四类常用的止痛药.docx

止痛药有哪些分类？如何正确使用？ 止痛药有哪些分类？如何正确使用？ 止痛药是指可部分或完全缓解疼痛的药物。止痛药分为非甾体抗炎药和中枢性止痛药两类。疾患带来的疼痛不仅影响生活质量，有人还会由于长期疼痛得不到有效治疗而产生心理疾病。很多疼痛病人由于不及时治疗，使局部长期的普遍疼痛转化为复杂的局部疼痛综合症或中枢性疼痛，成为难治的疼痛性疾病。所以，应该及时止痛。 一、止痛药的使用原则 1、按时给药 根据疼痛程度、规律及首次有效止痛时间，应按时给予止痛药，以保持药物在血液中的浓度，将疼痛刺激控制在痛阈之下。 2、按阶梯用药 一般首先使用非阿片类药物，如果所用药物、剂量及用法不能达到止痛效果，可加用弱阿片类药物，如果二者合用后仍不能止痛，则可以使用强阿片类药物。 3、联合用药 对中、重度疼痛，最好使用两种以上止痛药物，这样可以减少其用量及并发症，增强止痛效果。 4、交替用药 长时期反复使用同一种止痛药物，身体会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其它止痛药物代替。 5、药物剂量 根据实际需要，在确保安全的前提下，药物剂量由小到大，直到病人止痛为止。比如恨不得病马上好，擅自加大药量；或者不把吃药当回事，想起来吃点，想不起来就算了，或者两次药并成一次吃，都是不对的。 积极预防和防治止痛药物的副作用。 二、止痛药的分类 第一类：非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。 第二类：中枢性止痛药。曲马多为代表，是人工合成的中枢性药止痛药，属于二类精 吗啡神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。 第三类：麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用于晚期癌症病人。 第四类：解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。 第五类：抗焦虑类止痛药。头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。 三、止痛药滥用的危害 人们常常会出现各种各样的疼痛，因而止痛药几乎家家必备，病人又多采取“遇痛即止”的态度，因而滥用止痛药的现象较为普遍。而很多消费者还不完全了解滥用止痛药有以下一些危害： 1、损害肾。止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于止痛药 抑制了前列腺素的合成所致。以消炎痛较多见。 2、诱发胃溃疡。水杨酸类、阿斯匹林、消炎痛等药物可刺激胃粘膜，引起严重胃肠反应， 诱发胃溃疡，甚至胃出血及穿孔。 3、出血倾向。水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成，使凝血酶原在血中含量下降，还能影响血小板的生理功能，使凝血时间延长，凝血功能受影响，引起出血倾向。 4、导致白细胞减少。安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白细胞减少，甚至导致粒细胞缺乏症。 5、肝损害。阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。 6、过敏反应。安乃近、扑热息敏可引起过敏反应，出现皮疹、药物热或加重哮喘。 7、使用消炎痛可出现中枢神经系统症状，如头痛、眩晕等。 8、掩盖症状。止痛药应用后可掩盖病情，贻误诊断，耽误治疗时机。

阿片类药物，用于缓解中 度至重度疼痛，如术后疼 痛、癌症疼痛等。
特殊镇痛药
加巴喷丁
主要用于治疗神经痛，如 带状疱疹后神经痛、糖尿 病周围神经痛等。
普瑞巴林
用于治疗神经痛，如带状 疱疹后神经痛、糖尿病周 围神经痛等。
利多卡因
局部麻醉药，用于治疗急 性心肌梗死引起的室性心 律失常。
03 镇痛药物的管理
慢性疼痛的药物治疗与护理
总结词
慢性疼痛持续时间较长，药物治疗需考虑长期效果和患者生活质量。
非处方药
如布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药，用于缓解轻度至中度慢性疼痛。
处方药
如加巴喷丁、普瑞巴林等抗癫痫药，以及度洛西汀等抗抑郁药，用于 治疗中度至重度慢性疼痛。
护理建议
建立患者疼痛日记，记录疼痛程度、时间及药物使用情况，以便调整 治疗方案。同时注意评估患者心理状况，提供心理支持。
镇痛药物副作用的预防措施
01
严格掌握镇痛药物的适 应症和禁忌症，避免滥 用和误用。
02
03
遵循医嘱，按照规定的 剂量和时间使用镇痛药物。
对于过敏体质的患者， 使用镇痛药物前应告知 医生，并进行过敏试验。
04
对于长期使用者，应定 期进行身体检查，监测 肝肾功能和血液指标的 变化。
05
镇痛药物与其他药物的相互作 用
镇痛药物的常见副作用
消化系统反应
恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等。
呼吸抑制
镇静剂类药物可能导 致呼吸频率降低、呼 吸困难等症状。
心血管反应
血压下降、心律失常 等。
过敏反应
皮疹、瘙痒、荨麻疹 等。
肝肾损伤
长期使用镇痛药物可 能导致肝肾损伤。
镇痛药物副作用的处理方法
针对呼吸抑制

