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全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的应用

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为硬膜 外麻 醉法能 阻滞神 经元细胞 膜上 的钠通道 ，阻断伤 害性
刺激 到达 中枢神 经系 统 ，避免 中枢敏 化 ］ 。硬 膜外 留置导管 还 可 以为患者提 供 良好 的术 后镇痛 ，此 法用 药少 ，更 安全 ，还 能 有助于患者术后 咳嗽 、排痰 ，促进恢复 。
综上 ，全身 麻醉 复合硬 膜外麻 醉具有 应激 小 、用药少 、术
食 管癌 是 临床常见 的消化 道肿瘤 之一 ，其 手术 创伤 大、时 间长 ，选择 合适 的麻醉方 法至关 重要 。 目前 临床上对 于胸 部手 术 一般选 择全 身麻醉 复合硬 膜外 麻醉 】 。本文 回顾性 分析笔 者 所在 医 院在 食管 癌手术 中采用 的全身麻 醉复 合硬膜外 麻醉 ，取
Ｈ Ｒ 以及 Ｓ ｐ Ｏ： 等生命体 征指 标进行 监测 。并 于 Ｔ ， 与 Ｔ ～ 硬膜 外 进 行 穿 刺 后 向 上置 管 ，留置 硬 膜 外 的导 管 深 度 以 ３ ４ ｃ ｍ
恢 复 闭。另 外实 际工作 中笔者 发现 ：全 身麻 醉复合 硬膜外麻 醉
可减 少术 中全麻药 物 的用 量 ，减少术 中以及术后 的不 良反 。 因
后恢复快等特 点 ，是食管癌等 上腹 部手术较 为理想的麻醉方法 ， 值得临床 的进一步推广应用 。
参 考 文 献
患者 的 Ｈ Ｒ值 明显 高 于全身 麻 醉 复合硬 膜 外Байду номын сангаас 醉 患者 。可见 ， 手术创 伤可 造成应激 反应 ，单 用全 身麻醉 在手术过 程 中常常 出 现强 烈 血 流 动力 学 变化 。全 身 麻醉 复 合硬 膜 外麻 醉 能 有效 减 轻 应激 反 应 ，苏 醒循 环 更 稳定 、时问 短 ，能 改善 重 病 患者 的
５ ２例患者 ，随机 将患者分成 全麻 组与复合 组 ，各 ２ ６ 例 。全麻 组采用 单纯全麻 ，复合组采用全 身麻醉 复合 硬膜外麻 醉。结果 ： Ｍ Ｂ Ｐ指标 ，全麻组 患 者不 断升高 ，复合组患者慢慢 降低 ，拔管后又 回升 ； Ｈ Ｒ指标 ，复合组明显低 于全 麻组 ，复合组患者术后苏 醒时间明显少于全麻组患者 。结论 ： 全身
得 了 良好 的麻醉效 果 ，减少 了患 者 的过 度应激 反应 ，提升 了食 管癌手术 的效果 。现报道如下 。
１ 资料 与 方 法
（ １ ６ ． ９± ３ ． ５ ） ｍｉ ｎ ，而复合组患者术后 的苏醒时问是 （ ７ ． ４ １ ±２ ． ３ ） ｍ ｉ ｎ 。
表１ 两组不 同麻醉方法的患者的体征指标值 比较
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷 第１ ｏ 期（ 总 第１ ９ ８ Ｊ ￣ ｔ Ｊ ） ２ ０ １ ３ 年４ 月 临历 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ａ ｎ
全 身麻醉 复合硬膜 外麻 醉在食 管癌 手术 中的应用
魏 本 忠①
【 摘要 】 目的：探 讨全身麻醉复合 硬膜外麻醉 在食 管癌手术 中的应用效果 。方法 ：选择 ２ ０ １ ２ 年３ — １ ２ 月笔者所在 医院收治的行食管癌根治术 的
各２ ６例。两组患者 年龄 、性别 、病情及 手术 时间等方面 比较差
异 无 统 计 学 意义 ｆ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 麻 醉方 法
全麻 组 ：采 用单 纯的全 麻方法 。复合 组 ：医 务人员将 患者
推进 手 术室 后须 在 下肢 建立 静 脉通 道 ，对 患 者 的 Ｅ Ｃ Ｇ、ＭＡ Ｐ 、
过程 中行 单侧 肺通 气 ，确保 Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ Ｏ ： 维 持在 ３ ０ ～ ５ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ的范 围 内，呼吸频 率维 持在 ｌ ０ ～ ｌ ８次 ／ ｍ ｉ ｎ 。全麻 的维持 方法 ：持续 泵人 瑞芬太尼 、 丙泊酚 ， 分次追加追加芬太尼 、 阿 曲库胺 等药 物。 并 每间 隔 １ ． ５ ｈ左右经硬膜 外腔推注 １ ％ 利多 卡因和 ０ ． ２ ５ ％ 布 比 卡因合剂 。 １ ． ３ 统计学方法
麻醉 复合 硬膜外麻醉具有应激小 、用药少 、术后恢复快等特点 ，值得 临床的进一步推广应用 。
【 关键 词 】 全身麻醉 ； 硬膜外麻醉 ； 复合麻醉 ； 食管癌手术
中图分 类号 Ｒ ６ １ ４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ０ １ ５ — ０ １
的长度 为宜 ，硬膜外 腔推注 ２ ％ 利 多卡 因 ３ ｍ ｌ 作 为试 验量 ，待 患者 出现麻 醉 平 面 之后 再 进行 全 麻诱 导 。诱 导 方 法 ：为 患者 静脉 注射 咪唑安 定 ０ ． ０ ６ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、芬太 尼 ２ ～ ４ ｇ ／ ｋ ｇ 、阿 曲库胺 ０ ． ７ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，借 助 于 Ｖ Ｉ 明视进 行双腔 气管导 管 的插 入操 作 ，固定 好导管 ，并 与麻 醉机 进行连 接后行 机械通 气 。在食 管癌 的手术
物 ，也无 硬膜外麻醉禁忌 证。随机将患 者分成全麻组 与复合组 ，
３ 讨论
本研究结 果显示 ，全 身麻醉复合 硬膜 外麻醉 应用于食 管癌
手术过程 中 ，伴着硬膜化阻滞作用 的发挥 ，ＭＢ Ｐ呈现逐渐 降低 ， 并保 持在稳 定 范 围直 到手 术结束 。而 ＨＲ值 不断 升高 ，但 全麻
１ ． １ 一 般资料 本 文收 集并 选择 ２ ０ １ ２年 ３ — １ ２月笔 者所 在 医院行食 管癌 根
注： Ｔ １ 表示 麻醉诱 导前时刻 ，Ｔ ２ 表示 患者插管 完成后 时刻 ，Ｔ ３ 表 示手术探查 时刻 ， Ｔ ４ 表示手术完成进行拔 管后时刻
治术 的 ５ ２例患者 作为 研究对 象 ，其 中男性 患者 ３ ５例 ，女性 患 者１ ７例 ，年龄 ４ ６ ～ ７ ９岁。所有患者术 前均未使用 免疫抑制类药

