肘关节脱位
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关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现,特别是一些非常喜欢运动的学生,时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。
一旦发生关节脱位,不仅非常疼痛,还会在局部发生畸形,若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。
一、什么是关节脱位?关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼,具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。
这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤,更易出现血肿和畸形。
日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位,集中出现在肩关节和手指关节等部位,有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。
二、哪些原因引起关节脱位?1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛,如此造成关节活动超限,而关节原本就非常脆弱,主要连接了关节腔、韧带和软骨,故一旦遭遇巨大外力便易脱位。
2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒,而当撞击连续时容易损伤关节,此时患者会由于姿势问题,或想要以手或其他部位减轻冲击力,这样局部受力会非常大,形成挤压的外力造成脱位。
3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍,往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。
此时,无需较大外力,只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。
三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1)肩关节前脱位。
在肩关节脱位中前脱位达97%。
最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。
此外,肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。
Hippocrates法:患者仰卧,把足部抵在患侧腋窝,纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。
患者肌肉紧绷加大复位难度,往往要用力复位,极有可能损伤血管神经及骨折。
Milch法:患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。
把手放在患肩上方,借拇指固定肱骨头,并外展患肢。
完全外展患肢后,缓慢轻柔的纵向牵引,然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。
这一方法的耐受性良好,不会形成镇痛。
Santos法:一只手把患者患肢的肩峰固定,另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。
Spaso法:患者保持仰卧,医生在患肢同侧站立,把握患肢向前屈肩关节呈90°。
关节脱位的护理措施是什么关节脱位也就是平时说的脱臼。
在我们的日常生活中,关节脱位其实很常见,尤其是运动时,常常会出现由于跌倒、用力过猛等原因引起的脱位。
如果出现关节脱位疼痛症状先不说,还会导致局部肿胀和畸形,如果不及时治疗,还会造成不可逆的损伤。
一、关节脱位有哪些常见表现关节脱位具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。
受伤后,关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。
脱位通常影响活动的关节,如踝、膝、髋、腕、肘,但最常见的是肩和手指关节。
不活动的关节,如在骨盆的关节,当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时,也能被分开。
椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。
显著的椎骨间脱位,损伤脊髓,导致瘫痪。
二、护理措施1、肩关节脱位的临床表现:一般表现,肩部疼痛肿胀、不能活动。
特有表现,三角肌塌陷,呈“方形肩”,原关节盂处空虚。
杜加试验阳性(杜加试验:患侧手掌搭在健侧肩上,患侧肘部不能紧贴胸壁)。
脱位后护理:医生用石膏或者支具固定,肩关节于内收、内旋、曲肘90°用三角巾悬吊于胸前3周。
在这固定的期间患者应做功能锻炼(以防止肌肉萎缩和关节僵硬),比如患肢远端关节(手指关节)的屈伸活动,腕关节的活动,去除固定后可循序渐进做肩关节的活动。
做这些活动是在不引起剧烈疼痛为度。
2、肘关节脱位后的临床表现:肘部疼痛、肿胀、活动障碍,明显畸形,肘部弹性固定在半屈位,肘后空虚,可摸到凹陷,肘后三点关系失常。
脱位后护理:医生用长臂石膏或特定做的支具固定,然后用三角巾固定于胸前使肘部曲成90°3w。
在这固定的时间内患者应做功能锻炼(以防止肌肉萎缩和关节僵硬),比如患肢远端关节(手指关节)的屈伸活动,腕关节和肩关节的活动,去除内固定后可做肘关节的屈伸活动和肘关节周围肌肉的锻炼。
做这些活动是在不引起剧烈疼痛为度。
3、髋关节脱位临床表现:患肢疼痛、畸形、内收、内旋。
脱位后护理:医生复位后,在固定期间患肢会用皮牵固定患肢,使患肢处于外展中立位,时间一般是4w具体时间因个体而异,在这期间患者不能做盘腿,并腿等动作,因为会再引起脱位,还应做远端关节(患肢脚趾头)踝关节屈伸活动、膝关节适当的活动,股四头肌的等长收缩,禁止下地负重3个月。
复杂肘关节骨折伴脱位病例分享
贾建波发布于:2016-03-02更新于:2016-03-09
患者信息
女 42岁
主诉
外伤致左肘肿痛、活动受限3小时。
现病史
患者入院前3小时不慎摔伤,致左肘肿胀、压痛、活动受限,来院急诊,经检查摄片诊断为左肘关节脱位伴左尺骨鹰嘴骨折、左尺骨冠状突骨折,急诊予以手法复位,石膏托外固定,为进一步治疗收入院。
患者自起病以来,精神可,胃纳可,大便如常,小便如常,体重未见明显下降。
专科检查
左长臂石膏托固定中,左肘肿胀,触压痛,活动受限,末梢感觉血运可。
术前照片
诊断
左尺骨鹰嘴、冠状突骨折伴肘关节后脱位(Morrey分型Ⅲb,O’Driscoll 分型Ⅲb)手术名称
左尺骨鹰嘴、冠状突骨折切开复位内固定术+内外侧副韧带修补。
术中照片
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术后照片
文字讨论
讨论该患者应何时手术(手术时机)? +如何手术(手术入路选择,需要重建那些肘关节结构,如何重建)?+术后如何康复锻炼(术后如何采取合适方法促进肘关节功能恢复)?
