呼吸系统疾病诊断
呼吸系统疾病是指影响呼吸系统正常功能及结构的疾病，包括喉、气管、支气管、肺及相关结构的疾病。正确的疾病诊断对于患者的治疗和康复至关重要。本文将介绍呼吸系统疾病的常见诊断方法。
一、临床症状分析
临床症状是呼吸系统疾病诊断的首要参考。常见症状包括咳嗽、咳痰、气急、呼吸困难、胸闷等。根据不同症状的出现时间、性质、严重程度及伴随症状进行分析，可以初步判断病变的部位和性质。
二、体格检查
体格检查是呼吸系统疾病诊断的重要步骤之一。通过仔细观察患者的一般情况、面部色泽、呼吸频率和节律、胸廓形态等，可以获得重要的体征线索。例如，呼吸困难可能与肺部感染、支气管哮喘或肺气肿等疾病相关。通过听诊和敲诊，还可以判断肺部呼吸音和叩诊音的异常情况，进一步确定病变部位和性质。
三、实验室检查
实验室检查可以提供客观的疾病指标，对于诊断和评估疾病的严重程度具有重要意义。常规实验室检查包括血常规、血生化、血气分析等。例如，通过血气分析可了解氧合状态、酸碱平衡及呼吸功能状况。血常规可以发现炎症反应及血红蛋白水平的变化，对初步判断感染性疾病有帮助。如果怀疑病因是肿瘤性的，可以进行癌胚抗原（CEA）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）等肿瘤标志物检测。 四、影像学检查
影像学检查是诊断呼吸系统疾病的重要手段之一。常用的影像学方法包括胸部X线片、CT扫描、核磁共振等。胸部X线片是最常用的影像学检查方法，可初步判断呼吸系统疾病的类型和范围。CT扫描则可以提供更为详细的断层图像，有助于明确病变的形态和分布。核磁共振常用于某些特殊情况下，如心血管疾病和间质性肺病的评估。
五、支气管镜检查
支气管镜检查是一种直接观察呼吸道黏膜和收集组织样本的方法。通过支气管镜的插入，可以检查喉、气管及支气管的病变，并进行刷洗液或组织活检以获取病变的确切诊断。支气管镜检查是诊断肺癌、支气管哮喘、支气管扩张等疾病的重要手段。
六、病原学检测
病原学检测主要用于病原体感染性呼吸系统疾病的诊断。常见的方法包括病原体培养、荧光PCR、扩增实时荧光定量PCR等。病原学检测有助于确定感染的菌种和抗菌药物的敏感性，指导感染的治疗。
前 言
诊断学是研究诊断疾病的基本原则和方法的学科，本课程是临床医学备专业的专业基础课，它的任务是使学生通过诊断原理和方法的理论与实践实习，学会采集与分析客观的人体资料，掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程奠定基础。在基础理论与基本知识方面要求掌握常见症状的临床表现、发生机理及临床意义；掌握问诊的主要内容和方法，掌握望诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的基本检查方法；熟悉各系统各部位的检查内容，正常及异常体征的临床意义。重点了解呼吸系统、循环系统和腹部常见疾病的主要症状和体征。掌握血压测量方法。了解心电产生的原理及常用导联，熟悉正常心电图各波的图象、正常值，心电图检查的临床应用范围及临床意义以及几种常见异常心电图的特征。了解心脏超声及腹部超声检查的原理及临床应用价值。实验诊断方面要求掌握常用实验诊断项目的选用适应征；掌握血、尿、大便常规检查及常用临床血液学、临床生物化学、临床免疫学、临床微生物学检查的标本采集和送检要求；掌握常用检验的参考值及临床意义。最终达到掌握诊断过程的思维方法，能独立进行病史采集、系统体检、正确选择辅助检查项目并作出初步诊断；能完成格式正确、文笔通顺、简练，有系统分析与符合逻辑的完整病历；初步具备认识问题、分析问题与解决问题的能力。
教学时数分配表 (检体诊断部分)
内 容 讲课
时数 示教内容 时数
1．绪论 2 正常体检 3
2．呼吸系统检查 4 问诊录像 3
3．呼吸困难 2 呼吸系统检查 6
4．咳嗽、咯痰、咯血 2
5．心脏检查 6 心血管检查 6
6．血管检查，心悸 2
7．循环系统常见病病的主要症状和体征 2
8．腹部检查 4 腹部检查 6
9．呕血、便血 2
10．腹痛、腹泻 2 全身体检录像 3
11．发热 1
12．病历书写 2 病史采集及写病史 6
实习四 呼吸系统的临床检查
一、目的和要求
1．掌握呼吸运动(呼吸次数、节律、类型及呼吸困难)、呼出气体、鼻液、咳嗽的检查方法。
2．掌握上呼吸道检查法及胸肺的叩、听诊检查法，熟悉其正常状态。
3．结合典型病例认识主要症状并理解其诊断意义。
二、内容和方法
(一)呼吸运动的检查
应在病畜安静且无外界干扰的情况下做下列检查：
1.呼吸频率(次数)的检查详见一般检查。
2.呼吸类型的检查检查者站在病畜的后侧方，观察吸气与呼气时胸廓与腹壁起伏动作的协调性和强度。
健畜一般为胸腹式呼吸(犬、猫为胸式呼吸)，即在呼吸时，胸壁和腹壁的动作是协调的，强度大致相等。
在病理情况下，可见胸式或腹式呼吸，犬、猫例外。
3.呼吸节律的检查检查者站在病畜的侧方，观察每次呼吸动作的强度、间隔时间是否均等。
健畜在吸气后紧随呼气，经短时间休止后，再行下次呼吸。每次呼吸的间隔时间和强度大致相等，即呼吸节律正常。
典型的病理性呼吸节律有：陈——施二氏呼吸(由浅到深再至浅，经暂停后复始)，毕欧特氏呼吸(深大呼吸与暂停交替出现)、库斯茂尔氏呼吸(呼吸深大而慢，但无暂停)。
4.呼吸对称性的检查检查者立于病畜正后方，对照观察两侧胸壁的起伏动作强度是否一致。
健畜呼吸时，两侧胸壁起伏动作强度完全一致。
病畜可见两侧不对称性的呼吸动作。
5.呼吸困难的检查检查者仔细观察病畜鼻的扇动情况及胸、腹壁的起伏和肛门的抽动现象，注意头颈、躯干和四肢的状态和姿势；并听取呼吸喘息的声音。
健康家畜呼吸时，自然而平顺，动作协调而不费力，呼吸频率相对正常，节律整齐，肛门无明显抽动。
呼吸困难时，呼吸异常费力，呼吸频率有明显改变(增或减)，补助呼吸肌参与呼吸运动。尚可表现为如下特征： (1)吸气性呼吸困难头颈平伸、鼻孔开张、形如喇叭，两肋外展，胸壁扩张，肋间凹陷，肛门有明显的抽动。甚至呈张口呼吸。吸气时间延长，可听到明显的吸气性狭窄音。
(2)呼气性呼吸困难呼气时间延长，呈二段呼出；补助呼气肌参与活动，腹肌极度收缩，沿季肋缘出现喘线(息劳沟)。
诊断学第八版目录绪论
第一篇常见症状
第一节发热
第二节皮肤黏膜出血
第三节水肿
第四节咳嗽与咳痰
第五节咳血
第六节胸痛
第七节发绀
第八节呼吸困难
第九节心悸
第十节恶心与呕吐
第十一节吞咽困难
第十二节呕血
第十三节便血
第十四节腹痛
第十五节腹泻
第十六节便秘
第十七节黄疸
第十八节腰背痛
第十九节关节痛
第二十节血尿
第二十一节尿频、尿急与尿痛
第二十二节少尿、无尿与多尿
第二十三节尿失禁
第二十四节排尿困难
第二十五节肥胖
第二十六节消瘦
第二十七节头痛
第二十八节眩晕
第二十九节晕厥
第三十节抽搐与惊厥
第三十一节意识障碍
第三十二节情感症状
第二篇问诊
第一章问诊的重要性与医德要求
第一节问诊的重要性
第二节问诊的医德要求
第二章问诊的内容
第三章问诊的方法与技巧
第一节问诊的基本方法与技巧
第二节重点问诊的方法
第三节特殊情况的问诊技巧
第三篇体格检查
第一章基本方法
第一节视诊
第二节触诊
第三节叩诊
第四节听诊
第五节嗅觉
第二章一般检查
第一节全身状态检查
第二节皮肤
第三节淋巴结
第三章头部检查
第一节头发和头皮
第二节头颅
第三节颜面及其器官
第四章颈部检查
第五章胸部检查
第一节胸部的体表标志
第二节胸壁、胸廓与乳房
第三节肺和胸膜
第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查
第六节血管检查
第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查
第一节腹部的体表标志及分区
第二节视诊
第三节触诊
第四节叩诊
第五节听诊
第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查
第一节男性生殖器检查
第二节女性生殖器检查
第三节肛门与直肠检查
第八章脊柱与四肢检查
第一节脊柱检查
第二节四肢与关节检查