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胸外科手术麻醉常规

胸外科手术麻醉常规

第二十篇胸外科手术麻醉常规胸外科手术多数为肺、食管和纵膈手术。

这些疾病与手术的主要特点有：1.肺手术的病人常伴有呼吸系统和心血管疾病；食管肿瘤手术的病人可能有营养不良、电解质紊乱甚至恶病质。

2.许多胸外科手术创伤大、出血多，手术时间冗长；术中常有明显的生理扰乱。

3.部分胸外科手术需要单侧肺通气而插双腔管。

术中应保持双腔管位置良好并严格进行单侧肺通气的管理。

4.麻醉后置病人于手术位以及剖胸后应随时注意气道压和潮气量，警惕分泌物、血液及组织侵入健肺，一旦怀疑，应立即作气管内吸引，必要时通知手术者。

5.胸外科手术时应尽量提供安静良好的手术野，尤其在处理肺血管和切断支气管时，麻醉者应保持病人良好的肌肉松弛，并作手控呼吸，配合手术操作。

一、麻醉访视与评估1. 重点评估患者的呼吸系统和心血管系统。

术前肺功能评估见章，心功能评估见章。

根据患者发生围术期心肺并发症的危险程度确定麻醉方案和术后转送病房等级。

积极治疗术前可逆因素如肺部感染和气道痉挛，改善患者的营养条件，纠正水电解质紊乱，如患者电解质紊乱系由肿瘤内分泌异常（Eaton-Lambert syndrome）引起，则不强求异常指标完全至正常。

有条件的鼓励患者戒烟，体能锻炼和深吸气训练。

2. 重视术前影响学检查，要求亲自读片，特别了解气管是否存在狭窄，狭窄部位及程度；支气管内径，夹角及偏移情况，以助决定插管种类，支气管导管型号等，如系中央型肿瘤，须行袖式切除，支气管成型或隆突成型术，应在术前与外科相关医生交流，了解手术流程，并准备术野支气管通气设备。

二、术中处理麻醉监测1.除常规标准监测（EKG, SpO2, NBP, ETCO2）外，应根据手术种类决定放置中心静脉导管和有创动脉压监测。

通常中央型肺癌，食管手术要求放置中心静脉导管。

除外周型肺部病变及单纯纵隔镜手术，均应考虑放置动脉直接测压，一般放置手术对侧。

2.同时要求麻醉机有良好的压力和流量检测。

3.放置动脉患者应定在定期行血气分析，便于通气参数调整插双腔管的指征双腔管的选择和定位1. 常用的双腔管有3种，①带有隆突钩的Carlens管（左侧双腔管）和White管（右侧双腔管），①红色橡胶制成的Robertshaw管（有大、中、小三种规格），①聚氯乙烯制成的Endobronchiocath。

食管癌全切手术(二切口)的详细步骤

食管癌全切手术(二切口)的详细步骤

食管癌全切手术(二切口)的详细步骤食管癌全切手术（二切口）的详细步骤
食管癌全切手术（二切口）是一种常见的治疗食管癌的手术方法。

以下是手术的详细步骤：
1. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉，以确保手术期间不会感到疼痛。

2. 手术准备：医生会进行消毒和覆盖手术区域，确保手术场所的清洁和无菌。

3. 切口：手术通常采用二切口，即一个在颈部进行的切口和一个在胸部进行的切口。

这些切口将为手术提供足够的操作空间。

4. 食管切除：医生会首先切除受影响的食管段。

切除的范围取决于肿瘤的位置和扩散程度。

5. 淋巴结清扫：随后，医生会进行淋巴结清扫，以确保任何可
能受到癌细胞扩散的淋巴结都被彻底清除。

6. 食管重建：在切除食管后，医生将使用其他组织（如胃或结肠）进行食管重建。

这有助于恢复食管的功能。

7. 外科缝合：医生会使用缝合线将切口和重建的组织进行缝合，以促进愈合和恢复。

8. 引流管安置：在手术结束时，医生会放置引流管，以排除术
后可能积聚的液体。

9. 结束手术：手术结束后，医生会关闭切口并进行包扎，确保
伤口的清洁和愈合。

食管癌全切手术（二切口）的详细步骤如上所述。

请注意，手
术的具体步骤可能会因患者的情况而有所不同。

在考虑进行手术前，请与您的医生详细讨论手术的风险和益处。

食管癌根治术(三切口)手术配合

食管癌根治术(三切口)手术配合

食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。

三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。

二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。

- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。

- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。

2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。

- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。

- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。

3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。

- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。

- 将胃与食管远端进行吻合。

4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。

- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。

5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。

- 放置引流管，防止积气和积液。

三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。

- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。

2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。

- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。

3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。

- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。

4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。

- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。

四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。

- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。

- 给予患者营养支持，促进康复。

五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。

全麻复合硬膜外麻醉在开胸手术中的应用

全麻复合硬膜外麻醉在开胸手术中的应用

全麻复合硬膜外麻醉在开胸手术中的应用作者：甘清来源：《医学信息》2014年第04期摘要：目的探究全麻复合硬膜外麻醉应用于开胸手术中对患者术中及术后情况的影响。

方法选取我院于2010年6月～2013年6月收治的接受开胸手术的患者80例，按照就诊时间顺序分成每组各40例的全麻加硬膜外阻滞组与全麻组。

观察及对比两组患者术中及术后情况。

结果全麻加硬膜外阻滞组较全麻组术中芬太尼用量减少，术后清醒拔管时间缩短，出现尿潴留的患者数多27.50%，出现肺部感染的患者数少30.00%（P关键词：全麻；硬膜外麻醉；开胸手术Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in Thoracic Surgery ApplicationGAN Qing（Xianning City First People's Hospital， Xianning Hubei 437000， China）Abstract：Objective To explore the anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery impact on patients intraoperative and postoperative conditions. Methods Our hospital in June 2010 to June 2013 were treated 80 patients receiving thoracic surgery，according to the doctor each group is divided into chronological order plus epidural anesthesia group and 40 cases of general anesthesia group. Observation and comparison of the two groups of patients and postoperative conditions. Results Epidural anesthesia plus general anesthesia group than in the group intraoperative fentanyl reduce postoperative awake extubation time is shortened，the number of patients with more than 27.50% of urinary retention occurs，the number of patients with pulmonary infection appeared less 30.00 % （PKey words：Anesthesia； Epidural anesthesia； Thoracic surgery开胸手术作为外科临床上一类常见的手术类型，由于患者基础病变及手术部位较多变，易造在多种危险因素，其中开胸手术对于患者的循环功能及呼吸功能影响较大，常出现术中缺氧的情况[1]。