肝泡球蚴病鉴别诊断和治疗3例报告

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肝泡球蚴病鉴别诊断和治疗３例报告　

刘　盛，江　明　

（武警青海省总从医院外一科，青海西宁８１００００）　

中图分类号：Ｒ５７５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—０７６４　ｃ　２００２）０５—００４４—０２　

肝泡型包虫病（ａｌｖｃ￣ａｒ　ｈｙｄａｔｉｄ　ｄｉｓｅａｓｅ），又称肝　

多房型棘球蚴病（ｅｃｈｉｎｏｏ￣ｃｃｏｓｉｓ　ｍｈｉ｜ｏｃｕｌａｒｉｓ　

ｃｙｓｔｉｃｕｓ）叉称“泡肝”或“肝泡球蚴病”，是一种人畜　

共患寄生虫病，容易与肝癌、肝硬变、肝囊性包虫病　

相混淆，特别是与肝癌很难区别。本文结合１９９９年　

５月～２０００年５月遇到３例典型病例，就肝泡型包　

虫病的诊断和外科治疗方法进行讨论。　

１临床资料　

例１．男，蒙古族，牧民，有牛羊密切接触史。右　

上腹部胀痛不适２０　ｄ．伴恶心、呕吐．腹部检查右上　

腹部肋缘下深压痛阳性，肝肋缘下３　Ｃｍ，莫菲征阴　

性，肝区叩击痛阴性。血液学检查ＲＢＣ　５．６９×　

ｌ０’　／Ｌ．ＰＬＴ　２６５×１０　／Ｌ，ＷＢＣ　５　ｌ×ｌ０　／Ｌ。ＧＲＡ　

０．６０，ＬＹＭ　０　３５．ＭＩＤ　０．０５，Ｔ　６８　７　ｅ／Ｌ，Ａ　４２　ｇ／　

Ｌ，Ｇ　２６．７　Ｌ．ＡＫＰ　２６０　Ｕ／Ｌ，ＧＰＴ　５２　Ｕ／Ｌ。Ｘ线　

示肝区有一直径约８．５　ｃｍ圆形致密影，边缘清晰，　

内部密度较为均匀．且有钙化趋势，考虑为肝包虫。　

ＣＴ示肝包虫钙化　Ｂ超示右后叶肝包虫（泡形）。　

卡松尼试验（Ｃａｎｓｏｎｉ　Ｓ）阴性。于ｌ９９９年ｌ０月２９　

日全麻下行肝包虫联合Ⅶ、Ⅵ、Ⅷ切除，包虫位于右　

肝后上，约９　ｃｍ×８　ｃｍ×８　ｃｆｎ肿块，质地偏硬．表面　

与右膈顶紧密粘连，边界尚清．无囊性感。术后１０　ｄ　

肝功能恢复正常，第２１　ｄ痊愈出院。病理检查为肝　

泡球蚴，随访至今正常生活。　

例２，男．藏族，牧民．有牛羊密切接触史。肝区　

包块２年，腹胀，食欲不振．慢性进行性消瘦。腹部　

检查肝区扪及凹凸不平如软骨样硬块，肝肋缘下５　

ｃｍ。血液学检查ＲＢＣ　５　３６×１０　／Ｌ，ＨＧＢ　１６０　ｇ／　

Ｌ．ＰＬＴ　ｌ５３×１０　／Ｌ　ｗＢＣ　ｌ０．２×１０　／Ｌ．（　

０　７２．ＬＹＭ　０．２８．ＡＫＰ　３２０　Ｕ／Ｌ，ＧＰＴ　６８　Ｕ／Ｌ。ｃＴ　

示肝右叶可见约８．６　ｃｍ×８　３　ｃｍ圆形致密影，密度　

不均匀．有钙化点，考虑肝包虫。Ｂ超示肝包虫。卡　

松尼试验及微量间接血凝试验阳性．于２０００年２月　

１０日在全麻下行右半肝切除。术后第ｌ２天肝功能　

恢复正常。病理检查为肝泡球蚴．随访至今无异常。　２００２．Ｖｏｌ　２５．Ｎ０　５　

例３，女．６ｌ岁，以反复出现右上腹隐痛３０年伴　

巩膜黄染。人院前４０　ｄ出现右上腹胀痛．恶心、呕　

吐、纳差．发热，全身黄染加重，小便颜色加深。腹部　

检查全身皮肤、巩膜重度黄染，右上腹剑突下压痛阳　

性，肝肋缘下７　ｃｍ，肝区叩痛阳性。血液学检查　

ＨＧＢ　１】５　ｇ／Ｌ，ＲＢＣ　４．８９×１０“／Ｌ，ＰＬＴ　１１２×ｌ０　／　

Ｌ，ＷＢＣ１２．０×１０　／Ｌ，ＬＹＭ　０　２０，ＭＩＤ　０　０４．ＧＲＡ　

