B1、B2）、不典型胸腺瘤（B3）、胸腺癌（C）②良性胸腺瘤：包膜完整，大体及镜下无包膜及周围结构浸润，呈良性临床过程；肿块切除后无复发。

恶性胸腺瘤：大体及镜下可见包膜浸润，可侵犯胸膜、心包膜和纵膈内其他结构，呈恶性临床过程；可发生转移，术后易复发。

乳腺肿瘤诊断、鉴别诊断及可疑恶性特征对于乳腺良性肿瘤对女性影响不大，常见乳腺良性肿瘤主要包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、错构瘤等。

其中部分乳腺良性疾病具有癌变倾向，被称为乳腺癌前病变，如乳腺导管和小叶上皮不典型增生、导管内乳头状瘤等。

对于恶性肿瘤，由于其会对患者的生命造成严重的影响，因此早期发现和早期治疗就显得尤为重要。

乳腺主要的恶性肿瘤包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、粘液癌、导管原位癌、未分化癌、淋巴瘤等。

乳腺癌的可疑特征较多，但主要包括以下几点，这也是怀疑肿瘤为乳腺癌，从而进一步指导临床诊治的依据。

低回声实性肿块（图1），这主要与周围脂肪组织相比，部分病例可呈极低回声，当乳腺肿瘤以癌细胞为主时，回声较低，而以纤维组织为主时，则回声较强。

当肿瘤伴有出血坏死时，可为混合回声。

图1 超声见一极低回声团，形态不规则，边界欠清，无包膜边界不清，形态不规则，病灶无明确的边界，与周围组织分界不清，形态不规则，常呈锯齿状、毛刺状或蟹足状，无包膜（图2）。

图2 超声见一低回声团，边界不清，形态不规则，呈毛刺样➤纵横比大于1，肿块与皮肤不平行，纵径常大于横径（图3）。

图3 超声见一低回声团，与皮肤不平行，纵横比大于1伴有后方回声衰减，肿瘤后方可出现回声的降低或消失（图4）。

图4 超声见一低回声团，形态不规则，后方回声明显衰减微钙化是乳腺恶性肿瘤的特征之一，但超声对于微小钙化显示常不及乳腺X线，超声仅能探及细小强回声（图5）。

图 5 超声见一低回声团，边界不清，形态欠规则，内部回声不均，可见细小点状强回声肿瘤内部血流信号丰富，阻力指数（RI）常大于0.7（图6、图7），肿瘤由于癌细胞对组织的破坏，导致新生血管形成，血流信号可丰富，走形不规则，阻力指数增高。

图6 超声见一低回声团，内部血流信号丰富，血管走形不规则图7 超声见一低回声团，PW探及高阻动脉血流频谱，RI=0.78 而在这些特征中，低回声实性肿块、边界不清和形态不规则最具意义，对于指导临床医生具有重要的价值。

胸腺瘤的诊断与鉴别诊断方法：x线表现：胸部X线胸腺瘤多位于前纵隔中部、心脏底部与升主动脉交接部及肺动脉段区，向纵隔一侧突出，常呈圆形或椭圆形，边缘光滑，实质性的良性胸腺瘤常有分叶状轮廓。

恶性胸腺瘤边缘常不规则，表面许多结节状突起，有时也可伴有分叶状形态。

胸腺囊肿阴影呈囊肿形态，有时因液体重力作用使上部较扁下部较宽。

胸腺脂肪瘤含有大量脂肪组织影。

肿瘤于短期内明显增大时应考虑恶变可能，心腰部肿瘤合并双侧上纵隔阴影明显增宽、心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积液等均为侵袭性胸腺瘤的重要征象。