(专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。
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第四十九章关节脱位汇报人:目录CONTENT概述第一章肩关节脱位第二章肘关节脱位第三章桡骨头半脱位第四章髋关节脱位第五章第一部分概述概念:组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系关节脱位概述分类:按脱位的原因、时间、关节腔是否与外界相通、程度分类临床表现:一般表现:局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍,可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤专有体征:畸形、关节盂空虚、弹性固定X线检查:明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等治疗原则:复位、固定、康复治疗局部治疗:制动;注射;手术治疗在骨、关节损伤中,关节脱位约占1/10关节脱位中:l 上肢关节占4/5l 下肢关节占1/5关节脱位好发部位:肘、肩、髋1、定义:组成关节各骨的关节面,因某些因素,使其失去了正常的对合关系。
(又称脱臼)(二)定义及命名2、脱位的命名:(1)病因命名:先天性脱位病理性脱位(2)关节名称+关节远端的移位方向+脱位1、按脱位的发生原因可分为:(1)外伤性脱位(2)先天性脱位(3)习惯性脱位(4)病理性脱位陈旧性脱位:脱位时间3周以后新鲜脱位:脱位时间3周以内3.按脱位的程度可分为:l完全脱位:l不完全脱位:4.按脱位后关节腔是否与外界相通分为:l闭合性关节脱位l开放性脱位1.一般症状外伤史患者疼痛有时可合并血管,神经的损伤关节功能丧失等肿胀、皮下瘀斑一、概述12、特有体征:l畸形:l弹性固定:l关节部位空虚23、X线摄片检查(1)手法复位:l复位原则:l复位成功的标志:l复位失败的原因 :1、复位:(2)切开复位:l关节内骨折,不宜于行手法复位l软组织嵌入关节腔,手法复位失败者l陈旧性脱位手法复位失败者第二部分肩关节脱位肩关节脱位外伤史 ;特殊姿势;方肩畸形;贴胸搭肩征阳性;X线检查以手法复位为主,常用足蹬复位法将肩关节置于内收、内旋位,屈肘90°,用绷带和胶布将上臂固定在胸壁上,前臂用三角巾悬吊,固定3周脱位分类前脱位、后脱位、上脱位、下脱位临床表现和诊断固定复位治 疗康复治疗固定期间经常活动腕关节和手指各关节,解除固定后主动活动肩关节和肘关节,配合理疗l肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。
肘关节大病历书写范文
肘关节脱位病历分析,王某,男,12岁。
因自6m高树上坠地致左前臂、肘部流血伴畸形骨外露。
体检:肘前方皮下可触及空虚的鹰嘴窝,肘后方皮下有2cm瘀斑,可触及肱骨下端。
左尺桡骨远端开放骨折,骨折近端戳于皮外3cm断端污染严重。
X线片,左肘关节前脱位、左尺桡骨远端粉碎性骨折。
入院后立即在基础麻醉下行手法复位石膏固定术。
首先将尺骨鹰嘴绕过肱骨外髁,使前脱位的肘关节复位。
左尺桡骨断端清创后,固定左肘关节,牵引、分骨复位,经C形臂X 线机透视证实复位满意,屈肘屈腕位石膏托固定。
术后抗感染治疗,石膏固定1个半月拆除。
术后1年复查,左前臂无畸形,功能完全恢复。
肘关节脱位病历分析,肘关节前脱位很少见,合并前臂骨折更为罕见。
受伤机制复杂,可能由于坠地后手先撑地,身体沿上肢纵轴产生旋转,导致肘侧方脱位和前臂骨折,跌倒后肘后方再次着地,产生向前的力量,导致肘关节前脱位。
儿童就诊,容易出现主诉困难或不准确,应仔细检查。
见到前臂骨折,还应考虑肘部损伤,以防漏诊。
治疗方法:先手法复位肘关节,将尺骨鹰嘴窝自肱骨远端前方绕至桡侧,再向近端方向施力,复位肘关节。
