维生素D及其类似物临床应用共识46页PPT

1. 维生素D水平正常：人体25（OH）D水平正常参考判定值见表1。
第一部分：概述
2. 维生素D不足：当人体血清（血浆）25（OH）D含量低于正常人群的 参考判定值，但高于缺乏参考判定值时，可判定为维生素D不足。 3. 维生素D缺乏：当人体血清（血浆）25（OH）D含量低于缺乏的参考 判定值时，可判定为维生素D缺乏。长期维生素D缺乏与儿童佝偻病、成 人骨质软化症、骨质疏松症有关。 4. 维生素D中毒：人体摄入过量的维生素D，出现烦渴、多饮、多尿、肾 结石或钙盐沉着等高钙血症的表现、伴有高钙尿和低甲状旁腺素血症，称 为维生素D中毒，此时血清25（OH）D多>224 μg/L（560 nmol/L）。
2017年中国6~17岁儿童青少年血清维生素D缺乏率为18.6%；男童血清 维生素D缺乏率为15.0%，女童为22.7%；城市儿童青少年血清维生素D 缺乏率为18.7%，农村儿童青少年为18.5%； ▪ 2015年中国≥18岁人群血清维生素D缺乏率为21.4%；男性血清维生素 D缺乏率为16.1%，女性为26.8%；城市居民血清维生素D缺乏率为 24.7%，农村居民为17.8%［8］。
第一部分：概述
三、维生素D缺乏或过量的健康风险
▪ 维生素D缺乏症主要表现为骨骼疾病，在儿童称为佝偻病，成人依缺乏程度的不同 可引起骨质疏松症或骨质软化症。除与骨骼疾病明确相关外，维生素D也可能与一 些疾病有相关性，如癌症、心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病和自身免疫性疾病等。
（一）维生素D缺乏
1. 佝偻病：佝偻病常发生在日照不足、喂养不当的婴儿以及出生后生长较快的早产 儿。佝偻病患儿的主要表现为手足搐弱、枕秃等低钙血症相关的神经肌肉症状，以及 牙齿萌出延迟、骨骼生长障碍、畸形和易弯曲等。其他造血、免疫等器官功能可能也 受到影响。佝偻病典型的骨骼畸形表现为方头、鸡胸、漏斗胸、念珠肋、O型腿和X 型腿等。佝偻病一般多见于6个月以内婴儿。

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• 维生素D2的活性仅为维生素D3的1∕3 • 因为7-脱氢胆固醇和麦角固醇经紫外线照射转
变成维生素D，所以他们称为维生素D原
• 维生素D对热和碱稳定，酸和光促进其异化。 脂肪酸败也导致其遭到破坏。
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维生素D在人体中的吸收和 代谢
食物中的维生素D在小肠与脂肪一起被吸收， 被维生素D结合蛋白转运至肝脏，维生素D在 25-羟化酶作用下转变为25-(OH)D3，再经肾 脏中1α-羟化酶的催化转化为生物活性最强的1， 25-(OH)2D3。发挥生物学效应后，在肝脏和 小肠中转化为1，24，25(OH)3D3而失活。在 肝脏，1，25-(OH)2D3可与葡萄糖醛酸结合 而随胆汁从肠道排出，同时在小肠又被部分重 吸收，构成维生素D的肠肝循环。
②膳食摄入不足：食物中维生素D含量少，食物加工、烹调与贮藏时丢 失或破坏，有挑食、偏食、忌食习惯等，导致摄入不足。
③人体的需要量相对增高：儿童生长速度过快，早产儿、婴幼儿最易发生， 特别是人工喂养的婴儿；孕妇、乳母对维生素D的需要量增高而膳食未 予及时补充。
④其他疾病的影响：胃肠疾病可影响维生素D吸收，肝胆疾病、肝肾功能受 损可影响维生素D的活化。
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维生素D
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• 维生素D（vitamin D ）为固醇类衍生物， 具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。
• 维生素D是一种脂溶性维生素，目前认 为维生素D也是一种类固醇激素，维生 素D家族成员中最重要的成员是VD2 麦角钙化醇）和VD3（胆钙化醇)。
2
维生素D均为不同的维生素D原经紫外照射后的衍生物。植物不 含维生素D，但维生素D原在动、植物体内都存在。 体皮下储存有从胆固醇生成的7-脱氢胆固醇，受紫外线的照射后， 可转变为维生素D3。 植物体内的麦角固醇经紫外线照射转变成维生素D2。

