不同的血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

中国血液净化２０１１年１月第１０卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｂｌｏｏｄ　Ｐｕｎｆ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１１，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１　不同的血液净化方式对维持性血液透析患者　微炎症状态的影响　

朱征西陆绍强梁碧琴陆峰灵农聪黄辉　【摘要】目的观察常规血液透析（ｈ　ｅｍｏ　ｄ　ｉ　ａ　ｌ　ｙ　ｓ　ｉ　ｓ，ＨＤ）、高通量血液透析（ｈ　ｉ　ｇｈ　ｆ　ｌ　ｕ　ｘ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＦＤ）、血液灌流（ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＨＰ）对终末期肾病（ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）　维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＮｔＤ）患者微炎症状态的影响。　方法选择广　百色巾　人民医院透析龄超过６个月的稳定ＭＨＤ患者４８例，随机分为ＨＤ组１６例、ＨＦＤ组１６例和ＨＤ＋ＨＰ组１６　例。３组患者分别在首次治疗前后，以及治疗３个月后透析前，通过免疫比浊法和酶联免疫吸附法　（ＥＬＩＳＡ）测定患者ｃ反应蛋白（Ｃ　ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）、白细胞介素６（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ　６，ＩＬ　６）、肿　瘤坏死因子Ｇ【（ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉ　ｓ　ｆａｃｔｏｒ　０【，ＴＮＦ　０【）血清含量，同时测定２Ｏ例健康志愿者ＣＲＰ、Ｉｌ＿６、　ＴＮＦ一０【血清含量作为止常对照组。结果３组ＭＨＤ患者共４８例治疗前的ＣＲＰ、ＩＬ一６、ＴＮＦ一０【水平均高　Ｊ　正常对照组（Ｐ＜０．００１），各组间筹异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＨＤ组首次治疗后及治疗３个，Ｌｊ后　ＣＲＰ、ＩＩ　６、ＴＮＦ一０【均升高，分别与治疗前比较差异均ｌ尢统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＨＦＤ组首次治疗　后ＣＲＰ、ＩＬ　６、ＴＮＦ一０【均下降，与治疗前比较差异尢统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗３个月后ＣＲＰ卜　降，与治疗前比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＩＬ　６、ＴＮＦ　ｑ下降，　治疗前比较差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。ＨＤ＋ＨＰ组首次治疗后ＣＲＰ、ＩＬ　６、ＴＮＦ【Ｉ均卜降，其中ＣＲＰ与治疗前比较差异ｌ尢　统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＩＬ一６、ＴＮＦ　ａ与治疗前比较差异仃统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗３个月后，　ＣＲＰ、ＩＬ　６、ＴＮＦⅡ卜降，与治疗前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但仍高于正常对照组。治　疗３个月后，ＨＤ＋ＨＰ组的ＣＲＰ、ＩＬ　６、ＴＮＦ　０【值低ｒ　ＨＦＤ组，差　有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＨＤ＋ＨＰ组　１　降西分比高】　ＨＦＤ组，筹异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论ＭＨＤ患者存在微炎症状态。ＨＦＤ和ＨＰ　可以降低ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＴＮＦ（１水　，改善患者的微炎症状态，ＨＰ可能优于ＨＦＤ。３个月治疗并小能　完全纠ｌｌ　微炎症状态，需进一步观察更长时间或联合其他治疗方法。　【关键词】维持性血液透析；　微炎症状态；　高通量血液透析；　中图分类号：Ｒ４５９　５　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ　ｓｓｎ　血液灌流　

１　６７１—４０９１　２Ｏ１１．０１　００６　

Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｖａｄｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｎ　ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｓｔａｔｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｉｎｔｅ．　ｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ＺＨＵＺｈｅｎｇ－ｘｉ，ＬＵＳｈａｏ—ｑｉａｎｇ，ＬＩＡＮＧ　Ｂｉ－ｑｉｎ．ＬＵＦｅｎｇ－ｌｉｎｇ，ＮＯＮＧ　Ｃ０ｎｇ．ＨＵＡＮＧ　Ｈｕｔ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＢａｉ　Ｓｅ，Ｂａｉｓｅ　５３３０００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆｒｅｇｕｌａｒ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ（ＨＤ），ｈｉｇｈ－ｆｌｕｘ　ｈｅｍｏｄｉ—　ａｌｙｓｉｓ（ＨＦＤ）ａｎｄ　ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ（ＨＰ）ｏｎ　ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｓｔａｔｅ　ｉｎ　ＥＳＲＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉ—　ａｌｙｓｉｓ（ＭＨＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　４８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＭＨＤ　ｆｏｒ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｈｏｓｐｉｔａ１　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｔｈｅｍ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｉｎｔｏ　ＨＤ　ｇｒｏｕｐ（ｎ　１６），ＨＦＤ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１６）ａｎｄ　ＨＤ＋ＨＰ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１６）．Ｓｅｒｕｍ　ＣＲＰ，ＩＬ一　６　ａｎｄ　ＴＮＦ一【１　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｉｍｍｕｎｏｔｕｒｂｉｄｉｍｅｔｒｙ　ａｎｄ　ＥＬＩＳＡ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｉｅｒ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｓｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ，ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｉｎ　２０　ｈｅａｌｔｈｙ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ　ａｓ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｒｅｓｕｉｔｓ　ｆａ１　Ｓｅｒｕｍ　ＣＲＰ，ＩＬ一６　ａｎｄ　一０【ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　３　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ　ｒＰ＜０．　ＯＯ　１），ｂｕｔ　ｈａｄ　ｎｏ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　３　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（尸＞０．０５）．（ｂ）Ｉｎ　ＨＤ　ｇｒｏｕｐ，　ｓｅｒｕｍ　ＣＲｅ，ＩＬ一６　ａｎｄ　ＴＮＦ—Ｑ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｆｉｒｓｔ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｓｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｉｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（ＪＤ＞０．ｏ５）．（ｃ）Ｉｎ　ＨＦＤ　ｇｒｏｕｐ　ｓｅｒｕｍ　ＣＲＰ，ＩＬ一６　ａｎｄ　一ｃｃ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｓｅｓｓｉｏｎ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｉｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｆ尸＞０．０５）．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｓｅｒｕｍ　ＩＬ一６　ａｎｄ　ＴＮＦ—ｃｃ　ｌｅｖｅｌｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）ｗｉｔｈｏｕｔ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ＣＲＰ　ｌｅｖｅｌ（Ｊｐ＞０．０５）．（ｄ）Ｉｎ　ＨＤ＋ＨＰ　ｇｒｏｕｐ，ｓｅｒｕｍ　ＩＬ一６　ａｎｄ　ＴＮＦ．ｃ【ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｓｅｓｓｉｏｎ（尸　＜０．０５）ｗｉｔｈｏｕｔ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ＣＲＰ（尸＞０．０５）．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ，ｓｅｒｕｍ　ＣＲＰ，ＩＬ一６　ａｎｄ　ｎ　．　ｃ【ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．Ｏ　１），ｂｕｔ　ｗｅｒｅ　ｓｔｉｌｌ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．（ｅ）Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　３　