对于前臂开放性骨折,清创后手法复位石膏固定。
儿童前臂肌肉不发达,尽量少用内固定。
儿童骨折愈合快,固定时间短,对患肢功能影响小。
肘关节脱位
肘关节脱位是肘部常见损伤,多发生于青少年,成人和儿童也时有发生。由于肘关节
脱位类型较复杂,常合并肘部其他结构损伤,在诊断和治疗时应加以注意,防止误诊。
目录1 症状体征
1.脱位之一般症状 外伤后肘关节部出现疼痛、畸形及活动受限等关节脱位的一般症
状。
2.肘后三角变形 此时肘关节呈半屈曲位,肘窝饱满状,肘后三角关系改变(图1),上
肢呈弹性固定。
3.其他畸形 后脱位时则肘后方空虚,可触及向后突出之尺骨鹰嘴,侧方脱位时有肘内、
外翻畸形。
2
用药治疗
1.手法复位 新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位,对某些陈旧
性骨折,为期较短者亦可先试行手法复位。
单纯肘关节脱位。取坐位,局部或臂丛麻醉,如损伤时间短(30min内)亦可不施麻醉。
令助手双手紧握患肢上臂,术者双手紧握腕部着力牵引将肘关节屈曲60°~90°,并可稍加
旋前,常可听到复位响声或复位的振动感。复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周
后拆除石膏,做主动的功能锻炼,必要时辅以理疗,但不宜做强烈的被动活动。
合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位:复位方法基本同单纯肘关节脱位,肘关节复
位之时,肱骨内上髁通常可得以复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内,则在上臂牵引时,将肘
关节外展(外翻),使肘关节内侧间隙增大,内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱
出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节,但仍有移位时,加用手法复位,及在石膏固定时
加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者,要考虑手术切开。
陈旧性肘关节脱位(早期):超过3周者即定为陈旧性脱位。通常在1周后复位即感困
难。关节内血肿机化及肉芽组织形成,关节囊粘连等。对肘关节陈旧性脱位的手法复位,在
臂丛麻醉下,做肘部轻柔的伸屈活动,使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展,在牵引力作用
下逐渐屈肘,术者用双手拇指按压鹰嘴,并将肱骨下端向后推按,即可使之复位。经X线
拍片证实已经复位后,用上肢石膏将肘关节固定略<90°位,于3周左右,拆除石膏做功能
锻炼。
2.手术治疗
(1)手术适应证:①闭合复位失败者,或不适于闭合复位者,这种情况少见,多合并肘
部严重损伤,如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的;②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折,当
肘关节脱位复位,而肱骨内上髁仍未能复位时,应施行手术将内上髁加以复位或内固定;③
陈旧性肘关节脱位,不宜试行闭合复位者;④某些习惯性肘关节脱位。
(2)开放复位:臂丛麻醉。取肘后纵行切口,肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经。肱三
头肌腱做舌状切开。暴露肘关节后,将周围软组织和瘢痕组织剥离,清除关节腔内的血肿,
肉芽和瘢痕。辨别关节骨端关系加以复位。缝合关节周围组织。为防止再脱位可采用一枚克
氏针自鹰嘴至肱骨下端同定,1~2周后拔除。
(3)关节成形术:多用于肘关节陈旧脱位,软骨面已经破坏者,或肘部损伤后关节僵直