胸部CT检查清楚显示胸腺瘤性质、囊变、钙化及与周围组织间隙，有助于判断胸腺瘤是侵袭性还是非侵袭性。

增强胸部CT常见前纵隔内包膜完整、边界清楚的软组织影，其内常有出血、坏死、囊性变。

针刺活检：可在超声、CT或透视指引下进行活检，检诊断本病的敏感性可以达到95%。

做细胞学及病理检查，有助于对胸腺瘤与纵隔淋巴瘤和其他恶性病变进行鉴别。

临床上为选择治疗方案和判断预后，多按临床分期标准对胸腺瘤进行诊断分类。

分期标准以胸腺肿瘤浸润范围不同依次分为下述四期：Ⅰ期：肿瘤包膜完整，无浸润。

Ⅱ期：肿瘤浸润包膜、纵隔或胸膜。

Ⅲ期：肿瘤浸润大血管、肺脏。

Ⅳ期：肿瘤转移至心包或胸膜。

鉴别方法：1、纵隔神经源性肿瘤纵隔神经源性肿瘤发生率在原发性纵隔肿瘤超过30%，大部分为良性，部分存在恶变倾向，术后容易复发，只有少部分是恶性肿瘤。

2、纵隔生殖细胞肿瘤纵隔是生殖系统以外生殖细胞肿瘤最多发的部位，纵隔生殖细胞肿瘤在成人纵隔肿瘤发生率中约占15%，多见于20~40岁年龄段，80%以上是良性病变，其中良性畸胎瘤较多见，在儿童纵隔肿瘤该病发生率约占20%，年龄越小肿瘤恶性可能性越大。

3、胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿多位于上前纵隔内胸骨后、气管前方，源于胚胎期遗留在纵隔的异位甲状腺组织或颈部甲状腺肿长大后下坠入胸骨后进入上纵隔前部，少数病例可在中、后纵隔发现。

北京协和医院胸外科张志庸写在课前的话胸腺是人体重要免疫器官，可发生各类肿瘤。

胸腺肿瘤分类有胸腺上皮的肿瘤、神经内分泌原性肿瘤、胚细胞原性肿瘤、淋巴原性肿瘤、脂肪组织肿瘤及胸腺转移瘤等。

本文针对胸腺肿瘤的临床诊断及手术技巧进行介绍。

一、基本概念（一）纵隔界限胸腺的界限，上界是从第一肋，胸腔入口；下界是横膈，两侧是纵隔胸膜；前方是胸骨，胸骨柄、胸骨体、剑突；后方是第 1 到 12 胸椎，六个围成一个空间。

（二）纵隔分区纵隔分区有很多方法,最常用的方法是从胸骨柄的下缘,即胸骨角向后方的胸椎、椎间盘做一横线，把纵隔分成上纵隔和下纵隔。

以气管的前缘为界分成了前上纵隔、后纵隔和前下纵隔。

所以有前纵隔，上纵隔、下纵隔，前纵隔、中纵隔、后纵隔三个部位。

另外有九分法、六分法、四分法。

临床常以胸骨柄的下缘和第四胸椎，椎间盘做一横线，分成上下，下方心包前面叫前纵隔，心包所在的地方叫中纵隔，心包后方叫后纵隔，上方以气管为界，前面叫前纵隔，后面是后纵隔。

（三）纵隔内容左图是把心包打开，有很多血管，包括左右无名静脉、上腔静脉，肺动脉、主动脉，同时还可以看见迷走神经左侧绕过主动脉进入喉反神经，左边看到膈神经，右图主要显示胸腺的位置。

上图是把心脏去掉以后，看到的后纵隔，有主动脉弓，几个大血管，右边是无名动脉、左颈内动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，腔静脉、肺静脉、气管分岔、食管、横隔、下腔静脉。

左图可以看到降主胸主动脉、横隔、脐静脉，旁边有胸导管、交感量。

右图纵隔显示左右脐静脉、半脐静脉，旁边靠左侧是交感神经链，靠右边内侧是胸导管。

（四）纵隔疾病纵隔疾病包括两大类，一种是纵隔炎症，另一种是纵隔肿物，纵隔肿物又分成纵隔囊肿和纵隔肿瘤。

纵隔肿瘤和囊肿里，前纵隔从上到下最常见的是胸骨后甲状腺、胸腺肿瘤、畸胎瘤、心包囊肿。

中纵隔里最常见的是淋巴源性肿瘤，纵隔囊肿里最常见的是前肠囊肿，支气管囊肿。

后纵隔基本是神经源性的肿瘤，神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤。

胸腺瘤
胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，发病率约占前纵隔肿瘤的83％－90％，约占全部纵隔肿瘤的20％。

