大龄儿童及青少年弱视治疗的观察

中国斜视与ｄ，ＪＬ眼科杂志２０１１年第１９卷第２期大龄儿童及青少年弱视治疗的观察杨戈

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摘要目的探讨大龄儿童及青少年弱视治疗效果。方法观察９～１６岁弱视７７例８５只眼，采用光学药物压抑疗法加遮盖疗法联合红光闪烁等综合治疗，平均随访２６个月。结果８５只弱视眼中基本治愈５２．９４％（４５只眼），进步３２．９４％（２８只眼），无效１４．１２％（１２只眼）；按年龄分组，９—１２岁组５３只眼，基本治愈３１只眼（５８．４９％），１３～１６岁组３２只眼，基本１４只眼（４３．７５％），两组差异无统计学意义（Ｄ０．０５）。对１３～１６岁组进一步分析，其疗效与注视性质、弱视类型、弱视程度有关。结论大龄儿童及青少年弱视大部分治疗是有效的。关键词弱视压抑疗法遮盖疗法

Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆａｍｂｌｙｏｐｉａｉｎｅｌｄｅｒｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｔｅｅｎ－ａｇｅｒ．Ｙａｎｇ＆．ＴｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ０ｐｈｔｈａ！ｍｏｌｏｇｙｏｆＰＬＡ，４５１Ｈｏｓｐｉｔｃｄ．Ｘｉ７矾７２００５４

ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆａｍｂｌｙｉｏｐｉａｉｎｅｌｄｅｒｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｔｅｅｎ—ａｇｅｒ．

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弱视为一种视觉发育相关眼病，弱视的治疗原则是早发现、早治疗。以前，有些学者认为超过１２岁弱视患者的治疗基本无效。许多因无法坚持而放弃治疗或因年龄较大、治疗效果较差而放弃治疗的弱视患者，视觉留下了终身缺陷，对以后升学、就业、工作带来了许多的麻烦。本文对一组大龄儿童及青少年弱视患者，采用光学药物压抑疗法加遮盖疗法联合红光闪烁等综合方法予以治疗，取得了满意的效果，现报告如下。资料和方法１．临床资料：连续收集２００８年１月至２０１０年１２月来我院就诊的９～１６岁弱视患者７７例（８５只眼），平均年龄１３．５岁。其中９～１２岁５０例（５３只眼），１３～１６岁２７例（３２只眼）；男性４０例（５４只眼），女性３７例（３１只眼）；中心凹注视患者４８只眼，旁中心注视３７只眼。屈光不正性弱视４２只眼，屈光参差性弱视２４只眼，斜视性弱视１９只眼。治疗１２～２４个月，平均１８个月，随访１２～３６个月，平均２６个月。２．检查方法：（１）视力检查用国际标准视力表５ｍ距离测裸眼视力及矫正视力，并作立体视检查及同视机斜视角检查。（２）注视性质：在暗室中散瞳看眼底，使用视镜根据黄斑中心凹距星状目标的距离，判断中心凹注视和旁中心注视。——雨三吾聋位：７２００５４西安，黼９４５１医院眼科

通讯作者：杨戈，ＥｍａｉｈＹａｎ９１２３４９ｅ＠１６３．ｃｏｍ万方数据・’７８・３．治疗方法：（１）所有患者采用１％阿托品眼液散瞳，每日３次，连续３天，准确检影验光，根据验光结果，采用光学药物压抑疗法加遮盖疗法：优势眼（主导眼）在原有的屈光度基础上加一４．５０—５．００ＤＳ压抑看远，隔日滴１％阿托品眼液１次，压抑看近。回家后主导眼则全部遮盖。（２）同时辅以增视仪进行红光闪烁、视觉刺激、精细目力训练、海丁格刷、后像等治疗，每日２次。旁中心注视者侧重海丁格刷及后像治疗。当患者双眼视力接近一致时，用同视机检查双眼单视功能。（３）对非调节性斜视，在弱视基本治愈巩固疗效３个月后及时手术治疗。４．疗效评价标准：按照全国儿童斜视弱视防治学组制定的标准进行诊断、分类和疗效评价。５．统计学方法：本研究采用ｘ２检验对计数资料进行统计学分析。结果１．疗效分析：９～１６岁弱视７７例８５只眼中，基本治愈４５只眼占５２．９４％；进步２８只眼占３２．９４％；无效１２只眼占１４．１２％。２．按年龄分组统计分析：９～１２岁组５３只眼，基本治愈３１只眼（５８．４９％）；１３～１６岁组３２只眼，基本治愈１４只ｆｌ艮：（４３．７５％）。仅就治愈率比较，大龄儿童组与青少年组之间差异无统计学意义（侈０．０５）（表１）。表１弱视年龄与疗效眼（％）年龄眼数治愈进步无效９～１２５３３１（５８．４９）１７（３２．０８）５（９．４３）１３—１６３２１４（４３．７５）ｌ１（３４．３８）７（２１．８７）３．１３。１６岁组弱视疗效作进一步分析：３２只眼治愈１４只Ｉ］１曼（４３．７５％），进步１１只眼（３４．３８％），无效７只Ｕ１曼（２１．８７％），总有效率７８．１３％。（１）弱视程度与疗效：轻、中、重度弱视组之间疗效有高度显著性差异（Ｐ＜０．０５），说明弱视中国斜视与ｚｂＪｌ．，Ｈｌ／科杂志２０ｌ１年第１９卷第２期程度越轻疗效越好（表２）。表２１３．１６组弱视程度与疗效眼（％）（２）弱视类型与疗效（表３）：屈光不正性弱视疗效最好，与屈光参差性弱视及斜视性弱视相比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

表３１３～１６岁组弱视类型与疗效眼（％）

（３）注视性质与疗效（表４）：中心凹注视者的疗效明显高于旁中心注视，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

表４１３～１６岁组注视性质与疗效眼（％）

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讨论弱视为视觉发育相关疾病。随着弱视治疗方法的改善，弱视眼的治愈率在不断提高。弱视是一种可逆性的疾病，治疗年龄与疗效有关，从动物实验结果推测，人类视觉发育关键期为出生后至３岁，视觉发育敏感期为出生后至１２岁。多数学者认为，进人１２岁后，弱视治疗基本无望。但是，近年的临床研究发现，青少年，甚至成年弱视患者因某种原因导致健眼视力丧失后，弱视眼的视力可得到明显提高【”。

万方数据中国斜视与小儿眼科杂志２０１１年第１９卷第２期Ｆａｕｌｋｎｅｔ２１指出，因为弱视是一种功能因素为主的疾病，而成人后弱视眼感光细胞的形态和感光功能仍然正常，进人双眼的光刺激是同等的，故在青少年及成年后，同样给予弱视眼单独使用的机会，并尽可能给予清晰影像的刺激，大部分是可以治愈或得到改善的。因此推测，１２岁以上的弱视患者，只要给弱视眼有使用的机会，仍有治愈的希望。本组总结了９～１６岁７７例（８５只眼）弱视患者综合疗法的疗效，基本治愈４５只眼占５２．９４％；进步２８只眼占３２．９４％，效果是令人满意的。进一步对１３。１６岁组弱视疗效进行分析，治愈率为４３．７５％，与９～１２岁组治愈率为５８．４９％相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），疗效相当可观。结果与陈君平报道结果接近，提示大于１２岁的青少年甚至成人弱视存在同样治愈的可能。本文对１３～１６岁组进行的进一步分析表明，大龄儿童及青少年弱视治疗的规律与其他儿童的弱视治疗规律相同，即弱视程度越轻，治愈可能性越大；屈光不正性弱视治愈率高于屈光参差性和斜视性弱视；中心凹注视者治愈率明显高于旁中心注视者。弱视患者重塑正常视觉，首先应打破优势眼的优势循环，使在双眼神经元发育和突触连接竞争中处于劣势的弱视眼解除抑制。遮盖法作为临床传统的弱视治疗方法，能使用至今说明其疗效确定。虽然国内外一致认为，遮盖法仍是治疗弱视最有效的首选方法之一。但它有。’７９’疗程长，影响外观等因素而不易被患儿长期坚持。而压抑疗法对此类患儿很适用，但如果单纯压抑而不结合遮盖，则疗效稍差，针对青少年学习任务重，且爱美的天性，在学校难以坚持遮盖，采用光学及药物压抑疗法联合在家常规遮盖等综合疗法，取得了较好的疗效。弱视治疗的一个重要环节是患者的配合程度，这是临床上弱视治疗较普遍的问题。弱视患者的心理、生理特征及承受力，决定他们是否积极、主动地接受治疗，而“主动”与“被动”是影响疗效的重要因素。青少年患者有较强的治疗愿望，只要治疗方法能被他们接受，就能较好地遵守医嘱进行治疗，为治疗效果提供很好的保障。本文资料说明，大龄儿童及超过视觉发育敏感期的青少年弱视绝大部分治疗有效，光学及药物压抑疗法联合常规遮盖等方法有机结合是其治疗的理想方法。值得强调的是，在治疗中，我们必须对患者充分讲明治疗的意义，争取患者的主动配合，这样才能取得满意的治疗效果。

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ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｉｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｍｂｌｙｏｐｉａ．Ａｍｅｒｉ—ＣａｎＯｒｔｈｏｐｔｉｃＪｏｕｒｎａｌ，１９９２，４２：１２９．

（本文责任编辑：杨素红）

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