临床医学淘汰与分流制度
临床医学中的淘汰和分流制度指的是对医学生或实习医生在临床实践中进行评估和选拔，以确保其具备必要的医疗知识、技能和素养，适应临床医学实践的要求。这种制度旨在保证医务人员的质量和医疗服务的安全。
1. 淘汰制度：医学院根据学生在临床实践过程中的表现，通过考核、评估或实习成绩等多方面因素，对表现不佳或未达到要求的学生进行淘汰，即使其在理论课程上表现良好，但如果在实际临床实践中存在严重问题，可能会被淘汰。
2. 分流制度：在医学生或实习医生中，通过评估他们的兴趣、能力和擅长领域，将其分配到不同的临床科室或专业领域。这有助于医务人员更好地发挥自己的特长，提高工作效率和医疗质量。
这种制度的目的是确保医学生或实习医生具备必要的临床医疗知识、技能和态度，以及对医学实践中的职业道德和伦理要求的认识。淘汰和分流制度有助于提高医疗人员的整体素质，保障医疗服务的质量和安全。
然而，对于这种制度的实施，应该结合教学实践经验，合理评估医学生或实习医生的综合素质，避免只依据表面因素或单一维度的评价而对其进行淘汰或分流，以免影响医疗人员的公平发展和医疗资源的合理配置。
科技信息 ０临床与医疗０ ＳＣＩＥＮＣＥ＆ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ ２００９年第３期
临床医学一病理诊断分流方向病理技术开放性实验教学的实践与探索
肖 海’王蓉 刘四君’
（１．赣南医学院病理学教研室江西赣州３４１０００；２．赣南医学院信息工程学院江西赣州３４１０００）
临床医学一病理诊断分流方向是我院２００５年以来开办的ｌ 床医 学专业的一个分流方向．其主干课程的理论和实践性都很强。病理常 规制片技术是病理诊断分流方向学生必需掌握的病理基本技能之一。 根据学科的自身特点，利用我院病理学教研室和显微实验室现有的条 件在该分流方向的实验教学中实行的开放性教学做出了较多的尝试。 １．开放性实验教学的内容与形式 开放性实验室是指在一定的范围、时间内、面向学生开放，并使其 在实验教师指导下自主完成一定实验内容的实验室。实验室是高等学 校实施素质教育、培养学生创新精神与实践能力的重要基地，病理学 教研室和显微实验室积极的为学生创造优越的实验环境，实行病理基 本技能实验的开放性教学。 １．１实验室开放的内容 按教学计划和教学大纲要求开出的实验项目，包括：病理常规技 术、特殊染色、组织化学技术、免疫组织化学技术。 １．２实验室开放的形式 采用以学生为主体、教师加以启发指导的实验教学模式。在遵守 开放性实验室规则的前提下学生可利用双休日、节假日及其他时间随 时进行实验操作，教研室和实验室组织教师进行指导，学生从取材、固 定、包埋、切片、染色、封片等所有步骤独立完成；提倡根据自己的能力 和学习的需求自拟实验项目、设计实验步骤，在专业实验室进行实验。 ２．开放性实验教学的意义 ①可以提高学生的实验兴趣，调动学生学习的积极性和主动性， 增加学生自主学习的时间，大大开阔其视野，对学习起到了很好的推动 和促进作用，充分发挥学生的独立性、积极性、主动性和创造性。②能 够为学生提供基础实验和进行科技创新活动的技术平台和实践机会， 有利于培养学生的科研能力。⑧使学生的自我管理能力得到加强，有 利于学生的个性发展和高素质创新人才的培养，而且对培养学生严谨 的工作作风起到潜移默化的影响。④提高了实验室资源利用率。⑤可 以促进专业实验室自身的完善和发展。⑥开放性实验教学也将促进实 验指导教师自身能力和素质的不断提高。 ３．开放性实验教学的组织与实施 ３．１实验组织：实验室开放工作由实验技术老师组织协调．学期实 验前实验室组织学生召开座谈会，班干部协助实验室开放工作。 ３．２实验前准备：为确保开放性实验教学的顺利进行．学院为临床 医学专业一病理诊断分流方向建设了专业实验室．每年下拨专项实验 经费。课前由学生向实验室提出开放实验项目申请，由教研室和实验 室对实验项目进行审批后配备指导教师和实验技术人员进行实验指 导；并根据学生人数的多少和低耗品的需求等，做好仪器设备、材料等 实验准备工作。学生在进入开放性实验室前应认真阅读实验指导书及 有关的参考资料，准备好实验方案，做好有关实验的准备工作。 ３－３实验秩序维护：学生进入开放性实验室，必须严格遵守实验室 的各项规章制度。实验室开放时，须有指导教师或实验技术人员值班， 负责教学秩序、提供实验器材和相关试剂、实验室安全等管理工作．并 认真做好实验室开放工作记录。 ３．４实验结果总结：学生在实验项目完成后，应向实验室提交实验 报告 实验室及时做好总结和交流工作，如组织开放性实验室工作经 验交流、开放实验项目的设置及成果交流等活动。 ４．开放性实验教学取得的成效 经过开放性实验教学，临床医学一病理诊断分流方向学生在各方 面取得了较大的成效。调动了学生的积极性，提高了学生对实验教学 环节的主动参与性，提高了学生分析问题、解决问题的能力；掌握了病 理常规ＨＥ切片的制作，由该分流方向学生制作的十余例病理切片已 用于实验教学；掌握了几种临床常用特殊染色方法；了解了免疫组织 化学染色的基本操作步骤等病理学技术；熟悉了ｌ临床病理科日常工作 流程：学生动手能力、操作能力的提高为申报学院科技创新项目打下 了坚实的基础，病理诊断分流方向学生获学院资助的科技创新项目的 数量和质量在学院都具备一定的优势；学生的论文在省级学术期刊上 陆续发表。 ５．开放性实验教学存在的问题 开放性实验教学对我院实验教学和相关老师同学来说是一次大 胆的尝试．也是一次必要的考验。