者。臂丛麻醉,取肘后侧切口,切开肱三头肌腱,暴露肘关节各骨端。将肱骨下端切除,保
留肱骨内、外髁一部分。切除尺骨鹰嘴突的顶端及部分背侧骨质,喙突尖端亦切小一些,保
留关节软骨面,桡骨头若不影响关节活动可不切除,否则切除桡骨头。根据新组成的关节间
隙,如狭窄可适当将肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分权状。理想的间隙距离应在1~
1.5cm。
关节间衬以阔筋膜的关节成形术,对于骨性强直的肘关节有良好作用。注意衬缝阔筋
膜作关节面及关节囊时,要使阔筋膜的深面向关节腔一侧,将阔筋膜衬于关节面缝合后,检
查伤口,将肘关节对合,观察关节成形的情况,逐层缝合伤口。术后用上肢石膏托将肘关节
固定于90°,前臂固定于旋前旋后中间位。抬高伤肢,手指活动。几天后带上肢石膏托进行
功能锻炼,3周左右拆除固定,加强伤肢功能锻炼,并辅以理疗。
3
饮食保健
饮食注意营养搭配,可以给孩子补点钙,一定要给孩子养成少吃或不吃零食的习惯,多
吃带绿叶的蔬菜。
4
预防护理
肘关节脱位是由于外伤性因素引起,无特殊的预防措施,注意生产生活安全,避免外
伤是关键。另外还需注意,肘关节脱位的患者应早期活动关节,解除固定后即主动作伸屈及
前臂旋转活动或辅以理疗。但过分强行扳拉,易发生肘关节周围骨化性肌炎。因此需严格依
照医嘱进行功能锻炼,以便使患肢尽快恢复功能。
5
病理病因
多为间接暴力,偶有直接暴力亦可致伤。
6
疾病诊断
1、肱骨远端全骺分离与肘关节脱位的鉴别:
小儿X线片上肱骨小头骨化中心未显现,仅靠X线片诊断,极易误诊为肘关节脱位。
由于儿童时期骺板的强度远不及关节囊及韧带,对儿童的关节部位损伤,首先要考虑有无骨
骺损伤的可能;其次,仔细全面的临床检查也是非常重要的一环。根据肿胀、压痛及瘀血斑
的部位可对骨折部位有一初步印象,利用一些特殊骨性标志如肘后三角等来诊断和鉴别肱骨
下端骨骺分离与肘关节脱位。第三,熟悉小儿肘关节解剖形态及生理演变,才能在阅读X
线片时提高诊断符合率,以免误诊误治,给患儿的生长发育造成严重后果。
2、合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位与伸直型孟氏骨折的鉴别:
合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位的主要临床特征是尺骨近端发生骨折,肱骨远端穿
过尺骨鹰嘴,使肘关节产生前脱位。由于多起因于高能量创伤,因此尺骨近端多为复杂的粉
碎性骨折,少数也可发生于尺骨鹰嘴单纯的斜形骨折。肱桡关节大都同时伴有脱位,但上桡
尺关节无分离。其诊断要点是:
(1)肘关节前脱位;
(2)尺骨近端骨折;
(3)上桡尺关节无分离。
因这种损伤同时伴有肱桡关节脱位,临床易与伸直型孟氏骨折相混淆,诊断时应予以
鉴别。
3、肱骨髁上骨折与肘关节脱位:
(1)肱骨髁上骨折(伸直型) 时,肘关节可部分活动,肘后三角无变化,上臂短缩、前臂
正常。
(2)肘关节脱位时,肘关节弹性固定,肘后三角有变化,上臂正常、前臂短缩。
7
检查方法
对于本病,X线辅助检查是诊断的依据,肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折
情况,并与髁上骨折相区别。
肘关节外伤性骨折、脱位关节周围软组织X线征象变化,除肌间隙显示模糊、消失、
密度增高外,肘关节脂肪间隙X征象改变是关节囊出血积液非常重要的间接征象。外伤后
关节囊被撕破时,血液流至关节囊外,此时肘关节脂肪间隙显示模糊不清、消失。关节囊积
液量较多时肘关节前后脂肪垫受推移呈"八字征"改变。关节囊积液量少时,仅可发现肘前脂
肪间隙上抬变形。认为观察肘关节周围软组织X线征象的变化,对于避免肘关节细微骨折
的漏诊有重要临床意义。并且认为肘关节细微骨折、脱位脂肪间隙间接征象呈“八字征”不仅
常见于幼儿、少年,在成年患者中也同样常见。