７６％，Ｔ　６８．３　ｇ／Ｌ，Ａ　３５　ｇ／Ｌ．Ｇ　３３．３　ｇ／Ｌ，ＡＫＰ　４１０　

Ｌ，Ｇ】，Ｔ　７２　Ｕ／Ｌ，ＰＴＣ示左右肝营显影肝管扩张．　

呈扭曲状，肝总管显影中断，肝右叶约１ｌ　ｃｍ×１１　

ｃｍ巨大球形密度增高影，示胆总管梗阻、肝包虫。　

ＣＴ示：（１）肝右叶有一巨大钙化灶为肝包虫钙化并　

压迫右肾；（２）肝下缘囊性病灶；（３）肝内胆管扩张。　

Ｂ超示肝右叶可探及约９　２　ＣＩＩＩ×８　０　ｃｒＩ　强回声肿　

块．胆囊约ｌ０．５　ｃｍ×４．４　ｃｍ大小．考虑：（１）肝包　

虫：（２）肝内胆管扩张；（３）胆囊结石多发胆囊积液。　

卡松尼试验阳性。于２０００年５月２０日在全麻下行　

右半肝包虫切除．胆囊切除术．胆管引流术。术中见　

上腹粘连严重。胆囊积液肿大ｌ２　ｃｍ×１０　ｃｒｒＪ×７　

ｃｍ，包虫已浸润右肝三叶仅Ⅷ仍存在少量肝组织，　

并浸及肝门处．压迫胆总管引起梗阻、肝左叶代偿性　

肥大．手术切肝时．撕裂第二肝门，引起大量出血，大　

量输血后，形成ＤＩＣ，患者死亡。病理检查为肝泡　

球蚴　

２讨论　

肝泡球蚴病在临床上十分罕见．是一种特殊类　

型的肝脏寄生虫疾病，其发生率一般为囊性肝包虫　

１％左石。该病在肝内呈浸润性缓慢生长．慢性损害　

肝组织，晚期似肝癌一样转移或侵害肝周围脏器，预　

后不良。本病早期症状轻微．诊断困难．多数患者就　

诊时偏晚，确诊时已发生广泛肝浸润及转移．无法行　

根治性切除。　

车病临床表现酷似肝癌．且有独立对肝进行性　

损害特点．总结以下几点作诊断依据：（１）有动物接　

触史，特别是孤狼狗；（２）早期无明显症状，病史长；

　维普资讯 http://www.cqvip.com 堕ｌ师堂修杂志２００２年５月第２５卷第５期　

（３）缓慢浸润性生长的肝实质性肿块凸凹不平，境界　

不清，坚如软骨，不易破裂，轻度触痛，并以软骨祥硬　

度为主要特点；（４）卡松尼皮内过敏试验可获强烈过　

敏反应，微量间接血凝试验也可获阳性结果；（５）肝　

区ｘ线平片特有的散在性的钙化点；（６）借助ＣＴ、　

ＭＲ／、彩色超声、Ｂ型超声、ＰＴＣ、同位索扫描等辅助　

诊断，同时并对手术治疗提供依据。　

根治性肝切除是国内外学者一致公认有效方　

法。本组３例行根治性肝切除术中，病变局限未浸　

及肝门的，将病变及部分邻近肝组织一同切除，病变　

范围大，累及肝门或对侧肝组织或下腔静脉，无法切　

・短篇报道・　４５・　

除全部病变者，在不损伤肝门部主要血管及胆管的　

前提下．尽量彻底切除病灶，侵犯或压迫胆管引起梗　

阻性黄疸者，在切除主要病变同时，经胆总管扩张胆　

管狭窄处．放置ｕ形或专撑管引流胆汁，支撵胆管　

或行胆管引流术，如不能行手术治疗．以甲硫咪唑、　

丙硫咪唑及毗喹酮治疗．可起到退黄、改善肝功能、　

减轻症状的作用。　

作者简介：刘盛（１９７Ｉ一）．男，河北人．主治医师、研究方向为肝、胆外　科　收稿日期：２００ｌ一０３—０５　（责任编辑：杨广富）　

微创置管引流灌注高聚生治疗恶性心包积液　

马玲虹　

（台州市中医院，浙江台州３１８０００）　

中囝分类号：Ｒ５４２　１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—０７６４（２００２）０５一（吣４５—０　