因而在专业实验室组建和开放性实 验教学过程中必将面ｌ临一系列的问题，如：受硬性条件的制约，实验室 开放的内容不是非常多，有些实验如：ＰＣＲ技术、原位杂交等病理技术 还不能开设：实验器械不足，每次实验只能有一部分学生参加，不能满 足每个学生同时操作；实验室开放程度还较低，学生不能自主学习，不 利于个性发展；学生自拟题目的综合性、设计性实验开展还难以进行； 增加了开放性实验教学过程中教学管理部门对实验室管理难度等等。 实施开放性实验教学是我院实验教学改革的重大举措之一，对传 统的实验教学思想、教学内容、教学方法进行了大胆探索与实践，我们 从临床医学一病理诊断分流方向病理技术实验的教学中体会到：开放 性实验教学的目标应重点放在提高学生基本实验技能和创新能力上。 在开放性实验教学过程中，教师与实验技术人员应改变传统实验教学 观念，不断的提高自身的专业水平。教学管理部门应制定出完善的管 理制度，不断加强实验教学队伍建设，为提高实验教学质量出谋划策。 开放性实验教学模式在我院临床医学一病理诊断分流方向病理技术实 验教学中的运行才刚刚起步，值得我们进一步探索和实践。
第二篇 内科常见疾病
第四节 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高。因其肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。
COPD主要是由慢性支气管炎或(和)肺气肿导致的气流不可逆受限为特征的一类疾病。慢性支气管炎是指气管、支气管及周围组织的慢性、非特异性炎症。临床上患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽、咳痰，可以诊断为慢性支气管炎。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气道弹性减弱，气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管及其组成部分的正常形态结构被破坏，而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。如患者只有慢性支气管炎或(和)肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而仅视为COPD的高危期。
一、病因
COPD的病因不清，但与吸烟、职业性粉尘和化学物质的接触、空气污染、感染、蛋白酶一抗蛋白酶失衡、机体自主神经功能失调和气温的突变等因素有关。上述因素可导致慢性支气管炎和肺气肿，引起COPD。其中吸烟为重要的因素。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质导致:①支气管纤毛运动减退和巨噬细胞功能降低;②支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降;③支气管黏膜充血水肿、黏液积聚;④副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，阻力增加，气流受限;上述四方面导致慢性支气管炎的发生及气流受限。而烟草及烟雾还可通过氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。吸烟量越大，COPD患病率越高。
二、病理生理
门静脉高压症的治疗
外科治疗的主要目的是紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致大出血。
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的紧急处理
1维持血容量：建立有效的输液通道，可作锁骨下静脉或颈静脉穿刺，输液、输血或血浆、血浆增量剂。监测呼吸、脉搏、血压、尿量和中心静脉压，测定血红蛋白、血细胞比容，以便调整输液速度和输液量。
2药物止血：①血管加压素可促进内脏小动脉收缩、血流量减少，从而减少门静脉血流。常用2021入5％葡萄糖2021l于20210分钟内滴入，必要时4小时后可重复使用；或者行选择性肠系膜上动脉插管，滴注血管加压素，每分钟～；②生长抑素收缩内脏血管减少门静脉血流，能有效控制出血，是目前认为对食管胃底静脉破裂出血的首选药物，常用首次剂量250μg静脉推注，以后每小时250μg静滴维持至出血停止；③其他止血药物如氨甲苯酸、维生素K、云南白药等均可以应用。
3应用三腔二囊管止血：该管有三腔，分别与用以压迫胃底的圆形气囊、压迫食管下段的椭圆形气囊及胃腔相通。其原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉以达到止血目的。使用时按插入胃管方法插入该管，抽出胃液证实进入胃腔后，先往胃囊注气150～2021l，将管向外拖出至感觉受阻时（约40cm），用250g的重力牵引。如果经胃腔管冲洗胃腔，胃液逐渐变清，说明已经压迫胃底出血，达到止血目的；如果患者仍有呕血，则再向食管气囊注气100～150ml，以压迫食管下段的曲张静脉。每压迫12小时应放空气囊10～2021，以免受压的黏膜坏死。一般压迫24小时，放气时先放食管气囊、后放胃气囊，如再无出血，可继续留置12～24小时才拔除。如先后压迫胃气囊、食管气囊后胃管仍有出血，需考虑有无其他原因引起的出血。
4内镜治疗：在准备手术的情况下，可行紧急纤维内镜检查，能明确出血的部位并直接注射硬化剂至曲张静脉或行食管曲张静脉套扎术等止血措施，但由于受内镜的视角限制，胃底曲张静脉出血可能较难止血。