作者单位：５３３０００广西百色，广西百色市人民医院肾内科　

临床研究　中国血液净化２０１１年１月第１０卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｂｌｏｏｄ　Ｐｕｆｉ￣Ｊａｎｕａｒｙ，２０１１，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１　ｍｏｎｔｈｓ，ｓｅｒｕｍ　ＣＲＰ，ＩＬ一６　ａｎｄ　ＴＮＦ．Ｇ【ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ＨＤ＋ＨＰ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ＨＦＤ　ｇｒｏｕｐ，　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｓ　ｗａｓ　ｌａｒｇｅｒ　ｉｎ　ＨＤ＋ＨＰ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ＨＦＤ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ（ａ）　Ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｓｔａｔｅ　ｅｘｉｓｔｓ　ｉｎ　ＥＳＲＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ＭＨＤ．（ｂ）Ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓｅｒｕｍ　ＣＲＰ，　ＩＬ一６　ａｎｄ　ＴＮＦ一Ⅱａｎｄ　ｔｈｕｓ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｆｒｏｍ　ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｓｔａｔｅ　ｃａｎ　ｂｅ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｂｙ　ＨＦＤ　ａｎｄ　ＨＰ，　ａｎｄ　ｐｒｅｆｅｒａｂｌｙ　ｂｙ　ＨＰ．（Ｃ）Ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｓｔａｔｅ　ｃａｎ　ｎｏｔ　ｒａｄｉｃａｌｌｙ　ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ　ａｆｔｅｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｏｔｈｅｒ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｌｏｎｇｅｒ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｍｕｓｔ　ｂｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｓｔａｔｅ；Ｈｉｇｈ—ｆｌｕｘ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；　Ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　

随着血液净化技术的进展，终末期　肾病（ｅｎｄ—　ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉ　ｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）患者的生存期和生活质　量有了明显的提高，但远期并发症仍然是影响维持　性血液透析（ｍａｉｎｔａｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者生活　质量的重要因素。有研究表明，微炎症状态在ＭｔｔＤ患　者中发生率较高，其通过不同的机制引起一系列的　并发症，如心血管疾病（ｃａｒｄｉａｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ，　ＣＶＤ）、营养不良、红细胞生成素（ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ，　ＥＰＯ）抵抗、淀粉样病变等。故而如何干预治疗微炎　症状态，改善ＭＨＤ预后，成为血液净化学者研究的　重要的课题之一。近年来，有文献表明，应用高通　量血液透析（ｈｉｇｈ—ｆｌｕｘ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉ　Ｓ，ＨＦＤ）和血液　灌流（ｈｅｍｏｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＨＰ）能减轻ＭＨＤ患者的微炎　症状态，因此本研究通过监测炎症介质的变化，了　解常规血液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉＳ，ＨＩ］）、ＨＦＤ、ＨＰ对ＭＨＤ　患者微炎症状态的影响。　１对象与方法　１．１研究对象　广西百色市人民医院血液净化中心常规ＨＤ的尿　毒症患者４８例，随机分为常规ＨＤ组１６例、ＨＦＤ组　１６例和常规ＨＤ串联ＨＰ（ＨＤ＋ＨＰ）组１６例。男性２８例，　女性２０例，年龄２４￣７２岁，平均年龄ＨＤ组（４４．６　±１４．０）岁、ＨＦＤ组（４３．７±１４．３）岁、ＨＤ＋ＨＰ组　（４４．５±ｌ５．４）岁，透析龄ＨＤ组（３２．８±１５．５）月、　ＨＦＤ组（３３．９±１４．３）月、ＨＤ＋ＨＰ组（３６．８±ｌ７．９）　月，每周透析时间ＨＤ组（１０．２±１．７）ｈ、ＨＦＤ组（１０．１　±１．６）ｈ、ＨＤ＋ＨＰ组（１０．４±１．９）ｈ，超滤量０～５　ｋｇ／次。原发病为慢性　肾炎２５例，糖尿病肾病７例，　多囊肾６例，梗阻性肾病５例，肾小动脉硬化症３例，　慢性问质性肾炎２例。所有患者病情稳定，无合并　肿瘤、急慢性感染、活动的自身免疫性疾病，近３个　月无输血史，２周内未使用过肾上腺皮质激素、免疫　抑制剂。各组问除血液净化治疗方法外，其他治疗　条件均无明显差异，未使用可能改善ＭＨＤ患者的微