对２１捌恶性心包积液患者，采用置　管引流．灌注高聚生治疗．创伤轻微，疗　效较好，报告如下。　１材料和方法　１．１一般资料２ｌ例均于心包积液中　查见恶性缅胞，胸片、ＣＴ、ＭＲＩ等影像学　和病理学证实原发肿宿灶和组织学类　型。男１３倒．女８倒　年龄１６～６８岁．　平均５２．７岁。均为血性心包积液．大量　｝只液１５侧．中等积液６倒。均合井不同　程度心包填塞表现。其中肝癌８倒．肺　癌６例，胃癌４倒，乳腺癌２倒．直啼癌　

１倒　１　２器材（Ｉ）Ｂ型超声波诊断仪；（２）　心包穿刺套管针；（３）硅胶引流管；（４）医　用三通；（５）一次性无菌引流袋。　１．３操作患者取半卧位，Ｂ超检查定　

位　选择积液晟多的部位为穿刺点，常规　消毒后局部侵润嘛醉，持穿刺针在Ｂ超　导０ｆ下刺入心包内，经针座尾部置入引　

流管，使引流管在心包内保持６～１０　ｃｍ．　退出穿刺针。以医用三通将引流管与引　流袋连通＋敷料包扎固定。利用三通阀　拄制积液的　【赢速度和量。首次弓【流量　３００～１　０００　ｍ１．以后每小时引流１Ｏ０　ｍｌ　ｉ　４治疗　当积液引流量≤３０　ｎ・１／２４　ｈ，Ｂ超检查心脏收缩期积液晟禄处≤３０　ｍｌ时．经三通向心包内注入高壤生　６　０００　Ｕ。关闭引流通道．嘱不断变映体　位．使药液与心包广泛接触。闭管４　ｈ　后继续引流。按原药量重复灌往．：欢／　

周　引流量连续２　ｄ≤３０　ｍｌ／２４　ｈ．Ｂ超　显示　心脏收缩期局部积液探度≤３　ｔＩｉｍ　时拔管．纱布包扎创口。同时配合高聚　

生１　５００　Ｕ，静脉滴注，每天１次，１５　ｄ为　

１个疗程。　２结果　２ｌ倒均一次置管成功。引流１５～　６０　ｍｉｎ（引流量２００～９００　ｍ１）时．患者心　包填塞症状解除。　Ｉ流时间３　５～ｌ０　５　ｄ，平均６　ｄ，引漉量１　４００～３　５００　ｍｌ。　疗效评定标准：完全有效（ｃＲ）：治　疗后１十月复查Ｂ超，无心包积液；部分　有效（ＰＲ）：治疗后Ｉ十月复查Ｂ箱．心　

包积液残留未超过原心包积液的１／２；　无效（ＮＲ）：治疗后１十月复查Ｂ超，心　包袒液残留超过原心包积液的１／２。全　组ＣＲ　４倒．ＰＲ１４倒，ＮＲ　３倒，有效率　８５．７％。治疗中７例出现发热，３８℃左　右．其中２倒３９℃以上．６～１２　ｈ后自行　消退或消炎痈栓肛塞退热　５例出现食　欲下降．恶心未吐　２ｌ倒均无过敏性休　觅或皮疹。　３讨论　置细导管持续引流可以迅速解除对　心脏的压迫，且创伤轻微，活动不受影　响。引流通道上使用三通阀．灌注药物　方便．叉可根据患者情况控制引流的速　度和量，防止了短时间内过量引流导致　的急性呻水叶等井发症的发生　高聚生　

是一种新型的抗肿瘤生物反应谓节剂。　研究证实：它投杀伤肿瘤细胞而不杀伤　正常细胞．井能修复损伤的细胞．增强　ＮＫ细咆、Ｔ细咆及ＬＡＫ细胞活性，增强　淋巴细胞转化辜．从而显著提高机体的　抵抗力，促进心包积液的迅速吸收。此　

外，高罪生能改善患者全身状况，升高白　细胞的作用．提高放化疗疗效和减轻放　化疗反应的作用　作者简舟：马玲虹（１９７１一），女，浙江台州人．　主治医师。　收稿Ｂ期：　０‘）一０９—２７　（青任编辑：刘音）

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