血液透析滤过 ppt课件

2020/11/13
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溶质清除
吸附：指膜依靠范德华力，亲水性及疏水 性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。
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水的清除
超滤：水在压力差下做跨膜运动，超滤量与 膜两侧的水压梯度成正比。
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水的清除
渗透：膜两侧渗透梯度使水油渗透压低的 向渗透压高的一侧做跨膜运动，称之为渗 透。在血液净化中，渗透脱水作用甚轻。
血液净化的原理
溶质清除原理：弥散、对流、吸附 水的清除原理：渗透、超滤
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溶质清除
弥散：溶质分子由浓度高的一侧作跨膜运动，
溶质的弥散运动的能源来自溶质的分子或 微粒自身的不规则运动
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溶质清除
1. 对流：通过压力的作用将水分从膜一侧挤
到另一侧，小于膜孔的溶质也同事被挤出。
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血液透析滤过的技术要点
血液透析滤过体外循环的建立和透析部分 的操作与血液透析相同，连接置换液时注 意无菌操作
血液透析滤过根据置换液输入方式不同分 为前稀释法和后稀释法
置换液在透析滤过器动脉口之前输入为前 稀释
在透析滤过器静脉口之后输入为后稀释
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血液透析常见并发症
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血液透析滤过
血液透析滤过（HDF）：用高通量的透析膜
在血液透析（弥散）的基础上，同时提高超滤率， 从血中超滤出大量含毒素的液体（对流），同时 输入等量置换液的一种血液净化疗法。
目的：是在清除小分子毒素的同时，增强对中分
子毒素的清除作用。
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血液透析与血液透析滤过的区别
血液透析的溶质清除主要依靠弥散功能，对 流只占极少比例，而血液透析滤过由于超滤量大 幅提高，溶质通过对流清除的比例明显提高。
血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子 毒素，而血液透析滤过由于采取高分子合成膜， 孔径较大，能有效清除中分子毒素。
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血液净化模式
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流
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血液透析
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血液透析
对尿素、肌酐等小分子毒素有较高的清除 率
迅速清除血钾，纠正酸中毒 技术相对成输，价格相对便宜 容易导致血流动力学不稳定 对中分子的清除效率差
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治疗时间
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ般治疗时间与常规血液透析治疗时间相 同，为4-5小时
患者净超滤量为总超滤量减去置换液量
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置换液量
前稀释置换液量为30-50L
后稀释置换液量为15-25L左右 （需根据血流量和跨膜压进行调整）
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流速
血流速度：大于250ml/min 透析液流速：500-800ml/min
缺失综合征：高通量血液透析能增加可溶 性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肽 的丢失。因此，在进行血液透析滤过时， 因及时补充营养。
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并发症及注意事项
血液透析滤过由于输入大量置换液，如无菌操作 不当，或换液质量有问题，极易发生寒战发热
少数患者在首次行血液透析滤过时，出现头昏、 胸闷及全身不适等非特异症状，偶有心动过速， 可能是由于血液透析滤过同时清除体内某些有用 物质有关，暂时减少血流量，减少置换量可减轻 症状，大多数患者经数次血液透析滤过治疗后会 适应。
血液透析滤过
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前稀释法
优点： 液体流变学和压力参数更为安全 中空纤维内血液被稀释，流量增加，剪切 力降低，有助于保持滤过膜的通透性
缺点： 对流和弥散清除率下降
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后稀释法
优点： 后稀释对于中分子物质的清除高
缺点： 在超滤较高时导致滤过膜通透性下降从而 使超滤率下降
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抗凝
调节时应考虑如下因素：后稀释法的肝素 用量要比前稀释法用量大
普通肝素：一般首剂量0.3-0.5mg/kg，追 加剂量5-10mg/h
低分子肝素：一般选择60-80IU/kg，推荐 在治疗前20-30分钟静脉注射，无需追加 剂量
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血液透析滤过的适应症
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
血液透析滤过疗法
邵阳市中心医院肾内科主任 周六产
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血液净化相关概念
血液净化：是一种溶液通过半透膜与另一种
溶液进行溶质交换过程。
半透膜：这种膜的性质只能使流经它的一部 分物质通过，即一定分子大小的物质能通 过膜，而不是让溶液内所有的物质也就是 溶质任意通过，膜的孔径越大，透过的物 质种类越多。
适用于所有维持性血液透析患者
血液透析高危患者：老年，心血管系统欠 稳定，心肌病变，糖尿病等
常规维持性透析不能控制的体液过多，高 血压，心力衰竭，浆膜腔积液和尿毒症脑 病等
常规透析易发生低血压和失衡综合征的患 者
已出现血液透析慢性并发症的患者
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相对禁忌症
严重血容量不足及休克 严重心脏病变 严重出血 恶性肿瘤晚期 精神异常，不能合作者
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并发症及注意事项
反超虑:低静脉压、低超滤率或采用高超滤 系数的透析器时，在透析器的出口，血液 侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反 超虑，严重可致肺水肿，临床不常见。
预防：调整适当跨膜压及血流量大于 250ml/min
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并发症及注意事项
蛋白丢失：高通量透析膜的应用，使得白 蛋白容易丢失，尤其是后稀释置换法。
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血液透析滤过的优点
不同于血液透析的另一种血液净化方法，它模拟 正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤 过清除血液中的水分和尿毒症毒素。血液透析则 依赖透析膜两侧的物质的浓度差和渗透压差所产 生的扩散作用来进行溶质和水分的交换。
血液透析滤过是一种比血液透析更接近正 常肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。