执业护士外科护理学复习指导：肘关节脱位治疗措施

依据脱位发生的原因分为 外伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位
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关节脱位的分类
依据脱位发生时间 新鲜脱位∶脱位发生在 3 周以内; 陈旧性脱位∶脱位发生在 3 周以上。
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临床表现
一般表现 （1）脱位关节疼痛 （2）肿胀 （3）活动功能丧失
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临床表现
特有体征
（1）畸形：如肩关节脱位的“方肩畸形”。 （2）关节盂空虚：关节面失去正常的对应 关系后，触诊可以感到关节内空虚感。
（3）弹性固定：关节的某个方向的活动受 到限制，被动活动出现疼痛，外力消除后， 关节又回到脱位时的体位。
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方肩畸形
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治疗
复位 固定 功能锻炼
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肩关节脱位
缓解疼痛：适当使用止痛剂 局部血运、感觉与运动观察 功能锻炼：以病人主动锻炼为主，忌被动锻炼 心理支持与健康教育
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课后作业
如何做好关节脱位病人的护理？ 试比较骨折和关节脱位的的特有体征异同点。
形状态弹性固定。 X线片可以了解脱位情况以及有无合并骨
折。
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髋关节后脱位典型畸形
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关节脱位护理措施
妥善复位与固定： （1）复位：手法复位为主，3周内进行，髋关节复位 应于24h内进行；复位成功标志：被动活动恢复正常、 骨性标志恢复、X线检查提示已恢复。
（2）固定：复位后将关节固定于稳定位置2－3周。
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关节脱位病人的护理
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学习目标
掌握关节脱位概念、特有体征、护理措施 理解关节脱位治疗原则 了解常见关节脱位的病因病理、辅助检查、

肘关节脱位的三大原因肘关节脱位的治疗第一种原因就是以青少年为主的人群，可能是由于间接暴力引起的，一般当人跌倒的时候，手掌着地，肘关节完全伸展，这个关节承受力量瞬间增大，就可能导致关节积液，肘关节脱位。

第二种原因可能就是随着年龄的增大，一些人骨骼钙化明显，关节内缺少关节润滑液，由于人们经常活动，加上平时生活中不太注意关键的使用力度。

从而导致摩擦力增强，久而久之就会造成肘关节脱位。

第三种原因是直接暴力引起的关节脱位，有可能是生活中受到一些意外比如说车祸或者其他原因导致肘关节脱位，第四种原因是肘关节分裂脱位，这种原因是能够把绕环运动过度导致的。

肘关节脱位的三大原因肘关节脱位的治疗手术适应证：①闭合复位失败者，或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的；②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时，应施行手术将内上髁加以复位或内固定；③陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者；④某些习惯性肘关节脱位。

开放复位：臂丛麻醉。

取肘后纵行切口，肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经。

肱三头肌腱做舌状切开。

暴露肘关节后，将周围软组织和瘢痕组织剥离，清除关节腔内的血肿，肉芽和瘢痕。

辨别关节骨端关系加以复位。

缝合关节周围组织。

为防止再脱位可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端同定，1～2周后拔除。

关节成形术：多用于肘关节陈旧脱位，软骨面已经破坏者，或肘部损伤后关节僵直者。

臂丛麻醉，取肘后侧切口，切开肱三头肌腱，暴露肘关节各骨端。

将肱骨下端切除，保留肱骨内、外髁一部分。

切除尺骨鹰嘴突的顶端及部分背侧骨质，喙突尖端亦切小一些，保留关节软骨面，桡骨头若不影响关节活动可不切除，否则切除桡骨头。

根据新组成的关节间隙，如狭窄可适当将肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分权状。

理想的间隙距离应在1～1.5cm。

肘关节脱位的手法操作常规【定义】肘关节脱位包括.肘关节后脱位.肘关节前脱位、肘关节侧方脱位、肘关节分裂脱位。

脱位是肘部常见的损伤，常合并肘部其他结构损伤。

【康复评定】肌力与肌张力评定、关节活动范围测量、疼痛评定、肢功能评定常用量表、神经功能检查。

【操作方法与步骤】（一）手术当天：麻醉消退后，开始尽可能多的活动手指，进行张手握拳练习以促进血液循环；如疼痛不明显，可活动腕关节。

在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

（大于500次/每日）因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，故以静力练习为主（即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法）。