• （5）其他：兴奋延脑致恶心、呕吐。抑制下丘脑 释放促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释 放激素等。
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药理作用
2、平滑肌：
• （1）胃肠道平滑肌：吗啡减少胃肠蠕动，提高胃 肠张力，易引起便秘。
• （2）胆道平滑肌：治疗量吗啡引起胆道奥狄括约 肌痉挛性收缩，可致胆绞痛。阿托品可部分缓解。
• （3）其他平滑肌：吗啡降低子宫张力可延长产妇
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常见分类
• 第二类是中枢性止痛药。
以曲马多为代表，是人
工合成的中枢性止痛药，
属于二类精神药品，为
非麻醉性止痛药。曲马
多的止痛作用比一般的
解热止痛药要强，但又
不及麻醉止痛药，其止
痛效果是吗啡的1/10。
主要用于中等程度的各
种急性疼痛及手术后疼
痛等。
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常见分类
• 第三类是麻醉性止痛药。 以吗啡、杜冷丁等阿片 类药为代表。这类药物 止痛作用很强，但长期 使用会成瘾。这类药物 有严格的管理制度，不 能随便使用，主要用于 晚期癌症病人。
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止血药
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概述
• 凡能够制止体内外出血 的药物，称为止血药 （hemostatic drugs）。
• 血液为人体重要的物 质，凡出血之症，如不 及时有效的制止，致使 血液耗损，而造成机体 衰弱，甚至危及生命， 故止血药的应用具有重 要的意义。
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分类
• 1、降低毛细血管通透性和脆性的药物，用于治疗 血管因素所致的出血。如安络血、维生素C和垂体 后叶素等。
• 2．皮下、肌内或静脉注射成人常用量：一次 0.3—0.5mg，一日 0.5—3mg； 极量：一次2mg。

止痛药的分类及使用原则一、解热止痛抗炎药。

常用的有阿司匹林、消炎痛、保泰松、扑热息痛等，止痛作用比较弱，虽没有成瘾性，但如果用法不当，也会造成不必要的损害。

因使用范围广泛，临床报告的止痛药不良反应主要是这一类药物造成的。

二、中枢性止痛药。

以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，其止痛机制与阿片类药不完全相同，故列为非麻醉性止痛药。

曲马多的止痛作用较弱，为吗啡的十分之一。

主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

三、麻醉性止痛药。

以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。

这类药物止痛作用很强，但反复使用会成瘾。

国家对这类药物有严格的管理制度，不能随便使用。

癌症止痛药物主要分三大类：非阿片类、阿片类及辅助用药。

（1）非阿片类：①非甾体类抗炎药（解热镇痛）：包括水杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；②扑热息痛。

（单纯止疼药）（2）阿片类：①弱阿片类：以可待因为代表，还有右旋丙氧酚和羟考酮；②强阿片类（处方）：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。

（3）辅助药：①抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦虑药：苯二氮杂卓类、安定、酚噻嗪类等；④皮质类固醇类。

( 4 ) 其他类：如利用传统经络理论及现代抗癌止痛技术研制成的外用药帖。

如：癌痛克、瘤痛安、博生癌宁等。

云南白药胶囊。

疼痛的药物治疗世界卫生组织制定的三解题治疗方案：Ⅰ级止痛适用于一般疼痛，主要使用非甾体抗炎镇痛药。

常用的有阿司匹林、消炎痛、布洛芬，芬必得、扶他林等；Ⅱ级止痛：适用于中度持续疼痛或疼痛加重。

使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。

主要用药可卡因、双氢可待因、曲马多、布桂嗪、双克因等；Ⅲ级止痛；适用于强烈持续疼痛。

使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。

主要用药有吗啡、杜冷丁、芬太尼等。

阿斯匹林最常用的非阿片类药物，对轻、中度疼痛有效，但需足量，每次至少0．6g，4小时1次，可以连用几个月。