，提高学科整体水平。
仍待解决的问题和挑战
维生素D缺乏的诊断 标准不统一
目前维生素D缺乏的诊断标准尚不 统一，不同国家和地区、不同人 群之间的诊断标准存在差异，这 给临床医生的诊断和治疗带来了 一定的困扰。
维生素D补充剂的规 范使用
虽然维生素D补充剂在改善维生素 D营养状况方面具有一定的作用， 但其规范使用仍需进一步探讨。 如何根据不同人群的特点和需求 ，制定个性化的维生素D补充方案 ，是临床医生面临的挑战之一。
沿海地区
沿海地区饮食结构中海产品占比 较大，海产品是维生素D的良好 来源。同时沿海地区日照充足， 也有利于皮肤合成维生素D。因 此沿海地区人群维生素D水平相 对较高。
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维生素D缺乏的改善措施与建 议
增加阳光照射时间
适宜的阳光照射
鼓励每天在阳光下进行15-30分钟的户外活动，尤其是在上 午10点至下午3点之间，此时紫外线B辐射最强，有助于皮肤 合成维生素D。
01
提供标准化评价方法
本共识提供了维生素D营养状况的标准化评价方法，有助于临床医生准
确评估患者的维生素D水平，为个性化治疗提供依据。
02
指导合理补充维生素D
根据共识中的推荐意见，临床医生可以针对患者的具体情况，制定合理
的维生素D补充方案，从而改善患者的维生素D营养状况。
03
推动学科发展
本共识的制定和实施将有助于推动维生素D相关领域的临床研究和实践
《维生素D营养状况评价及改善专家 共识（2023版）》解读
汇报人：xxx
2024-01-02
目录
Contents
• 维生素D概述与重要性 • 维生素D营养状况评价方法 • 中国人群维生素D营养状况现状分

8、维生素D缺乏的主要危险因素
老年、女性、高纬度、冬季、肤色深等； 某些影响阳光照射的服装和文化习俗； 某些影响维生素D摄入的饮食习惯； 是否服用维生素D强化食品或维生素D补充剂 等。
二、维生素D的临床应用
孕妇与胎儿的维生素D营养
Hoogenboezen的调查表明：维生素D及代谢产物 25(OH)D3、1,25(OH)2 D3 都能被动或主动地通过胎 盘进入胎体； Ciements对大鼠实验发现：给妊娠大鼠注入经同 位素标记的VD，妊娠14天后这些VD大量分布在胎鼠的 肌肉及脂肪组织中；
孕妇与胎儿的维生素D营养
Msllet对妊娠妇女作了两种维生素D投与法的比较：
一组从妊娠第７个月开始，每日投药1000 Iu，另一组则 在妊娠的第7个月一次性投入５mg(20万Iu）；出生时评价母血 与脐血中25(OH)D3的浓度，发现二者有良好的相关关系，且一 次性投入５mg者组较每日投入1000 Iu者更高，且对母亲和及 胎儿均无毒性作用。
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结果显示：三组母、婴血清25-（OH）D水平均高度相关。
维生素D的临床应用建议
1 新生儿、婴幼儿、孕妇、乳母补充维生素D。
2008年美国儿科学会（AAP）和2000年中国营养学会推荐： ①新生儿需补充维生素D 400IU/d，一直持续至儿童青少 年阶段； ②任何母乳喂养的婴儿，无论其是否辅助添加配方奶粉， 均需补充维生素D 400 IU/d； ③孕妇最后三个月每日至少补充维生素D 400 IU。
2010年08月01日西安市临潼农村
维生素D缺乏人口
全球10亿人缺乏，
相当于每6名中有1名！
中国三分之一缺乏！
美国一项调查数据显示： 全美1-11岁儿童有 650万维生素D缺乏