血液透析现状及重大事件PPT课件

近年来我国血液透析(HI))患者日益增加，有调查显 示感染是导致尿毒症透析患者死亡的第二位死因，仅 次于心血管疾病。
感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿 命，增加了经济负担，同时医护人员也面临着医院感 染的危险。
血液透析所引发的感染及感染暴发，已成为全球性突 出的公共卫生问题，已引起各级卫生行政部门及各医 疗机构管理者高度的关注和重视。
我国透析患者HCV感染率报告
2002年，北京协和医院的一项研究显示，在225例维持性血 液透析患者中，HCV感染率为16.4%。
北京市血液净化质量控制和改进中心的统计报告中，在2010 年，来自5535例患者的抗-HCV检测结果显示，接受维持性血 液透析患者的抗-HCV阳性率为5.2%。
中国医学论坛报
主要内容
1 前言 2 国内、外血液透析现状及重大事件 3 透析患者HCV高感染率的原因 4 透析患者HCV感染的预防措施
前言
前言
近年来，随着我国医疗技术不断发展和提高，医疗资 源的逐渐增加，血液透析作为一种肾脏功能衰竭的替 代治疗已在各级各类医疗机构广泛开展。
因血液透析患者免疫功能低下，以长期反复穿刺血管 作为治疗的通路，血液在体外循环，经血传播疾病感 染的机率增多。
国内、外血液透析现状及重大事件
国内、外血液透析现状
台湾肾脏医学会指出： 目前台湾约有一百五十万名罹患慢性肾脏疾病的病患。 估计，随着人口老化，每年进行血液透析的人数将成
长百分之七点五，十年后台湾的血液透析人口将增至 六万人。
2002年底，日本有23万血液透析患者； 1999年底，中国有3.7万血液透析患者。 预计到2010年，全世界透析患者人数将超过200万
结论 丙肝起病隐匿是容易被忽视的疾病 一旦感染丙肝，患者很少自愈 疾病发展越后期，越难治愈 目前丙肝无疫苗预防
血透患者HCV感染的危害
降低 生存率
缩短 移植肾 寿命
增加移植肾 HCV相关性 肾炎发生率
Tsui JI et al J Am Soc Nephrol 2006; 17: 1168–1174.
秘鲁的Sanchez等2000年报道：221例患 者中131例HCV抗体阳性，患病率为 59.3%。
国外透析患者HCV感染率报告
Mohamed等1996年报道进行了3年随访研究， 187例血液透析患者抗-HCV年阳转率为22.6%。
国外透析患者HCV感染率报告
2011年8月发表的美国疾病预防与控制中心（CDC）与多家 医院联合进行的研究中，研究者对53家美国联邦医疗保险 （Medicare）批准的血液透析中心进行调查。
国外透析患者HCV感染率报告
1990年美国有限的研究数据报告血液透析患者HCV 年感染率为0.73%-3%，这些患者在监测期间无 输血、吸毒史。
1999年美国报告血液透析患者HCV感染患病率为 8.9%，
一些中心报告的患病率甚至>40%。 还有一些研究显示，成人中血液透析患者HCV抗体
阳性率为10%-36%，儿童中为18.5%。
全球HCV感染：0.4％－10％（3％），1.7－2.0 亿感染者
北美洲和欧洲：0.01%－0.10% 日本：1.2%-1.5% 中国：1.0％－3.0％，0.4亿感染者 非洲：3.5％－6.4％
丙肝被称为“隐形的肝病杀手”
临床过程 感染后仅约25％有显著的临床症状 急性HCV感染约80％转为慢性感染，较乙型肝炎病人更易慢性化 慢丙肝20年内约10％－20％转化为肝硬化 肝硬化中有小部分转为肝癌
结果显示，在符合纳入标准的2933例长期接受透析治疗的患 者中，294例抗-HCV阳性，阳性率为9.9%。
在这294例患者中，273例（92.9%）HCV RNA阳性。
2010年，伊朗学者进行的一项多中心研究显示，在334例维 持性血液透析患者中，抗-HCV阳性率为20%。
中国医学论坛报
作者：解放军总医院第一附属医院 李冀军
1. 设定认定标准： 如血清中出现以下结果，即被认为HCV抗体阳性： ⑴酶联免疫试验（EIA）检测结果的cutoff值与CDC推荐值一致，⑵ EIA结果阳性，重组免疫印迹试验（RIBA）也为阳性，或RT-PCR 阳性。
我国透析患者HCV感染率报告
我国对血液透析引发感染的研究始于上世纪80年代 末，但全国性的调查数据缺乏。
2003年大连市CDC调查血液透析患者血清样品 223份，透析时间1个月～14.5年，透析次数4次～ 2600次，检测肝功能异常者占4.7%，乙肝总感染 率为78.0%，CMV、EBV感染率分别为74.9%和 73.1%，未发现HIV感染。
作者：解放军总医院第一附属医院 李冀军
国外重大医院感染事件
2001年～2008年纽约一家血透中心发生严重透析相关性HCV传播 2008年7月1日，美国纽约州医疗部门（NYSDOH）接到3个血透病人在
一家血透站发生丙肝病毒（HCV）感染的报道 调查还发现2001～2008这8年间另外6名血透病人发生HCV感染 流行病学调查结果：
国外透析患者HCV感染率报告
2007年美国的Kalan-tarZadeh等报道580家透 析中心13664名患者，1590例HCV抗体阳性，患 病率为12%。
透析时间长，透析次数增多，感染风险就越高； 有研究显示：透析5年以上患者HCV感染患病率平均
为37%，明显高于透析低于5年的12%
国外透析患者HCV感染率报告
人；到2020年，这个数字将超过300万。
维持性血液透析患者HCV感染率高：接受维持性血液透析治疗 的终末期肾病患者，其HCV感染率要显著高于普通人群。
HCV感染的流行病学
北欧 西欧 北美 澳大利亚
低危地区
东欧 地中海地区 亚洲与欧洲 部分地区
中危地区
蒙古 埃及 南美部分地区
高危地区
Hale Waihona Puke HCV－感染流行病学比利时1993年：采用第二代ELISA法随访19个月， 平均抗-HCV年阳转率为1.7%，整个随访期间只有 8例患者阳转。
沙特阿拉伯1995年调查发现：血液透析患者HCV的 感染率高达84.6%，
2006年伊朗45家血液透析中心HCV的感染现患率 为8.1%
国外透析患者HCV感染率报告
意大利的Lombardi等于1999年报道： 225家血液透析中心10097例患者中HCV 感染率为22.5%。