选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），10次/组，10-15秒保持／次，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止（二）术后1天－1周：1．张手握拳练习——用力、缓慢、全范围屈伸所有手指，如伸指、分合指、对指、对掌等5分／组，1组／小时。

同时活动腕关节。

（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2．开始肩关节练习——在不增加肘部疼痛的前提下尽可能全范围活动肩关节，以避免制动造成肩关节的粘连（肩周炎）及肌肉的萎缩。

尤以45岁以上中老年患者应加强此练习。

3．在医生的指导下，决定是否开始关节活动度的练习。

屈曲（弯胳膊）――坐位，屈肘，手握拳，拳心朝向自己，手顶在墙上或桌边以固定，肌肉完全放松，身体逐渐前倾，使拳与肩头的距离接近，加大屈肘的角度。

至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，20分／次，1-2次／日。

可以通过测量手腕至肩头的距离间接测量肘关节屈曲的角度，距离越短即屈曲角度越大。

伸展（伸直胳膊）――坐位，伸肘，手握拳，拳心向上，将肘部支撑于桌面上，小臂及手悬于桌外。

肌肉完全放松，使肘在自重在缓慢垂直（必要时可于手腕处加轻小重物为负荷，加大练习力度）。

30分／次，1-2次／日。

可以通过测量手腕至桌面所在水平面的距离间接测量肘关节伸展的角度，距离越短即伸展角度越大，与健侧差距越小。

关节脱位康复护理：疼痛减轻、功能恢复的技巧脱位，也称为脱臼，主要是指关节表面失去正常连接，根据关节表面错位的大小，可分为全脱位和半脱位。

肩肘关节脱位在四肢主要关节中最常见，其次是髋关节脱位，膝关节和手腕关节脱位很少见。

关节脱位在经过复位、固定后便可恢复正常，那么关节脱位后的康复护理有哪些呢？又该如何缓解脱位引起的疼痛呢？1关节脱位是什么？关节脱位是指由于对关节的直接、间接暴力作用或关节的病理变化，导致骨骼之间相对关节表面失去正常对合关系。

关节脱位在年轻人和儿童中十分常见，通常发生在运动范围较大的关节，如肩关节、肘关节和臀关节。

关节脱位的治疗效果不仅取决于关节恢复的正常生理对合，还取决于维持关节稳定性的周围组织的正常结构和功能是否恢复。

2关节脱位的分类与临床表现有哪些？按脱位程度分类全脱位（关节面对合关系完全丧失）；半脱位（关节面对合关系部分丧失）。

按脱位时间分为新鲜性脱位（脱位时间未超过2周）；陈旧性脱位（脱位时间超过2周）。

按脱位方向分类分为前脱位、后脱位、侧方脱位、中央脱位等。

按脱位后关节腔是否与外界相通分为闭合性脱位（局部皮肤完好，脱位处关节腔不与外界相通）；②开放性脱位（脱位关节腔与外界相通）。

大多数人在经历关节脱位后会出现关节疼痛、肿胀、局部压痛和关节功能障碍。

早期全身可并发并复合性损伤、休克等症状，局部并发症包括骨折和神经血管损伤。

晚期可能发生骨化性肌炎、缺血性骨坏死和创伤性关节炎。

此外，关节脱位患者的体征主要包括肢体旋转、内收或外展、外观延长或缩短与健侧不对称等畸形。

关节正常骨标志物的变化；由于关节囊周围没有撕裂的肌肉和韧带，受影响的肢体固定在异常位置，并在被动运动过程中受到弹性阻力；可触摸空虚关节盂，移位的骨端可在邻近异常位置触及；肿胀严重时则难以触及。

3如何缓解关节脱位带来的疼痛？避免加重疼痛的因素：家属或患者自己在受伤后虚尽可能托住患肢，动作轻柔，以免用力不当加重疼痛。

镇痛：可以在受伤24h内局部冷敷以消肿镇痛，24h后局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛；还可通过心理暗示、转移注意力或松弛疗法等非药物镇痛方法缓解关节脱位带来的疼痛，必要时服用镇痛药止痛。