胸腺是体内重要的免疫器官，是淋巴系统的一部分，其功能是将部分淋巴细胞分化成T淋巴细胞。

起源于胸腺的肿瘤可以合并一些自身免疫性疾病
一、胸腺瘤合并症：
1、重症肌无力，在临床最为常见，约1/4的胸腺瘤合并重症肌无力。

2、胸腺瘤合并纯红再障(PRCA)：胸腺廇患者血清中发现IgG抗体，IgG抗体抑制红细胞生成素和抑制血红蛋白合成。

这类胸腺瘤病人的病理类型约70%为非浸润型的梭形上皮细胞型。

切除肿瘤后，贫血症状可明显改善，但是比单纯的胸腺廇预后差。

3、胸腺瘤病人还可伴有其他血液系统疾病包括：白细胞和血小板减少、T淋巴细胞增多症、淋巴细胞性白血病，多发性骨髓瘤等。

4、免疫球蛋白血症，如：低丙种球蛋白血症或高丙种球蛋白血症
5、系统性红斑狼疮、皮肌炎
6、库欣综合征（Cushing’s Syndrome，CS）又称皮质醇增多症(hvpercortisolism)或柯兴综合征多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

7、伴有其他器官的肿瘤
8、高凝血症并血栓形成
二、
1、血清中β-HCG和AFP有助于胸腺瘤与恶性畸胎瘤的鉴别；
2、肌联蛋白抗体（Titin-ab) 是一种诊断胸腺瘤重症肌无力（MGT）（尤其是上皮细胞型胸腺瘤）较为敏感、特异、简便易行的实验室参数，它可能在MGT发病过程中起着重要的作用。

胸腺瘤分型？胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌4胸腺瘤分型胸腺肿瘤是指发生在胸腺上皮细胞上的良性或恶性肿瘤。

根据世界卫生组织（WHO）的分类，胸腺瘤包括胸腺上皮瘤和胸腺间质瘤。

随着医学研究的进展，对胸腺瘤的分型也得到了进一步的细化。

1. 胸腺上皮瘤胸腺上皮瘤是最常见的胸腺瘤类型，占所有胸腺肿瘤的80-90%。

胸腺上皮瘤可以进一步细分为以下几种类型：(1) 提腺瘤（Thymoma）提腺瘤是胸腺上皮瘤中最常见的类型，占所有胸腺瘤的50-60%。

提腺瘤可以根据WHO的分类分为A、AB、B1、B2、B3和C六个亚型。

亚型之间主要依据瘤细胞形态和增殖指数的差异进行分类。

- A型提腺瘤：细胞形态规整，增殖指数低，预后良好。

- AB型提腺瘤：细胞形态和AB亚型相似，增殖指数中等，预后尚好。

- B1型提腺瘤：细胞形态与正常胸腺相似，增殖指数较高，预后尚好。

- B2型提腺瘤：细胞形态多样，有少许异形细胞，增殖指数适中，预后较好。

- B3型提腺瘤：细胞形态多样，有明显的异形细胞，增殖指数较高，预后相对较差。

- C型提腺瘤：细胞形态异常，增殖指数极高，预后差。

(2) 胸腺癌（Thymic carcinoma）胸腺癌是一种相对稀少但恶性程度较高的胸腺瘤，占所有胸腺瘤的10-20%。

胸腺癌可以根据瘤细胞形态分为不同亚型。

- 角化癌：瘤细胞具有角化细胞特征。

- 未分化癌：瘤细胞基本无法分化，具有强烈的恶性特征。

- 腺癌：瘤细胞形成腺管结构。

- 黏液腺癌：瘤细胞形成黏液性分泌物。

2. 胸腺间质瘤胸腺间质瘤较为罕见，占所有胸腺肿瘤的10-20%。

胸腺间质瘤可以分为以下几个亚型：(1) 胸腺淋巴瘤（Thymic lymphoma）胸腺淋巴瘤是一种起源于胸腺淋巴细胞的恶性肿瘤。

根据病理类型和免疫表型的不同，可以进一步分为弥漫大细胞型淋巴瘤、结节性硬化型淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。

(2) 胸腺神经内分泌肿瘤（Thymic neuroendocrine tumor）胸腺神经内分泌肿瘤是指起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤。