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医学影像诊断学-呼吸系统4

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呼吸系统影像诊断学(供医学影像本科用)

呼吸系统影像诊断学(供医学影像本科用)

葡萄球菌肺炎
X线表现为肺叶或肺段实 变，可出现空洞和气液平 面。CT可显示支气管肺炎 、脓胸和肺气囊等。
病毒性肺炎
X线表现为双肺弥漫性磨 砂样密度增高影，CT可见 支气管血管束增粗、磨玻 璃样密度影和胸膜下线。
肺部肿瘤
肺癌
X线表现为肺部结节或肿块，边缘不 光滑，可有毛刺征。CT可显示支气 管阻塞、胸膜凹陷征和淋巴结转移等 。
辅助诊断
通过人工智能技术，对医学影像进行自动分析和解读，为医生提供 辅助诊断的依据和建议。
提高诊断效率
人工智能技术可以快速处理大量的医学影像数据，提高诊断的效率 和准确性，减少医生的工作负担。
分子影像学在呼吸系统疾病中的应用
1 2 3
分子成像
利用分子成像技术，对呼吸系统疾病进行早期、 精准的诊断，为疾病的治疗和预后提供依据。
过放射性核素标记的示踪剂对肺部进行成像。
02
核医学检查可以显示肺部肿瘤的代谢活性，有助于判
断肿瘤的性质和恶性程度。
03
核医学检查还可以用于肺癌分期、疗效评估和预后判
断等方面。
03
CATALOGUE
呼吸系统疾病的影像学表现
肺部感染性疾病
01
02
03
肺炎链球菌肺炎
X线表现为肺叶或肺段实 变，密度均匀增高，边缘 模糊，可累及多个肺段。 CT可见支气管充气征。
慢性阻塞性肺疾病的病情评估
通过影像学检查，可以对慢性阻塞性肺疾病的病情进行评估，如肺气肿的程度、肺部炎症的范围以及是否伴有肺 动脉高压等，从而判断病情的严重程度和预后。
05
CATALOGUE
呼吸系统影像诊断的展望
人工智能在呼吸系统影像诊断中的应用
人工智能技术

医学影像诊断学第4.1节 正常影像学表现

医学影像诊断学第4.1节 正常影像学表现
医学影像诊断学 第四章 呼吸系统
第一节 正常影像学表现
重点难点
重点掌握
正常X线表现
正常CT表现 难点 正常CT表现 正常MRI表现
目录
一、正常X线表现 二、正常CT表现 三、正常MRI表现
第一节 正常影像学表现
一、正常X线表现
（一）胸廓
包括骨骼和软组织两部分，正常胸廓两侧对称。
第一节 正常影像学表现
A
B
气管CT表现 正常气管 CT表现，可呈圆形（A）或长椭圆形（B）
第一节 正常影像学表现
支气管CT表现
支气管CT表现
右侧中间段支气管为椭圆形（黄箭头）， 左主及上叶支气管呈长条形（红箭头）
右中叶及下叶背段支气管呈分枝状 （红箭头），左下叶支气管主干呈圆 形（黄箭头）
第一节 正常影像学表现
前 纵 隔
中 纵 隔
后 纵 隔
纵隔三分区法
第一节 正常影像学表现
一、正常X线表现
（五）胸膜
1.脏、壁层：包裹肺和叶间的部分为脏层胸膜；与胸壁、纵隔及横膈相贴者 为壁层胸膜，两层胸膜之间为潜在的胸膜腔。
2.斜裂：右侧起于第5后肋端水平，向前下斜行止于距膈面前缘约2～3cm
处，与膈面约成50°角；左侧起自第3～4后肋端平面，前下端抵达肺的前
第一节 正常影像学表现
A
B
胸廓CT表现 A.正常男性胸廓CT表现（纵隔窗）；B.正常女性胸廓CT表现（纵隔窗）
第一节 正常影像学表现
二、CT表现
（二）气管与支气管
1.气管：胸段气管在CT上位于中线位置，多呈圆形或椭圆形；气管后壁为
纤维膜，多呈均匀的线状影；气管软骨40岁以后可发生钙化。 2.支气管：右主支气管较左侧短而粗，多平面重组或三维重组可显示主支气 管的长轴形态。 常规CT检查的层厚能显示肺叶支气管和肺段支气管，薄层扫描可显示亚段 支气管。

医学影像学：第四章 呼吸系统

医学影像学：第四章 呼吸系统
以能更多地提供诊断信息。
（一）、平扫检查：从肺尖到肺底横断面扫描，采用 肺窗及纵隔窗，显示肺内病变及纵隔病变。 （二 ）、增强扫描：一般平扫即满足诊断需要，仅需要
（1）了解病变的血供，鉴别良恶性病变等； （2）与血管性病变鉴别； （3）纵隔病变与心血管之关系；
（三）、后处理技术：是平扫和增强的一个补充，目 的更好显示病灶，确定病变位置及其三维方向上与比 邻结构关系。
纵隔分区示意图
（四）横膈：（diaphragm） 横膈是分隔胸腹腔的一块扁肌。由中心腱和周围的
肌性部分组成。两则均有肌束附着于肋骨、胸骨及腰椎。 横膈有三个裂孔1)主动脉裂孔2）食管裂孔3）腔静脉裂孔 X线片：两膈呈圆顶状，膈外侧与胸壁形成肋膈角，
在内侧与心脏形成心膈角。右膈较左膈高1— 2cm(位于9、10后肋)；两膈运动对称，运动 范围1—3cm，深呼吸可达3—6cm。膈肌局限 性发育较薄—>膈膨升（多见右膈）；有时深 吸气时，膈顶可呈波浪状—>波浪膈；有时胸、 腹腔压力改变可影响膈的位置。
成，其主要成分为肺动脉及其分
支。 分布：
在 正位胸片上肺纹理 自肺门向肺中 外带延伸，逐渐变细致肺野外围。两下肺野偏 多。
4、肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡： （1）肺叶：1）右肺叶（上、中、下叶），
2）左肺（上叶、下叶）正位重叠无界限， 侧位借 叶间裂.分清各叶位置。
3）副叶属于正常变异，由副裂形成，常 见奇叶及下副叶，有固定位置。 （2）肺段：P74， 表3-1 肺叶肺段名称。 （3）次级小叶和腺泡：——最小的肺组织单位
因而认识这些基本病变的影像表现有利于疾病的诊 断和鉴别诊断。
一、肺部病变： （一）支气管阻塞 1、阻塞性肺气肿 病理：指肺泡过度膨胀，无肺泡壁的破坏为肺过

医学影像诊断学呼吸系统(全)

医学影像诊断学呼吸系统(全)

增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。

(医学课件)新版医学影像诊断学呼吸系统

(医学课件)新版医学影像诊断学呼吸系统

肺癌手术治疗
对于早期肺癌患者，手术是首选治疗方法，包括肺叶切除、 放疗和消融等。
肺癌放化疗
对于中晚期肺癌患者，放化疗是主要治疗方法，可缩小肿瘤 、缓解症状、延长生存期。
气胸与胸腔积液的治疗策略
气胸治疗
对于自发性气胸患者，可采取保守治疗、胸腔闭式引流或手术治疗等方法。
胸腔积液治疗
根据病因和症状严重程度，采取保守治疗、胸腔闭式引流或手术治疗等方法 。
经皮肺活检
在CT引导下进行经皮肺活检，可获取病 变组织进行病理活检，是诊断肺部病变 的常用方法之一。
06
治疗策略
支气管扩张的治疗策略
支气管扩张药物治疗
使用抗生素、激素、支气管舒张剂等药物，以减轻咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状 。
支气管扩张手术治疗
对于局限性病变或反复发作的患者，可考虑手术治疗。
肺癌的治疗策略
02
根据肺癌的组织病理学分为鳞状细胞癌、腺癌和小细胞肺癌，
每种肺癌的CT影像学表现略有不同。
肺癌可引起肺门淋巴结肿大，也可发生远处转移。
03
气胸与胸腔积液的CT影像学表现
1
气胸的CT影像学表现为胸膜腔内积气，肺组织 被压缩，纵隔向健侧移位。
2
胸腔积液的CT影像学表现为胸腔内积液压迫肺 组织，肺组织边缘呈弧形，纵隔向健侧移位。
胸部X线平片是常用的影像学检查方法，可 以发现肺部病变的位置、范围、性质等，如 肺炎、肺癌、胸腔积液等。
CT检查对肺部病变的分辨率更高，可以发 现更小的病变和更丰富的信息，如肺结节、 肺脓肿、气胸等。
MRI检查
其他影像学检查
MRI检查在肺部疾病诊断中应用较少，但可 用于某些特殊情况下，例如显示肺动脉栓塞 等。

医学影像诊断学-呼吸系统4

医学影像诊断学-呼吸系统4

二、结节病
【临床与病理】
多见于20岁-40岁，女性多见，临床症状与影像
学表现常不相称，常见症状为咳嗽、咳少量粘 痰，乏力，低热，盗汗，食欲不振及胸闷
试验室检查：kveim试验阳性、ACE（血管紧张
素转化酶）↑、血尿钙值↑
病理特征为非干酪性肉芽肿
Title: 幻灯片 1 • Size: 6605 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 05:34:46 GMT
浸润性肺结核
慢性纤维空洞型肺结核
①单侧或双侧肺 上中部不规则透 亮区。②空洞壁 厚壁周有大量纤 维粘连。③多支 引流支气管与空 洞相通④空洞周 围有大片渗出和 干酪病变，可有 钙化。⑤肺上叶 收缩，肺门上抬， 肺纹理紊乱，呈 垂柳状。⑥代偿 性肺气肿⑦纵隔 变窄，呈滴状心。 ⑧桶状胸。⑨胸 膜增厚粘连。⑩ 常见支气管播散 性病灶。
Title: 幻灯片 1 • Size: 4641 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:48 GMT
支气管肺炎（图）
Title: 幻灯片 1 • Size: 7489 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:02 GMT
Title: 幻灯片 1 • Size: 5810 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:06 GMT
七、肺脓肿
【临床与病理】 肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔；破入胸 腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘 临床：高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒症状
Title: 幻灯片 1 • Size: 5496 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:06 GMT
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肺脓肿（图）
HIV肺部感染
并不罕见，就在我们身边
肺结核

很重要哦
Title: 幻灯片 1 • Size: 6751 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:10:32 GMT
结核病分类
结核病分类
1.原发性肺结核（Ⅰ型） 2.血行播散型肺结核（Ⅱ型） 3.继发性肺结核（Ⅲ型） 4.结核性胸膜炎（Ⅳ型） 5.其他肺外结核（Ⅴ型）
病理：弥漫性肺泡损伤、 透明膜形成、间质单核性细胞
侵润；毛细血管扩张充血、通透性增加、肺泡腔 广泛水肿液、严重者ARDS
Title: 幻灯片 1 • Size: 6540 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:04 GMT
【影像学表现】

X线：局灶性、大片状、多发或弥漫性阴影；单
【影像学表现】
X线：多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴
影；多节段分布；典型表现为自肺门向外伸展的 扇形阴影。实变病灶密度淡，病变多2～3周内消 失 CT ：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡
Title: 幻灯片 1 • Size: 4205 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:50 GMT
支原体肺炎（图）
Title: 幻灯片 1 • Size: 6188 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:04 GMT
四、间质性肺炎
【临床与病理】 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等，但呼吸 系统体征较少 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周 围、肺泡间隔、小叶间隔等肺间质
浸润性肺结核
慢性纤维空洞型肺结核
①单侧或双侧肺 上中部不规则透 亮区。②空洞壁 厚壁周有大量纤 维粘连。③多支 引流支气管与空 洞相通④空洞周 围有大片渗出和 干酪病变，可有 钙化。⑤肺上叶 收缩，肺门上抬， 肺纹理紊乱，呈 垂柳状。⑥代偿 性肺气肿⑦纵隔 变窄，呈滴状心。 ⑧桶状胸。⑨胸 膜增厚粘连。⑩ 常见支气管播散 性病灶。
【诊断与鉴别诊断】


肺脓肿
病灶呈浓密的团 状影，内可见厚 壁的透亮空洞。
急性期，空洞壁 相当厚且外缘模 糊，空洞常为中 心性，亦可为偏 心性，内壁较光 滑，底部常见液 平。 慢性期空洞周围 炎性浸润逐渐吸 收减少，空洞壁 变薄，腔变小， 周围可见紊乱的 条索状纤维病灶。
Title: 幻灯片 1 • Size: 5078 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:54 GMT
侧发展到双侧，1个肺野到多个肺野

CT：磨玻璃密度影、胸膜下细线状影和网状影，
“碎石路”征、含气支气管征、小支气管扩张
Title: 幻灯片 1 • Size: 7879 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:06 GMT
六、炎性假瘤
【临床与病理】 30～40岁，男性多于女性，咳嗽；痰中带血少见 【影像学表现】 X线：圆、椭圆形、驼峰状、不规则形，多＜5cm，少数可 ＞10cm；中等密度，均匀；硬化血管瘤型可有斑点状钙化 CT：圆形、椭圆形高密度影，密度较均匀，少数可见不规则 钙化或小空洞影，边缘清楚光滑，少数毛糙;增强检查多显著 强化，均匀，少数周围强化或不强化
【影像学表现】 X线：浓密团状阴影，透亮空洞，一段或多段； 急性期壁厚，外缘模糊，内壁较光整， 气液平；慢性期壁变薄、腔变小，索条
影
Title: 幻灯片 1 • Size: 7229 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:06 GMT
【影像学表现】

CT：早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚，易 显示胸膜增厚、积液、脓气胸 结核空洞：上叶尖后、下叶背段，常较小，壁薄， 常见卫星灶、播散灶 癌性空洞：壁厚、偏心、内缘不平、壁结节，外 缘分叶、毛刺
Title: 幻灯片 1 • Size: 6305 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:04 GMT
【影像学表现】 X线：病变分布较广泛，多累及两侧、肺门周围区及下 肺野；肺门影增大、增浓、结构不清；阻塞性肺 气肿或肺不张；消散缓慢 CT：两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显； HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚
Title: 幻灯片 1 • Size: 5810 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:06 GMT
七、肺脓肿
【临床与病理】 肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔；破入胸 腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘 临床：高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒症状
Title: 幻灯片 1 • Size: 5496 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:06 GMT
分：①急性血行播散型肺结核。
②亚急性血行播散型肺结核。 ③慢性血行播散型肺结核。
①急性血行播散型肺结核
两肺弥漫 性粟粒状 阴影。粟 粒大小为 1-2mm， 边缘清晰。 “三均匀” 即分布、 大小、密 度均匀。
急性血行播散型肺结核
②亚急性血行播散型肺结核
病灶多见于两肺 上、中肺野。“三 不均匀”：分布、 大小、密度不均 匀。 病灶可融合，或增 殖硬结和钙化，也 可纤维化成索条阴
Title: 幻灯片 1 • Size: 8122 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:10:38 GMT
继发型肺结核（图）
a～c. 浸润性肺结核： a. 示两上肺尖锁骨上下淡薄密度增高影； b. 示左上肺尖锁骨下淡薄密度增高影，见小空洞； c. 示右上肺尖锁骨上淡薄密度增高影
慢性纤维空洞肺结核—活动性（图）
Title: 幻灯片 1 • Size: 8896 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:10:36 GMT
四、结核性胸膜炎
可单独或与肺结核同时发生 感染途径 肺内或胸壁结核直接侵犯 淋巴管逆行播散 血行播散 渗出性胸膜炎 多单侧，浆液性；偶双侧，血性 【影像学表现】 X线与CT胸腔积液、胸膜增厚 CT显示叶间、肺底包裹性积液及胸膜增厚、钙化优于平片
原因不明性肺疾病
Title: 幻灯片 1 • Size: 5495 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 05:34:44 GMT
一、特发性肺间质纤维化
【临床与病理】
多见于中年，男、女无差别；主要症
状为进行性呼吸困难和干咳，易合并肺 部感染；肺功能检查为限制性通气障碍、 低氧血症

Title: 幻灯片 1 • Size: 5491 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 05:34:48 GMT
结节病（图）
b
两肺门密度增高影，肺门增大，CT增强示肺门淋巴结增大
影或空洞。
亚急性血行播散型肺结核
慢 性 血 行 播 散 型 肺 结 核
Title: 幻灯片 1 • Size: 4130 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:10:44 GMT
慢性血行播散型肺结核（图）
（三） 继发性肺结核
⑪浸润性肺结核
①局限性斑片状阴影： ②大叶性干酪性肺炎： ③增殖性病变： ④结核球： ⑤结核性空洞： ⑥支气管播散灶 ⑦硬结钙化 ⑧小叶间隔增厚
三、支原体肺炎
【临床与病理】
临床：疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰； 发病2～3周后血冷凝集试验比值升高 （1∶64） 病理：间质充血、水肿，肺泡浆液渗出性炎 症，严重引起肺实质出血
Title: 幻灯片 1 • Size: 6662 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:02 GMT
【影像学表现】
X线：多组纵隔、肺门淋巴结肿大，两侧肺门对称性淋
巴结肿大为典型表现；两肺弥漫性网状结节影；圆形病 变，单发或多发；节段性或小片状侵润；少数为单纯粟 粒状
CT：纵隔、肺门淋巴结肿大多呈软组织密度，密度均匀，
边缘清楚；增强检查呈均匀强化；肺部可见结节状或块 状影
【影像学表现】

HRCT：支气管血管束增厚，边缘不规则或结节状， 周围大小不等的结节影；小叶间隔增厚，细小蜂 窝影，主要见于胸膜下区 MRI：肿大淋巴结在T1WI呈中等或略低信号， T2WI呈中等或略高信号，信号较均匀
㈠原发性肺结核

多见于儿童和青少 年。 X：典型的三个X线 特征： ①原发浸润 ②淋巴管炎 ③肺门、纵隔淋巴 结肿大

Title: 幻灯片 1 • Size: 3684 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:10:40 GMT
原发型肺结核（图）
（二） 血行播散型肺结核
Title: 幻灯片 1 • Size: 3922 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:10:58 GMT
结核性胸膜炎—陈旧性（图）
Title: 幻灯片 1 • Size: 3456 • Last Modified:ห้องสมุดไป่ตู้Thu, 15 Jun 2006 05:34:52 GMT
Title: 幻灯片 1 • Size: 3906 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 05:34:50 GMT
特发性肺间质纤维化（图）
78-year-old
5 months later
Title: 幻灯片 1 • Size: 7465 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 05:34:46 GMT
结核球
Title: 幻灯片 1 • Size: 3978 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:10:54 GMT